超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)后行聚桂醇注射硬化治療良性甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)患者的價值

黃方杰

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中較為常見，其中多數(shù)為良性結(jié)節(jié)[1]。通常臨床使用超聲引導(dǎo)下微波消融治療，但對于體積較大（直徑＞5 cm）的結(jié)節(jié)，射頻消融術(shù)可能難以達(dá)到徹底消融的效果[2]。聚桂醇注射液是一種新型硬化劑，能夠精確定位靶向，具有安全、有效、快捷等特點，但在甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)中的研究較少[3]?；诖耍狙芯繉⑵鋺?yīng)用于甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)患者中，探討臨床價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月-2020年2月收治的80例良性甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前穿刺活檢病理證實為良性結(jié)節(jié)；（2）自訴主觀癥狀疼痛、不適感；（3）囊實性結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男25例，女15例；年齡30～45歲，平均（37.36±2.20）歲；結(jié)節(jié)直徑：＜3 cm 25例，≥3 cm 15例。觀察組男13例，女27例；年齡30～45歲，平均（37.39±2.26）歲；結(jié)節(jié)直徑：＜3 cm 21例，≥3 cm 19例。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊咧橥獗狙芯?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組使用超聲引導(dǎo)下微波消融治療，將微波消融針穿入靶目標(biāo)內(nèi)，調(diào)節(jié)微波輸出功率25～30 W，根據(jù)熱消融啟動后組織熱效應(yīng)氣化回聲增強的面積來調(diào)整需要進(jìn)行此操作的位置。

觀察組予以超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)后行聚桂醇注射硬化治療，聚桂醇（陜西天宇制藥，國藥準(zhǔn)字H20080445，規(guī)格：10 ml），根據(jù)體積計算出注入藥物的劑量，采用單純靜脈內(nèi)注射硬化技術(shù)時，每次注射2～4個點，每點注射劑量3～15 ml。在超聲觀察下，將消融針通過頸部插入結(jié)節(jié)，將聚桂醇采用18G PTC針經(jīng)患者結(jié)節(jié)穿刺，射頻消融治療方案同對照組。

兩組治療后觀察2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、甲狀腺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療效果：顯效，B超檢查囊腫消失且沒有復(fù)發(fā)、臨床癥狀完全消失；有效，B超檢查囊腫直徑較治療前縮小不到1/2，臨床癥狀明顯減輕；無效，B超檢查囊腫幾乎無變化，且臨床癥狀無變化；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

甲狀腺功能指標(biāo)：治療前后空腹采取靜脈血，離心分離血清后，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測甲狀腺水平，包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率（95.00%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比 例（%）

2.2 兩組治療前后甲狀腺功能對比

治療前，兩組甲狀腺指標(biāo)（TSH、FT3、FT4）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組甲狀腺指標(biāo)較治療前上升，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能對比 （±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能對比 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

FT4（pmol/L）組別 TSH（mU/L）FT3（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 0.26±0.03 4.21±1.12* 13.11±3.11 18.48±2.20* 76.21±10.11 85.31±10.82*對照組（n=40） 0.25±0.04 2.40±1.11* 13.12±3.14 13.95±2.21* 77.14±11.08 79.64±10.23*t值 0.093 7.708 0.006 9.881 0.175 2.408 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療期間，觀察組炎癥反應(yīng)1例，術(shù)中出血1例，發(fā)生率為2/40（5.00%）；對照組炎癥反應(yīng)4例，術(shù)中出血5例，發(fā)生率為9/40（22.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.164，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)是臨床多發(fā)常見疾病，對于良性結(jié)節(jié)，臨床多數(shù)患者仍有積極治療的要求[4]。傳統(tǒng)治療為超聲引導(dǎo)下微波消融治療，將微波針刺入患者結(jié)節(jié)內(nèi)部，結(jié)節(jié)組織在高溫條件下壞死，并且被機體吸收，但單純微波消融受到電流的干擾，影響了血流灌注，患者治療期間易出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等不良反應(yīng)。為此探求合理的聯(lián)合治療方法對患者的預(yù)后至關(guān)重要。

超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)通過交替電流致電場震蕩，使離子摩擦產(chǎn)熱破壞組織，向周圍傳遞，可使局部病變組織的溫度迅速升高，細(xì)胞內(nèi)外水分逐漸流失，從而實現(xiàn)消融治療的目的[5]。術(shù)后行聚桂醇注射硬化治療能夠使上皮細(xì)胞脫水、繼而導(dǎo)致細(xì)胞死亡，失去分泌功能，破壞病灶組織，最終囊壁纖維化[6]。二者聯(lián)合治療，可緩解良性甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的臨床癥狀。

本研究中，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)后行聚桂醇注射硬化治療效果較好。超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)后行聚桂醇注射硬化治療，可抑制并縮小結(jié)節(jié)體積，破壞結(jié)節(jié)血供進(jìn)行，聚桂醇注入結(jié)節(jié)內(nèi)后能夠使細(xì)胞及周邊血管內(nèi)皮細(xì)胞迅速脫水，導(dǎo)致蛋白質(zhì)發(fā)生變性、結(jié)節(jié)內(nèi)小血管栓塞，致使結(jié)節(jié)細(xì)胞壞死，進(jìn)而提高臨床效果[7]。

TSH作為甲狀腺激素的調(diào)控激素，可刺激甲狀腺細(xì)胞生長，F(xiàn)T3、FT4是一種分解激素，促進(jìn)體內(nèi)糖脂、蛋白質(zhì)代謝。治療后，兩組甲狀腺指標(biāo)上升，觀察組高于對照組（P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)后行聚桂醇注射硬化治療可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的甲狀腺功能水平。此種方式治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)可減少無菌性炎癥，避免過多的損傷正常組織，從而最大程度地保護(hù)了甲狀腺功能[8]。在消融前對周圍重要臟器尤其是結(jié)節(jié)附近進(jìn)行了充分的液體隔離，避免了利多卡因引起的喉返神經(jīng)短暫性麻痹；通過破壞腫瘤血管降低散熱效應(yīng)，使腫瘤有更大的凝固壞死區(qū)域，從而增強射頻消融的治療效果，從而保護(hù)了甲狀腺功能[9-11]。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)后行聚桂醇注射硬化治療可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療安全性。究其原因：射頻消融為治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的安全方法，操作者的操作方式及經(jīng)驗?zāi)艽蟠蠼档筒l(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)前先將囊性區(qū)液體抽出，抽吸針可引起的血管損傷，出血不僅能導(dǎo)致結(jié)節(jié)突然增大，還能限制散熱效應(yīng)，從而影響射頻消融的治療效果[12]。聚桂醇本質(zhì)上為醚類化合物，可制成泡沫，在超聲引導(dǎo)的幫助下將消融電極植入到患者靶組織內(nèi)，同時微波消融具有傳導(dǎo)能力的電磁波，促進(jìn)病變組織內(nèi)帶電粒子間的摩擦，加速病灶組織鮮活熱量的生存速度，讓病灶出現(xiàn)快速凝固及壞死，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對于良性甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)患者實施超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)后行聚桂醇注射硬化治療可以提高治療效果，改善甲狀腺功能，不良反應(yīng)較少。