醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況及診療行為的影響

郭瑞

（鄭州市骨科醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，河南 鄭州 450000）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院改革深入，患者與社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作壓力也隨之增大[1]。醫(yī)療工作本身具有高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)務(wù)人員在工作中長期承受著較大的心理壓力。加上近年來醫(yī)療糾紛事件頻繁發(fā)生，無疑又增加醫(yī)務(wù)人員心理壓力，其心理健康問題日益凸顯。醫(yī)務(wù)人員是保證人民群眾健康的主體，其心理健康程度直接影響診療行為[2]。本研究探討醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況及診療行為的影響，并提出防范醫(yī)療糾紛及保證醫(yī)務(wù)人員心理健康的對(duì)策和建議，現(xiàn)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2013年6月至2019年6月本院188名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生過醫(yī)療糾紛分為對(duì)照組90例和糾紛組98例，對(duì)照組男51例，女39例；年齡25～54歲，平均（33.18±4.36）歲；工種：護(hù)士30名、醫(yī)生47名、藥師13名；文化程度：?？萍耙韵?名、本科49名、碩士研究生及以上36名。糾紛組男54例，女44例；年齡24～55歲，平均（33.54±4.62）歲；工種：護(hù)士31名、醫(yī)生49名、藥師18名；文化程度：?？萍耙韵?名、本科50名、碩士研究生及以上40名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。采用普查法對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員心理狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)采用流行病學(xué)調(diào)查方法，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查前實(shí)施預(yù)調(diào)查，對(duì)調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法及調(diào)查表設(shè)計(jì)進(jìn)行檢查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合專家意見加以修訂，確保問卷的實(shí)用性與有效性。由調(diào)查員解釋調(diào)查目的及問卷解釋語，所有醫(yī)務(wù)人員在安靜的環(huán)境中完成問卷調(diào)查的填寫。并對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員是否存在過度醫(yī)療行為和防御性醫(yī)療行為進(jìn)行調(diào)查。由雙人錄入數(shù)據(jù)，并采用統(tǒng)計(jì)軟件檢查數(shù)據(jù)錄入的一致性。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組心理健康狀況，采用癥狀自評(píng)量表（The self-report symptom inventory，Symptom checklist 90，SCL-90）[3]評(píng)定，包含精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、其他10個(gè)因子，每個(gè)因子均以無、輕度、中度、偏重和嚴(yán)重，分別計(jì)1-5分，評(píng)分越高，心理健康狀況越嚴(yán)重。②比較兩組診療行為，包含過度醫(yī)療行為和防御性醫(yī)療行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況。糾紛組SCL-90各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 精神病性 偏執(zhí) 恐怖 敵對(duì) 焦慮對(duì)照組 90 1.39±0.18 1.33±0.32 1.50±0.34 1.69±0.40 1.41±0.41糾紛組 98 1.63±0.25 1.68±0.42 1.81±0.38 2.12±0.42 1.63±0.68 t-7.496 6.385 5.875 7.174 2.657 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.009

表2 兩組SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 抑郁 人際關(guān)系敏感 強(qiáng)迫癥狀 軀體化 其他對(duì)照組 90 1.53±0.21 1.66±0.23 1.64±0.23 1.29±0.17 1.48±0.29糾紛組 98 1.73±0.20 1.98±0.30 1.89±0.26 1.56±0.22 1.87±0.35 t-6.687 8.154 6.958 9.356 8.278 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 診療行為。糾紛組過度醫(yī)療行為和防御性醫(yī)療行為發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組診療行為比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療過程中各種醫(yī)療行為認(rèn)識(shí)不一致而形成的各種糾紛，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛主要與醫(yī)患溝通、醫(yī)療費(fèi)用、診療程序問題等因素有關(guān)，其也成為政府、社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)問題[4]。醫(yī)療糾紛不僅影響國家醫(yī)療體系，而且會(huì)對(duì)醫(yī)療環(huán)境造成制動(dòng)效應(yīng)，影響醫(yī)務(wù)人員工作效率和工作質(zhì)量，以及整體醫(yī)療水平，甚至阻礙醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，糾紛組SCL-90各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，過度醫(yī)療行為和防御性醫(yī)療行為發(fā)生率均高于對(duì)照組，表明醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況和診療行為影響較大。國內(nèi)為多項(xiàng)研究顯示，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)務(wù)人員的心理壓力明顯增加。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)政策出臺(tái)，對(duì)醫(yī)方的責(zé)任責(zé)任追究，使得醫(yī)務(wù)人員的壓力明顯增加[5-6]。醫(yī)務(wù)人員工作本身的特殊性，決定其需要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)，且其服務(wù)對(duì)象較為復(fù)雜，加上繁重緊張的臨床工作，其身心承受巨大的影響。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在社會(huì)輿論導(dǎo)向和當(dāng)今社會(huì)環(huán)境的影響下，很少有人會(huì)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的感受和其心理承受的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致其心理健康狀況不佳?；颊邉t由于醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，對(duì)治療效果期望過高，若達(dá)不到其心理預(yù)期，甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，索要巨額賠償，加上醫(yī)院和社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員保護(hù)力度不夠，使其失去基本的尊嚴(yán)。另外，醫(yī)務(wù)人員在工作中常常會(huì)遇到危重患者，其需要面對(duì)各種突發(fā)事件，導(dǎo)致身心疲憊，易導(dǎo)致煩躁、焦慮等不良情緒。對(duì)于經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員往往由于過分擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛，而在臨床診療過程中產(chǎn)生自我保護(hù)意識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致過度醫(yī)療行為和防御性醫(yī)療行為發(fā)生率較高。因此，應(yīng)采取有效的應(yīng)對(duì)措施改善醫(yī)務(wù)人員心理狀況。首先應(yīng)重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)，可定期開展心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)講座，發(fā)放預(yù)防糾紛手冊(cè)及心理手冊(cè)，由醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)心理進(jìn)行交流，最大限度緩解其心理壓力。其次對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理訓(xùn)練，聘請(qǐng)國內(nèi)外心理專家制定教材，提升醫(yī)務(wù)人員心理應(yīng)對(duì)能力，緩解其緊張情緒。然后改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，衛(wèi)生管理部分應(yīng)客觀梳理醫(yī)療事故，保證公平、公正原則，并建立科學(xué)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，減少醫(yī)務(wù)人員的賠償壓力，營造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，專業(yè)的心理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人進(jìn)行心理干預(yù)和評(píng)估，緩解其心理壓力，減輕醫(yī)療糾紛所帶來的職業(yè)倦怠等不利影響。

綜上所述，醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況和診療行為影響較大，應(yīng)采取有效措施緩解醫(yī)務(wù)人員心理壓力，保證其身心健康和安全，提高工作效率和質(zhì)量。