不同麻醉方式對(duì)老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的效果及預(yù)后的影響分析

彭倩

（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 無(wú)錫 214023）

0 引言

股骨頸骨折屬于臨床骨科較為常見的一類骨折疾病，若不及時(shí)施行對(duì)癥治療，可對(duì)患者日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，老年患者接受手術(shù)治療的可行性亦越來(lái)越高，人工股骨頭置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折的常見術(shù)式，對(duì)恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)能力具有較好作用，但由于手術(shù)均具有侵入性，為確保手術(shù)順利開展，對(duì)其施行麻醉干預(yù)非常必要，而目前麻醉方式較多，選擇何種麻醉方式依然具有一定爭(zhēng)議，故本研究特此對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)老年股骨頸骨折患者施行全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，借助擲幣法將2019年8月至2021年8月江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院90例行人工股骨頭置換術(shù)老年股骨頸骨折患者分為對(duì)照組、觀察組，各45例。觀察組年齡為61～82歲，平均（65.02±2.73）歲，男19（42.22%）例、女26（57.78%）例；手術(shù)時(shí)間為122～156 min，平均（135.24±15.61）min；致傷原因：7例墜落傷，15例車禍傷，23例摔傷。對(duì)照組年齡為61～81歲，平均（65.05±2.69）歲，男20（44.44%）例、女25（55.56%）例；手術(shù)時(shí)間為123～154 min，平均（135.18±15.54）min；致傷原因：6例墜落傷，16例車禍傷，23例摔傷。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)麻醉或手術(shù)禁忌證者；②初次接受行人工股骨頭置換術(shù)者；③簽署知情協(xié)議者；④≧60歲者；⑤ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②近期接受過(guò)抗凝、抗血小板治療者；③合并全身感染、脊柱外傷、脊柱畸形、惡性腫瘤者；④既往有精神疾病史者；⑤既往有認(rèn)知功能障礙疾病者。

1.2 方法。所有患者于麻醉前半小時(shí)給予肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，給予建立靜脈通路，并密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)。對(duì)照組施行全身麻醉，即先給予患者靜脈注射2 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨+0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖+3～5 μg/kg芬太尼以施行麻醉誘導(dǎo)，3 min后給予氣管插管，術(shù)中給予靜脈滴注2～3 mg/（kg·h）丙泊酚以維持麻醉，同時(shí)，間斷給予靜脈注射1 μg/kg 芬太尼+0.04 mg/kg維庫(kù)溴銨，給予持續(xù)吸入1.5%～2%異氟醚，并結(jié)合實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)麻醉深度。觀察組施行腰硬聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位，于L3-4椎間隙施行穿刺，并刺入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽見腦脊液后提示穿刺成功，然后緩慢注入1 mL+0.75%布比卡因+0.5 mL+10%葡萄糖溶液，退出腰麻針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，約3 cm，確保麻醉平面在T10以下，若患者術(shù)中血壓低于基礎(chǔ)值25%或低于100/60 mmHg時(shí)，需給予靜脈注射6 mg麻黃堿，若心率低于55次/min，需給予靜脈注射0.25 mg阿托品。

1.3 評(píng)估指標(biāo)。對(duì)比兩組麻醉效果、血壓、心率、感覺阻滯起效及維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效及維持時(shí)間、認(rèn)知功能評(píng)分，主要比較麻醉前（T0）、插管時(shí)（T1）、截骨時(shí)（T2）及手術(shù)結(jié)束即刻（T3）心率、血壓。麻醉效果：統(tǒng)計(jì)優(yōu)+良占比和。術(shù)中安靜，未見肢體活動(dòng)為優(yōu)；術(shù)中有輕微無(wú)意識(shí)活動(dòng)，但對(duì)手術(shù)操作影響較小為良；術(shù)中有明顯肢體活動(dòng)，影響手術(shù)操作為差。認(rèn)知功能評(píng)分[1]：分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d借助計(jì)算機(jī)成套認(rèn)知測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)（總分100分）施行評(píng)估，0～20、21～30、31～40、41～50、＞50分分別提示重度受損、中重度受損、中度下降、輕度下降、正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。軟件選用SPSS 18.0，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05，則結(jié)果有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組麻醉效果。兩組麻醉優(yōu)良率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。如表1。

表1 對(duì)比兩組麻醉效果(n，%)

2.2 對(duì)比兩組心率、血壓。觀察組T1、T2時(shí)刻心率較對(duì)照組更高，血壓較對(duì)照組更低（P＜0.05）。如表2～4。

表2 對(duì)比兩組舒張壓(mmHg)

表3 對(duì)比兩組收縮壓(mmHg)

表4 對(duì)比兩組心率(次/min)

2.3 對(duì)比兩組認(rèn)知功能評(píng)分。觀察組術(shù)后1 d、3 d認(rèn)知功能評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。如表5。

表5 對(duì)比兩組認(rèn)知功能評(píng)分

2.4 對(duì)比兩組感覺阻滯起效及維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效及維持時(shí)間。觀察組感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表6。

表6 對(duì)比兩組感覺阻滯起效及維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效及維持時(shí)間(min)

3 討論

老年患者屬于股骨頸骨折常見患病人群，隨著人口老齡化問(wèn)題加劇，股骨頸骨折患病人數(shù)顯著增多，其中手術(shù)是救治上述骨折疾病的有效手段[2]，但由于老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能下降，如機(jī)體應(yīng)激代償能力、耐受能力均出現(xiàn)不同程度降低，加上常合并有其他并發(fā)癥，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較年輕患者更高[3]，術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥的概率亦更高。不同麻醉方式可對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同影響，而認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在明顯關(guān)聯(lián)，故為降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，有必要選擇安全性更高的麻醉方式。

全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均屬于臨床常用麻醉方式，為探究上述麻醉方式安全性，本研究對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)老年股骨頸骨折患者分別施行上述麻醉方案，研究顯示[4]，兩組麻醉優(yōu)良率對(duì)比無(wú)顯著差異，提示施行全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均能獲得較好的效果，對(duì)醫(yī)師順利開展手術(shù)具有積極意義[5-7]。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組T1、T2時(shí)刻心率較對(duì)照組更高，血壓較對(duì)照組更低，提示相比于全身麻醉，施行腰硬聯(lián)合麻醉更有助于減小血壓及心率波動(dòng)，從而有助于減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后1 d、3 d認(rèn)知功能評(píng)分較對(duì)照組更高，亦提示施行腰硬聯(lián)合麻醉的安全性更高，更有助于減小對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，出現(xiàn)上述現(xiàn)象很可能和作用機(jī)制不同有關(guān)[8-9]，如全身麻醉作用于整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易對(duì)機(jī)體中樞記憶蛋白表達(dá)產(chǎn)生一定影響，從而增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙概率，而腰硬聯(lián)合麻醉主要作用于脊髓，對(duì)中樞神經(jīng)影響更小，加上全身麻醉用藥劑量更多，導(dǎo)致在體內(nèi)蓄積更多，從而在一定程度上抑制神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。另外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，提示施行腰硬聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間更短，且維持時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)保證手術(shù)順利開展具有積極意義。張敬瑩[10]在文中亦詳細(xì)分析了全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉的效果，通過(guò)分析其認(rèn)為，對(duì)患者施行全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均能獲得較好的麻醉效果，但腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，該結(jié)論和本研究較類似，均認(rèn)為施行腰硬聯(lián)合麻醉的可行性更高。

綜上所得，對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)老年股骨頸骨折患者施行全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均能獲得較好的效果，但腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能影響更小，安全性更高，值得推廣。