思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體在腎移植術(shù)后患者健康教育中的應(yīng)用效果

嚴(yán)艷紅，蔡金花，王雪靜

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 南京 210029）

0 引言

目前，腎移植已經(jīng)成為治療尿毒癥患者最有效的方法。據(jù)中國(guó)腎移植科學(xué)登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心（Chinese Scientific Registry of Kidney Transplantation Data Center，CSRKT）報(bào)道[1]，2015年我國(guó)完成腎移植手術(shù)總數(shù)僅次于美國(guó)，居世界第2位，約為7131例。隨著腎移植手術(shù)技術(shù)和免疫抑制劑使用的不斷成熟，腎移植受者的存活率不斷提高，1年移植腎存活率已普遍超過95%[2]。雖然腎移植后患者不用再受長(zhǎng)期透析的痛苦，但長(zhǎng)期使用免疫抑制劑后的毒副作用、排斥反應(yīng)、各種并發(fā)癥、長(zhǎng)期不斷的復(fù)查等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。腎移植患者的遵醫(yī)囑行為和相關(guān)知識(shí)與技能掌握情況與患者術(shù)后康復(fù)和腎功能是否長(zhǎng)期存活是密切相關(guān)的[3]。因此，對(duì)腎移植術(shù)后患者進(jìn)行健康教育是十分必要的，傳統(tǒng)的健康教育形式多為單一的說教，是“填鴨式”的宣教，隨機(jī)性和盲目性比較大，效果并不理想[4]。思維導(dǎo)圖是運(yùn)用線條、符號(hào)、詞匯和圖像形成發(fā)散式和節(jié)點(diǎn)式的結(jié)構(gòu)形式，把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，把枯燥信息變成彩色的，容易記憶理解，有高度組織性的圖，它是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具[5]。思維導(dǎo)圖的核心思想就是把形象思維和邏輯思維結(jié)合起來(lái)，充分運(yùn)用左右腦的功能，最終將思維導(dǎo)圖痕跡在紙上用圖畫和線條形成發(fā)散性的結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)一個(gè)容易記憶的順應(yīng)大腦發(fā)散性思維的自然表達(dá)過程，從而提高創(chuàng)新和記憶能力[6]。本研究將思維導(dǎo)結(jié)合多媒體圖運(yùn)用到腎移植術(shù)后健康教育中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年2月至2018年11月在我科住院的65例腎移植術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次進(jìn)行腎移植術(shù)后的患者。②意識(shí)清楚，理解及溝通能力正常。③知情同意，自愿參與問卷調(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)障礙或精神異?；颊摺＂谧詣?dòng)退出本研究。其中男45例，女20例。平均年齡（40±13.93）歲。小學(xué)及以下10例，初中29例，高中及以上26例。隨機(jī)將65例患者分為對(duì)照組36例和觀察組29例。兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：責(zé)任護(hù)士（在本科室工作超過5年）采用常規(guī)口頭和宣傳冊(cè)形式對(duì)術(shù)前、術(shù)后第一天，術(shù)后第三天，術(shù)后一個(gè)星期，出院前患者進(jìn)行宣教。具體內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識(shí)、自我管理、用藥方面、飲食方面、運(yùn)動(dòng)方面、生活習(xí)慣方面。

1.2.2 觀察組：責(zé)任護(hù)士（在本科室工作超過5年）使用思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體對(duì)術(shù)前、術(shù)后第一天，術(shù)后第三天，術(shù)后一個(gè)星期，出院前患者進(jìn)行宣教。思維導(dǎo)圖制作使用Mind Mapper16標(biāo)準(zhǔn)版軟件，以腎移植術(shù)后健康教育為中心概念，將腎移植疾病的相關(guān)知識(shí)、自我管理、用藥方面、飲食方面、運(yùn)動(dòng)方面、生活習(xí)慣方面6個(gè)獨(dú)立模塊作為一級(jí)分支，每個(gè)分支根據(jù)其內(nèi)容發(fā)散二級(jí)分支及三級(jí)分支。模塊中每個(gè)分支配有實(shí)物圖片、示意圖，部分配合文字、解說等?？紤]到患者受的文化程度不同和大多都沒醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，故制作時(shí)盡量簡(jiǎn)單直接、形象生動(dòng)。同時(shí)用海報(bào)打印貼在科室健康教育宣傳墻上。

1.3 效果評(píng)價(jià)。由科室負(fù)責(zé)健康教育的老師對(duì)患者宣教內(nèi)容、滿意度及病人移植后焦慮的評(píng)分進(jìn)行調(diào)查，①采用科室自行設(shè)計(jì)的宣教效果評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括腎移植疾病相關(guān)知識(shí)、自我管理、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、生活習(xí)慣知識(shí)六個(gè)方面，共63個(gè)問題，與腎移植疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)17個(gè)問題、自我管理4個(gè)問題、與藥物有關(guān)13個(gè)問題、與飲食有關(guān)18個(gè)問題、與運(yùn)動(dòng)有關(guān)8個(gè)問題、與生活習(xí)慣有關(guān)12個(gè)問題，每題共計(jì)2分，不知道得0分、部分知道得1分、知道得2分，共126分，≥101分為掌握，76～100分為部分掌握，＜76分為未掌握；②觀察兩組患者對(duì)相關(guān)健康教育的滿意度情況，分為滿意、一般、不滿意。③觀察兩組患者腎移植后焦慮情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS），焦慮自評(píng)表總共20項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目按出現(xiàn)的頻率作4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分=總分×1.25，＜50為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組測(cè)試成績(jī)均值采用t檢驗(yàn)，健康教育后相關(guān)知識(shí)掌握情況程度、滿意度、焦慮情況采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后2組研究對(duì)象腎移植相關(guān)知識(shí)掌握情況，見表1。

表1 健康教育前后2組研究對(duì)象腎移植相關(guān)知識(shí)掌握情況[n（%）]

2.2 健康教育前后2組研究對(duì)象腎移植相關(guān)知識(shí)知曉率，見表2。

表2 健康教育前后2組研究對(duì)象腎移植相關(guān)知識(shí)知曉率[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度情況，見表3。

表3 兩組患者滿意度情況[n（%）]

2.4 兩組患者焦慮情況比較，見表4。

表4 兩組患者焦慮情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體健康教育能提高患者對(duì)腎移植后相關(guān)知識(shí)的掌握。思維導(dǎo)圖是一種圖像式思維的工具以及一種利用圖像式思考輔助工具來(lái)表達(dá)思維的工具，這種工具的使用更有利于病人對(duì)健康教育內(nèi)容的理解和記憶[7]。將思維導(dǎo)圖再與多媒體結(jié)合，使圖片更具體化、利用視頻和動(dòng)畫使內(nèi)容更形象化，從而提高患者及家屬的興趣，提高了健康教育的效果。本研究表1和表2示，觀察組對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況和知曉率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體健康教育能提高患者對(duì)腎移植術(shù)后健康教育的滿意。思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體一方面利用圖文并茂及色彩效果，將枯燥的知識(shí)形象化，吸引患者的注意力，便于理解和記憶；另一方面可以使護(hù)理人員對(duì)需宣教的內(nèi)容記憶深刻，條理清晰，同時(shí)護(hù)士自身素質(zhì)和專業(yè)理論知識(shí)也得到提高，講解更加自信，也更有說服力，從而能提高患者對(duì)護(hù)士和健康內(nèi)容的滿意度。本研究表3示，觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體健康教育能降低腎移植術(shù)后焦慮的情況。張佩芳等人報(bào)道，腎移植術(shù)后一周患者焦慮、抑郁發(fā)生率最高、最重，其中輕度焦慮占33.33%、中度焦慮占20.66%、重度焦慮占9.64%，影響患者焦慮、抑郁的前五位因素依次為排斥反應(yīng)、康復(fù)知識(shí)缺乏、生活自理問題、藥物不良反應(yīng)，對(duì)未來(lái)生活的不確定[8].思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體針對(duì)腎移植后疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、生活習(xí)慣相關(guān)知識(shí)、自我管理知識(shí)等進(jìn)行健康宣教，提高了護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性，能準(zhǔn)確給予患者最希望知道的疾病信息，從而有效緩解患者的焦慮情緒，大大降低了焦慮的評(píng)分，降低了焦慮的發(fā)生率，從而能提高腎移植后生活質(zhì)量。本研究表4示，觀察組焦慮程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 結(jié)論

本研究初步顯示，思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體健康教育較傳統(tǒng)口頭和宣傳冊(cè)健康教育在知識(shí)知曉率、知識(shí)掌握情況、對(duì)健康教育的滿意度、焦慮情況方面占優(yōu)勢(shì)，同時(shí)提高患者本身的依從性，術(shù)后并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，提高腎移植患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了移植腎的壽命。為臨床護(hù)理健康教育提供一思路，提高護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。?