西藥房患者退藥的常見原因及應對措施分析

王靜芳

（大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 030001）

0 引言

藥品作為特殊商品，同一般產(chǎn)品存在極大的差異性，藥品質(zhì)量的好壞直接影響患者在醫(yī)治過程中的安全性與有效性。雖然國家衛(wèi)生部門規(guī)定醫(yī)院藥房所出售的藥品不能隨意退換，但是各醫(yī)院藥房在實際工作過程中仍存在退藥現(xiàn)象。這樣不但影響藥房藥品安全性，同時加大醫(yī)院成本管理費用，為醫(yī)療救治埋下其他安全隱患。為此，西藥房患者退藥已經(jīng)引起本院關注，本文將對西藥房患者退藥的常見原因及應對措施進行分析探究，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫿?018年1月至2020年6月我院西藥房中的1262例退藥單為研究對象，其退藥單主要來源于婦科、產(chǎn)科、兒科、乳腺科等科室。

1.2 方法。采用回顧性分析法對1262例退藥單處方情況進行分析統(tǒng)計，總結(jié)西藥房患者常見退藥原因，并依照本院西藥房實際情況提出應對措施。

2 結(jié)果

2.1 分析1262例退藥單常見退藥原因，見表1。

表1 分析1262例退藥單常見退藥原因[n（%）]

2.2 分析386例藥物不良反應退藥單中的藥物種類，見表2。

表2 分析386例藥物不良反應退藥單中的藥物種類（n，%）

2.3 常見退藥科室，見表3。

表3 常見退藥科室（n，%）

3 討論

3.1 患者退藥常見因素

3.1.1 醫(yī)師原因：臨床醫(yī)師在為患者開藥過程中，常出現(xiàn)用藥重復、藥品劑量不合理及藥品治療不對癥等情況。其主要原因是醫(yī)師自身專業(yè)知識欠缺，對新興藥物未能及時了解，未能對各類藥品的禁忌情況予以熟悉掌握，致使醫(yī)師在開藥過程中缺乏責任心，導致相同作用的藥物重復性開藥。還有的醫(yī)師在為患者診治過程中，未能同患者進行良好的溝通交流，沒有細致詢問患者家族遺傳疾病史以及藥物過敏史，從而出現(xiàn)藥物開錯現(xiàn)象[1]。

3.1.2 患者原因：由于患者在臨床治療過程中，自身病情因治療而變化，倘若患者因自身病情加重，醫(yī)師認為患者應從門診治療轉(zhuǎn)為住院治療，患者會在醫(yī)師同意情況下進行退藥。有的患者則需再接受多項醫(yī)學檢查，致使患者未能在預約時間內(nèi)領取藥物，或患者在長時間的等待過程中引發(fā)焦慮緊張等不良情緒導致退藥。還有的患者因自身經(jīng)濟能力較差，無法支付價格高昂的藥品費用，從而出現(xiàn)退藥情況[2]。

3.1.3 藥物原因：在西醫(yī)治療過程中，抗生素作為西藥較為常用的藥物，其不良反應情況是引發(fā)患者退藥的主要原因。醫(yī)師在為患者開具藥物時，未能對患者自身基本情況予以充分了解，致使患者服用藥物后，患者因出現(xiàn)不良反應情況而退藥。例如：患者在服用青霉素、頭孢類藥物后，常常出現(xiàn)皮膚瘙癢、起疹等不良情況，而喹諾酮類藥物則會對患者胃腸道產(chǎn)生較大刺激，引發(fā)患者腹瀉、嘔吐等不良反應。另外，對于有些使用率較低的藥物，藥房未能查看藥物日期，致使將臨近過期的藥物發(fā)放給患者，引發(fā)患者退藥[3]。

3.1.4 藥房原因：雖然藥房藥品種類繁多，但對于特殊用藥卻存量較少，致使患者在購買藥品時其供應環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)無藥或者是藥品短缺等情況，患者因更換藥物而引發(fā)退藥。還有的藥師在為患者發(fā)放藥物時，未能對藥品劑量以及廠家等情況予以核對，錯將相類似的藥物誤發(fā)給患者，從而引發(fā)患者退藥[4]。

3.1.5 醫(yī)保原因：患者在醫(yī)院就診治療過程中，醫(yī)保作為重要經(jīng)濟支撐，能夠為患者節(jié)省大量醫(yī)藥開支。最近幾年，雖然納入醫(yī)保范圍的藥品越來越多，但仍有許多藥品未能在醫(yī)保范圍之內(nèi)，尤其是許多價格高、療效好的特效藥?；颊咴谫徺I此種藥品時，常常因無法報銷增加患者經(jīng)濟壓力，于是便選擇購買較為便宜的藥品，從而提出退藥。

3.1.6 其他原因：當前，為了滿足人們購藥需求，社會上許多大藥房中的特效藥價格要比醫(yī)院便宜得多，患者會根據(jù)自身經(jīng)濟狀況，選擇去藥房購買特效藥物，從而引發(fā)退藥。

3.2 患者退藥應對措施

3.2.1 強化醫(yī)藥師專業(yè)知識培訓，建立動態(tài)溝通機制：醫(yī)院應定期開展醫(yī)師、藥師專業(yè)知識培訓，尤其對本院新進的藥品以及容易引發(fā)不良反應的藥品用法用量等相關內(nèi)容進行專業(yè)培訓，提高醫(yī)藥師對藥品的認知與了解。在開具處方藥前，應同患者進行溝通交流，詳細詢問患者以往藥物史與自身疾病史，詢問以前病癥治療方法。醫(yī)師還應同藥師多進行溝通交流，使其在藥師的協(xié)助下更好地使用藥物，以此提高患者用藥依從性[5]。

3.2.2 設立退藥服務窗口，注重藥房日常管理：醫(yī)院應在西藥藥房設立退藥窗口，并派專人處理解決患者退藥事件，并將患者退回的藥品進行查看整理，詳細記錄患者退藥的主要原因，特別對存在藥物不良反應的患者，應做好退藥退費工作。對臨近保質(zhì)期或已經(jīng)發(fā)生變質(zhì)的藥品予以統(tǒng)一處理，降低西藥房退藥幾率。除此之外，西藥房還應建立健全的退藥管理制度，標明退藥標準，強化西藥房管理人員責任感?；颊咴谕怂帟r應滿足管理制度中的任意一條方可退藥，對于不符合上述原因的退藥情況，藥品離開西藥房后，一律不予以退換[6]。

4 體會

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，1262例退藥單中醫(yī)師、患者、藥物、藥房、醫(yī)保是引發(fā)患者退藥的相關原因，藥物原因為主要因素占39.22%；495例因藥物原因退藥的因素中，不良反應因素為386例占30.57%，阿奇霉素是所有藥物不良反應中的首要因素，占33.94%。在本院所有科室中兒科退藥率最高占29.40%。兒科作為退藥現(xiàn)象最多的科室，其主要原因是許多患兒年齡偏小，各臟器器官功能尚未發(fā)育完善，家長對某些藥物使用情況不放心引發(fā)退藥現(xiàn)象。為此，醫(yī)師在為患兒開藥時，應充分考慮患兒年齡、耐藥性等相關因素，根據(jù)患兒自身實際情況擬定處方藥物。而婦科與兒童保健科患者出現(xiàn)退藥現(xiàn)象，通常是因為患者經(jīng)濟能力有限，無法支付高昂的藥物費用。醫(yī)生在為患者開具藥物時，應根據(jù)患者病情進展情況予以開藥，并本著“用完再開”的原則擬定藥物處方，避免患者造成較大的經(jīng)濟壓力。對于拒絕服用藥物的患者，醫(yī)師應耐心詢問患者拒絕用藥原因，并對患者癥狀引發(fā)的原因以及治療方法進行講解，借助成功案例，提高患者治療自信心，增加患者用藥依從性[7]。

除此之外，醫(yī)院還有依照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關內(nèi)容制定退藥制度。對于存在特殊原因退藥的患者，應遵守相關退藥流程，經(jīng)主治醫(yī)師、護士長以及退藥負責人等相關人員簽字完畢后，藥房藥劑師對所退回的藥物進行驗收，確保退回的藥物毫無任何質(zhì)量問題，方可為患者退回藥物。據(jù)西藥房退藥原因統(tǒng)計總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患者服用藥物后出現(xiàn)不良反應情況、患者家中有藥以及藥物重復等情況均是引發(fā)西藥房患者退藥的主要原因，針對西藥房退藥主要原因應制定行之有效的解決措施，規(guī)范藥房退藥流程，完善退藥制度，以便醫(yī)師在對患者開具處方藥時更加細致嚴謹。當出現(xiàn)患者退藥情況時，藥房藥師應與處方醫(yī)師進行及時溝通交流，告知醫(yī)師引發(fā)患者退藥的主要因素，促使醫(yī)師在今后在為患者開具處方時能夠強化用藥意識，從而改善醫(yī)患關系，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

綜上所述，醫(yī)院應定期對醫(yī)師、藥師進行專業(yè)知識培訓，注重藥物不良反應發(fā)生率，減少重復開藥，依照本院自身實際情況制定科學合理的退藥管理機制，在加強醫(yī)師開藥管理的同時，還要做好藥房日常管理工作，減少西藥房患者退藥次數(shù)。