江小華 楊婷
顱內(nèi)感染屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)較為嚴(yán)重的疾病,主要是由于病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原體隨著血液流動(dòng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的[1]。顱內(nèi)感染可能發(fā)生于各個(gè)年齡段,且具有一定的潛伏期,潛伏時(shí)間多為2~21 d,臨床治療難度大,病死率高[2]。顱內(nèi)感染起病急驟,臨床多表現(xiàn)為抽搐、失語(yǔ)、精神異常、智力障礙等,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙[3]。腰椎穿刺引流術(shù)是急性期顱內(nèi)感染的常用干預(yù)手段,雖可改善癥狀,但治療效果并不理想,且每隔12 h就要進(jìn)行1次穿刺操作,過(guò)程復(fù)雜[4]。腰大池置管引流術(shù)治療急性期顱內(nèi)感染的主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、成功率高、感染率低,但帶管時(shí)間相較其他方法延長(zhǎng)。本研究旨在觀察腰大池置管引流術(shù)治療急性期顱內(nèi)感染的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院2013年3月-2019年3月收治的100例急性期顱內(nèi)感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[5]急性期顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)對(duì)照組符合腰椎穿刺引流術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn),研究組符合文獻(xiàn)[6]腰大池置管引流術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他腦類疾??;(2)入院資料不全;(3)合并精神異?;虮磉_(dá)不清;(4)依從性差。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組50例。對(duì)照組男25例,女25例;年齡28~64歲,平均(41.49±5.77)歲;體質(zhì)指數(shù)18.9~21.8 kg/m2,平均(20.12±0.74)kg/m2。研究組男25例,女25例;年齡27~65歲,平均(41.11±5.82)歲;體質(zhì)指數(shù)18.8~22.1 kg/m2,平均(20.16±0.79)kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上進(jìn)行腰椎穿刺引流術(shù)。幫助患者擺出彎腰側(cè)臥姿勢(shì),在腰2和骶1椎體縫隙選取準(zhǔn)確位置,緩慢沿棘突進(jìn)針,進(jìn)針深度為4 cm左右,腦脊液伴隨針芯的抽出而流出,取其中2~5 ml進(jìn)行檢測(cè),每隔12 h穿刺操作1次。
1.2.2 研究組 根據(jù)患者顱內(nèi)感染具體情況和藥物試敏結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股兀瑸榛颊咛峁I(yíng)養(yǎng)免疫支持。在此基礎(chǔ)上行腰大池置管引流術(shù)?;颊呷?cè)臥位,屈髓屈膝,以L3~4或L4~5間隙為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒鋪巾,局部用利多卡因麻醉,先用硬膜外針穿刺,看腦脊液流出后,沿穿刺針將導(dǎo)絲插入腰池,固定導(dǎo)絲,取下穿刺針,用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)大穿刺口。拔出擴(kuò)張器,放置引流管,見(jiàn)腦脊液流出,再進(jìn)入約3 cm。將置管朝向尾端,觀察管內(nèi)的腦脊液順利流出后,將引流管縫合固定在背部皮膚上。將金霉素軟膏涂在引流管皮膚入口處,將引流管外側(cè)沿背部中部引導(dǎo)至肩部,并用長(zhǎng)膠帶固定。安裝三通裝置后,連接引流袋并將其放在床的平面上,檢查每個(gè)連接處,形成封閉的引流系統(tǒng)。連接無(wú)菌引流袋和引流管遠(yuǎn)端,將床頭抬高15°左右,保證引流管與患者腋中線平行,適當(dāng)調(diào)整引流速度(10~15 ml/h),引流量為200~350 ml。腦脊液檢查結(jié)果:連續(xù)3 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或體溫正常,密切觀察患者,如未出現(xiàn)腦脊液漏或頭疼加劇等,可拔掉引流管。
比較兩組治療后1個(gè)月腦脊液相關(guān)指標(biāo)、體溫恢復(fù)時(shí)間、感染控制時(shí)間、加拿大神經(jīng)功能量表(CNS)評(píng)分及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[7]。CNS:主要用于評(píng)估患者的神經(jīng)功能,量表共有8個(gè)項(xiàng)目,包括意識(shí)、水平凝視功能、面肌、言語(yǔ)、上下肢肌力、手肌力及步行能力,CNS分值范圍0~45分,其中0~15分為輕度缺損,16~30分為中度缺損,31~45分為重度缺損,分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)越差。NIHSS評(píng)分:主要包括意識(shí)水平、面癱、視野、感覺(jué)、上下肢運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙等,每方面分值范圍0~5分,評(píng)分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液壓力低于對(duì)照組,葡萄糖、氯化物高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療后1個(gè)月腦脊液指標(biāo)比較 (±s)
表1 兩組治療后1個(gè)月腦脊液指標(biāo)比較 (±s)
注:1 mm H2O=0.009 8 kPa。
組別 蛋白質(zhì)(g/L) 葡萄糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×106/L) 腦脊液壓力(mm H2O)對(duì)照組(n=50) 0.36±0.02 2.37±0.72 120.34±2.79 6.13±1.69 133.75±26.35研究組(n=50) 0.26±0.03 3.51±1.58 128.32±1.35 5.02±1.36 87.96±15.58 t值 19.612 7.420 11.361 3.618 16.825 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、感染控制時(shí)間均早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后1個(gè)月,研究組CNS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、感染控制時(shí)間及CNS評(píng)分比較 (±s)
表2 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、感染控制時(shí)間及CNS評(píng)分比較 (±s)
感染控制時(shí)間(d)組別 體溫恢復(fù)時(shí)間(d)C N S評(píng)分(分)對(duì)照組(n=5 0) 8.0 3±2.2 3 1 0.7 1±2.6 9 1 6.4 9±1.6 7研究組(n=5 0) 5.1 2±1.4 7 7.9 7±1.3 8 1 0.3 5±1.2 8 t值 4.5 9 6 5.0 1 1 4.7 4 5 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5
研究組意識(shí)水平、面癱、視野、感覺(jué)、上下肢運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組治療后1個(gè)月NIHSS評(píng)分比較 [分,(±s)]
表3 兩組治療后1個(gè)月NIHSS評(píng)分比較 [分,(±s)]
組別 意識(shí)水平 面癱 視野 感覺(jué) 上下肢運(yùn)動(dòng) 構(gòu)音障礙研究組(n=50) 2.29±0.19 2.43±0.23 1.32±0.20 2.41±0.44 2.39±0.32 1.30±0.21對(duì)照組(n=50) 4.23±0.64 4.12±0.31 4.09±0.29 4.11±0.30 4.13±0.25 3.12±0.46 t值 4.237 3.968 4.425 5.012 4.285 4.351 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
顱內(nèi)感染發(fā)病率高,可達(dá)到2%~18%,臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)、抽搐、智力障礙等[8]。顱內(nèi)感染癥狀易出現(xiàn)在顱腦手術(shù)后,特點(diǎn)是病情變化快,且不易控制。腦脊液是一種豐富的培養(yǎng)基,利于細(xì)菌等的感染和繁殖,增加顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。
近年來(lái),腰大池置管引流術(shù)在急性期顱內(nèi)感染的治療中得到廣泛應(yīng)用,臨床效果理想。本研究結(jié)果顯示:研究組腦脊液蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液壓力水平低于對(duì)照組,葡萄糖、氯化物高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,腰大池置管引流術(shù)可改善顱內(nèi)感染患者的身體各項(xiàng)指標(biāo),幫助患者恢復(fù)健康。腰大池置管引流術(shù)是基于一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)、遵循循證醫(yī)學(xué)的治療方法,在診療基礎(chǔ)上結(jié)合每位患者的情況制定對(duì)應(yīng)的手術(shù)實(shí)施方案,還可預(yù)防并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示:研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、感染控制時(shí)間均早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后1個(gè)月,研究組CNS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,腰大池置管引流術(shù)可幫助急性期顱內(nèi)感染患者快速恢復(fù)正常體溫和控制感染,并提高CNS評(píng)分。傳統(tǒng)的腰椎穿刺引流術(shù)可引流的腦脊液量有限,無(wú)法一次性達(dá)到理想的治療效果,需要反復(fù)進(jìn)行穿刺,給患者造成沉重負(fù)擔(dān),不利于后期康復(fù)[11]。腰大池置管引流術(shù)能夠有效避免上述問(wèn)題,其優(yōu)勢(shì)在于:穿刺操作簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷??;穿刺次數(shù)僅為1次,可有效降低因反復(fù)穿刺而發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn);可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦脊液壓力水平,創(chuàng)造良好的腦脊液檢查條件;促進(jìn)腦脊液循環(huán)再生成;減輕患者心理和生理上的負(fù)擔(dān),提高治療依從性[12]。本研究結(jié)果還顯示:研究組意識(shí)水平、面癱、視野、感覺(jué)、上下肢運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,腰大池置管引流術(shù)利于患者恢復(fù)。對(duì)于急性期顱內(nèi)感染患者來(lái)說(shuō),最主要的影響之一就是意識(shí)神經(jīng)類問(wèn)題,其中,包括意識(shí)形態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)、功能障礙等方面。NIHSS評(píng)分通過(guò)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能檢測(cè),獲得患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況。有研究報(bào)道,腰大池置管引流術(shù)治療急性期顱內(nèi)感染能夠更好地幫助患者恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能,使其意識(shí)形態(tài)及行為能力得到明顯改善。
綜上所述,腰大池置管引流術(shù)治療急性期顱內(nèi)感染的臨床效果顯著,可促進(jìn)患者體溫恢復(fù),快速控制感染,改善預(yù)后。