麻醉深度指數(shù)用于全麻甲狀腺癌根治術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測(cè)的應(yīng)用效果

盧亞男，紀(jì)瑋瑋，張璐璐，劉偉

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 麻醉科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

在臨床治療工作中，手術(shù)治療是比較常見的治療措施，對(duì)于手術(shù)患者來說，麻醉是比較重要的內(nèi)容，大部分操作是針對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)與呼吸循環(huán)系統(tǒng)實(shí)施，由于這兩項(xiàng)機(jī)體系統(tǒng)與患者的生命安全聯(lián)系比較緊密，如果在麻醉期間發(fā)生疏漏可能會(huì)威脅到患者的生命安全，為此需要做好麻醉深度監(jiān)測(cè)工作[1]。傳統(tǒng)麻醉當(dāng)中，麻醉師是根據(jù)患者生命體征與自身經(jīng)驗(yàn)調(diào)整麻醉藥物使用劑量，具有一定的“盲目”性，不能充分保證患者的麻醉有效性與安全性。麻醉深度監(jiān)測(cè)的目的有兩方面，一方面是保證患者生命安全，另一方面則可根據(jù)麻醉深度情況合理調(diào)整麻醉藥物使用劑量，穩(wěn)定患者生命體征，避免出現(xiàn)深度麻醉或麻醉深度不足等情況，保證患者的麻醉安全性[2]。麻醉深度指數(shù)能夠反映出麻醉深度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，能讓患者在圍手術(shù)期保持生命體征平穩(wěn)，提升患者的麻醉安全性。本文主要以我院收治的80例甲狀腺癌根治術(shù)患者作為研究樣本，對(duì)患者實(shí)施麻醉深度指數(shù)，分析其監(jiān)測(cè)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年12月南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院接受治療的甲狀腺癌根治術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，患者均需要接受全麻手術(shù)治療，將樣本經(jīng)雙盲法均分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女21例；年齡22～65歲，平均（42.46±3.04）歲；ASA I級(jí)有23例，ASA II級(jí)有17例。參照組男17例，女23例；年齡22～65歲，平均（42.02±3.42）歲；ASA I級(jí)有22例，ASA II級(jí)有18例。經(jīng)患者的一般資料對(duì)比分析結(jié)果為P＞0.05，說明可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均需要接受全身麻醉甲狀腺癌根治術(shù)，且滿足手術(shù)指征；知曉研究?jī)?nèi)容且簽署同意書；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過度肥胖；年齡超過65周歲者；合并有惡性疾病性質(zhì)者；合并有癲癇病史；腦電圖異常者。

1.2 方法。麻醉方法：所有患者均需要接受全身麻醉方法，進(jìn)入手術(shù)室前0.5 h予以患者阿托品肌肉注射，注射劑量為0.5 mg，或者予以患者1 mg鹽酸戊乙奎醚肌肉注射；進(jìn)入手術(shù)室之后需及時(shí)為患者開通靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)給予丙泊酚，舒芬太尼，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，藥物使用劑量分別為2 mg/kg、0.5 μg/kg、0.15 mg/kg，3 min后經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，將患者的呼吸頻率設(shè)定為12～20次/min，潮氣量設(shè)定為8～10 mL/kg；插管成功后立即給予持續(xù)靜脈輸注丙泊酚5～8 mg/（kg· h）、瑞芬太尼1～2 μg/（kg·h）維持麻醉，間斷靜脈注射順苯磺阿曲庫(kù)銨維持肌松?？山Y(jié)合患者實(shí)際情況酌情予以其他麻醉輔助藥物。手術(shù)結(jié)束前30 min停止肌松藥，待自主呼吸恢復(fù)后給予拮抗肌松藥，兩組手術(shù)完成后立即停止麻醉用藥。麻醉監(jiān)測(cè)：參照組患者由麻醉醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)患者的麻醉深度，并據(jù)此合理調(diào)整麻醉藥物的使用劑量。實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用麻醉深度指數(shù)進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，應(yīng)用的儀器為浙江普可醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，型號(hào)為ConView YY-106，對(duì)患者大腦麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，首先需要連接相應(yīng)的電極，在患者相應(yīng)的部位使用干布進(jìn)行局部皮膚清潔，主要是將角質(zhì)層與油脂層去除，而后需要連接麻醉深度檢測(cè)儀與電源，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等生命體征變化情況，記錄患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況、生命體征變化情況以及麻醉深度指數(shù)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整麻醉藥物的使用劑量。

1.3 研究指標(biāo)。比較兩組患者麻醉藥物使用量與術(shù)后蘇醒時(shí)間、不同時(shí)間段患者的心率、血壓水平變化（插管前1 min、插管后3 min、手術(shù)刺激最強(qiáng)時(shí)、拔管前）、患者的警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分。采用常規(guī)方式監(jiān)測(cè)患者的心率與血壓變化情況，在麻醉誘導(dǎo)期間需要每20 s記錄1次患者的CSI，并進(jìn)行、患者的警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者的麻醉藥物使用量與術(shù)后蘇醒時(shí)間。相比于參照組患者的麻醉藥物使用量，實(shí)驗(yàn)組比較低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組相比于參照組的術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯較短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉藥物使用劑量與術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者麻醉藥物使用劑量與術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 舒芬太尼(μg) 丙泊酚(mg) 阿曲庫(kù)銨(mg) 瑞芬太尼(μg) 蘇醒時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組 40 283.26±37.82 254.16±10.59 10.52±2.46 4.82±1.05 13.25±1.45參照組 40 437.45±57.36 352.36±15.49 18.34±3.26 5.57±1.06 28.35±4.26 t - 14.1936 33.0991 12.1101 3.1792 21.2223 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0021 0.0001

2.2 比較患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況。兩組患者的生命體征指標(biāo)在插管前1 min、插管后3 min并無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者拔管前的生命體征指標(biāo)、手術(shù)刺激最強(qiáng)時(shí)心率指標(biāo)相比于參照組低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)刺激最強(qiáng)時(shí)血壓水平相比于參照組高，參照組患者出現(xiàn)低血壓癥狀（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況對(duì)比（±s）

表2 患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況對(duì)比（±s）

注：*與參照組相比無意義(P＞0.05)；#：與參照組相比有意義。

組別 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)實(shí)驗(yàn)組 參照組 實(shí)驗(yàn)組 參照組 實(shí)驗(yàn)組 參照組插管前1min 75.35±12.52* 75.46±12.49 78.35±11.35* 78.51±11.69 126.35±15.36* 126.57±15.39插管后3min 71.52±13.35* 71.59±12.25 76.28±13.20* 76.45±13.29 117.26±10.36* 118.24±13.25手術(shù)刺激最強(qiáng)時(shí) 72.35±6.39# 79.54±12.29 69.52±15.26# 49.32±12.52 116.35±14.29# 100.08±19.25拔管前 79.59±14.52# 95.45±14.35 74.25±12.45# 80.66±10.57 121.51±15.35# 136.92±17.51

2.3 比較兩組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分。兩組患者的CSI會(huì)隨著警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分下降而不斷下降（P＜0.05）；患者的MAP水平雖然有所下降，但是相鄰警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分之間比較僅僅在3分與2分時(shí)下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從HR方面上看，各級(jí)警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)可見表3。

表3 比較兩組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分（±s）

表3 比較兩組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分（±s）

注：#與參照組相比有意義。

分值 SI MAP(mmHg) R(次/min)實(shí)驗(yàn)組 參照組 實(shí)驗(yàn)組 參照組 實(shí)驗(yàn)組 參照組0 42.63±8.15# 45.35±9.61 82.62±9.48 82.15±9.38 78.56±9.62 78.62±9.49 1 50.36±9.62 51.27±5.49 84.27±7.62 84.18±7.45 79.27±8.63 79.36±8.44 2 60.81±8.26 61.24±7.29 87.61±8.45# 84.22±7.39 79.57±6.29 79.51±6.82 66.38±6.39 68.34±7.27 88.27±3.37# 85.22±3.61 75.15±8.62 75.18±7.15 4 82.45±6.38 83.62±6.37 91.72±7.15 91.48±7.19 77.37±7.16 78.36±7.18 5 94.57±3.62 95.48±2.71 91.82±6.37 91.57±8.37 78.39±8.49 77.24±8.37 3

3 討論

對(duì)于全麻手術(shù)患者來說，麻醉劑量選擇是麻醉工作中比較關(guān)鍵的步驟，隨著人們?nèi)粘Ｉ钏街饾u上升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求也住家上升。麻醉深度指數(shù)有助于判斷患者術(shù)中麻醉深度，保證患者的麻醉安全性，BIS是一種新型麻醉深度檢測(cè)儀，能實(shí)時(shí)反映出患者的麻醉深度，對(duì)患者意識(shí)消失與恢復(fù)都有一定的預(yù)測(cè)功能[3-4]。在患者麻醉過程中，大腦意識(shí)會(huì)呈現(xiàn)出一個(gè)逐漸變化過程，麻醉藥物水平比較低時(shí)患者可能存在微小意識(shí)，能保留患者清晰記憶，當(dāng)藥物濃度比較高時(shí)，患者意識(shí)模糊不清，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者記憶產(chǎn)生一定影響，對(duì)手術(shù)過程完全不清楚。麻醉醫(yī)師雖然能夠根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷患者是否處于意識(shí)狀態(tài)，但相比于儀器來說判斷并不精確，BIS檢測(cè)儀的應(yīng)用則能根據(jù)指標(biāo)變化情況進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整麻醉藥物的使用劑量，在很大程度上能降低麻醉藥物使用劑量，避免出現(xiàn)麻醉過深等情況。同時(shí)儀器的監(jiān)測(cè)也能維持患者生命體征的穩(wěn)定性，有助于減少麻醉藥物使用劑量，縮短患者蘇醒時(shí)間[5]。

在本次研究當(dāng)中，對(duì)患者實(shí)施的麻醉方法是全身麻醉，并應(yīng)用到麻醉深度指數(shù)監(jiān)護(hù)儀，旨在通過觀察患者在手術(shù)期間麻醉深度指數(shù)變化情況合理調(diào)整患者的麻醉藥物使用劑量，最終達(dá)到預(yù)期效果。麻醉深度指數(shù)能預(yù)測(cè)患者意識(shí)消失或意識(shí)恢復(fù)過程，與BIS之間的區(qū)別在于：麻醉深度指數(shù)能夠?qū)⒊Ｒ?guī)應(yīng)用的EEG信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理之后轉(zhuǎn)化為數(shù)字，BIS則應(yīng)用非線性相位鎖定原理對(duì)原始EEG波形進(jìn)行處理，屬于一種回歸處理方法。臨床可應(yīng)用麻醉深度指數(shù)變化情況合理控制靜脈麻醉藥物使用劑量或輸注速度，有效預(yù)防術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生麻醉深度過深，能縮短患者蘇醒時(shí)間，保證患者圍手術(shù)期安全性，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因此麻醉深度指數(shù)的具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

在研究當(dāng)中，將麻醉深度指數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于患者的全身麻醉當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用這一方式進(jìn)行麻醉維持，合理調(diào)整麻醉深度，患者血壓、心率水平比較平穩(wěn)，且用藥量比較少，患者術(shù)后蘇醒比較快。在手術(shù)過程中，探查、切片等操作對(duì)機(jī)體刺激性比較強(qiáng)，根據(jù)麻醉深度指數(shù)加深患者麻醉程度，手術(shù)結(jié)束之前根據(jù)麻醉深度指數(shù)能盡早減少鎮(zhèn)靜藥物使用，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)與術(shù)后清醒。而通過經(jīng)驗(yàn)開展麻醉維持的參照組患者麻醉深度指數(shù)變化比較明顯，血壓水平、心率水平波動(dòng)相對(duì)明顯，術(shù)中患者各種藥物的應(yīng)用劑量相對(duì)較高，部分患者出現(xiàn)蘇醒延遲、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，全身麻醉藥物種類越來越多，針對(duì)麻醉深度調(diào)整也變得更加復(fù)雜，因此麻醉醫(yī)師應(yīng)該要將自身的理論知識(shí)與專業(yè)經(jīng)驗(yàn)充分結(jié)合現(xiàn)代監(jiān)測(cè)手段，合理調(diào)整麻醉藥物的使用方法與應(yīng)用劑量。在本次研究當(dāng)中，患者手術(shù)過程中需要根據(jù)麻醉深度指數(shù)合理調(diào)整藥物使用劑量，維持麻醉深度指數(shù)在（50.00±5.00）范圍內(nèi)，結(jié)果表明麻醉深度指數(shù)有助于指導(dǎo)全身麻醉患者維持良好的麻醉深度，也能保證患者在圍手術(shù)期生命體征平穩(wěn)，進(jìn)一步保證患者的生命安全，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

盡管在本次研究中證明麻醉深度指數(shù)的應(yīng)用能指導(dǎo)臨床麻醉醫(yī)生合理調(diào)整麻醉藥物使用劑量，但是腦電信號(hào)質(zhì)量還是會(huì)受到多種因素影響，在實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)該要充分注意患者臨床指標(biāo)的變化情況，綜合患者實(shí)際情況得到最精準(zhǔn)的判斷結(jié)論，從而指導(dǎo)患者麻醉，保證麻醉安全性。

綜上所述，麻醉深度指數(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)全麻患者中的有效性顯著，值得推廣。