頭孢他啶封管治療血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的療效分析

喬淑玲

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院 血液透析中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，血液透析的應(yīng)用越來越廣泛。其中，血液透析的主要血管途徑是中心靜脈留置導(dǎo)管，其中中心靜脈留置導(dǎo)管感染的概率最高。對于維持性血液透析患者來說，充分透析的前提是建立一條可長時(shí)間重復(fù)使用的血液透析途徑。自體動靜脈內(nèi)瘺是國際上推薦的一種手術(shù)方式，但由于自體動靜脈內(nèi)瘺自體造瘺術(shù)難度較大，其應(yīng)用受到限制[1]。中心靜脈插管引起的導(dǎo)管相關(guān)性感染和插管后血栓致導(dǎo)管失效是插管的常見并發(fā)癥。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為用肝素和抗生素封管是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的有效方法。本研究分析了頭孢他啶封管治療血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2019年1月至2020年1月血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組35例。其中，對照組男23例，女12例，年齡31～73歲，平均（45.12±2.55）歲。觀察組男25例，女10例，年齡31～73歲，平均（45.44±2.12）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法。對照組的患者給予甲硝唑外用治療，觀察組給予頭孢他啶封管治療。頭孢他啶溶液1 mL與肝素溶液1 mL混合。注入密封管。安爾碘用于導(dǎo)管出口消毒。涂抹百多邦軟膏，用無菌干紗布包扎[2]。如果患者封管后沒有發(fā)燒或寒戰(zhàn)，應(yīng)繼續(xù)透析，透析后反復(fù)封管。如果患者封管后仍有發(fā)熱和寒戰(zhàn)，應(yīng)靜脈滴注頭孢他啶，待患者體溫正常后繼續(xù)透析。如果患者持續(xù)發(fā)燒并且沒有消退的跡象，則對患者進(jìn)行動靜脈穿刺透析。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組導(dǎo)管相關(guān)感染消失時(shí)間、治療前后患者炎癥指標(biāo)、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：導(dǎo)管感染相關(guān)癥狀體征消失；有效：導(dǎo)管感染癥狀體征好轉(zhuǎn)；無效：病情無明顯改善。排除無效率計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在SPSS 21.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管相關(guān)感染消失時(shí)間比較。觀察組導(dǎo)管相關(guān)感染消失時(shí)間（5.66±1.21）d短于對照組（8.45±1.56）d，P＜0.05。

2.2 治療前后炎癥指標(biāo)比較。治療前二組患者炎癥指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后兩組炎癥指標(biāo)均改善，而觀察組炎癥指標(biāo)顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后炎癥指標(biāo)的比較

2.3 總有效率比較。觀察組總有效率33（94.29%）高于對照組26（74.29%），P＜0.05，見表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

血液透析是一種血液凈化技術(shù)，通過擴(kuò)散將有害物質(zhì)和代謝物排出體外，達(dá)到體內(nèi)酸堿平衡，接近或維持正常生理狀態(tài)[1]。中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管是目前最常用的血管通路之一。大的中心靜脈，如頸內(nèi)靜脈和股靜脈，是各種危重患者和臨時(shí)透析患者的首選。然而，中心靜脈導(dǎo)管感染一直制約著血液透析的發(fā)展，導(dǎo)管感染也是影響血液透析患者生活質(zhì)量的重要因素。由于血液透析多為長期治療，稍加注意導(dǎo)管感染非常容易，年齡大是導(dǎo)管感染的重要易感因素。這類血液透析患者尿管感染發(fā)生率高的原因是貧血、營養(yǎng)狀況差等血液透析并發(fā)癥，身體抵抗力差，易發(fā)生尿管感染。其次，高齡患者由于手足活動能力差、視力下降、經(jīng)濟(jì)條件相對偏差等原因，衛(wèi)生狀況較差，導(dǎo)致導(dǎo)管污染的概率增加。25～35歲自理能力好的患者也占很大比例。這些導(dǎo)管感染患者的衛(wèi)生狀況相對較好，營養(yǎng)性貧血相對較輕。一方面，導(dǎo)尿管感染的原因是思想上重視不夠。另一方面，可能與汗腺分泌比較旺盛，局部難以保持清潔有關(guān)。原發(fā)性糖尿病是血液透析患者導(dǎo)管感染的重要危險(xiǎn)因素。另外，研究顯示，糖尿病所致終末期腎病患者的尿管感染率遠(yuǎn)高于其他原發(fā)病所致的血液透析患者。主要原因是糖尿病患者胰島素分泌相對或絕對不足，人體白蛋白和免疫球蛋白合成減少，機(jī)體抵抗力降低。同時(shí)，患者的體液和血液中含有高水平的糖，這很容易導(dǎo)致細(xì)菌的生長和繁殖。此外，營養(yǎng)狀況、貧血、教育程度、經(jīng)濟(jì)能力和生活環(huán)境對導(dǎo)管感染的發(fā)生率也有顯著影響。營養(yǎng)狀況好、貧血程度低、文化程度高、經(jīng)濟(jì)能力好的血液透析患者導(dǎo)管感染率明顯較低。這些患者往往更注重自身，順應(yīng)性較好，身體抵抗力較好，因此導(dǎo)管感染率較低。中心靜脈導(dǎo)管感染的直接原因是醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范。因醫(yī)護(hù)人員違規(guī)操作而感染中心靜脈導(dǎo)管的患者，多為醫(yī)護(hù)人員不戴口罩、洗手不得體、不戴口罩所致。

中心靜脈留置感染嚴(yán)重影響導(dǎo)管的長期使用性能。感染可導(dǎo)致患者停止拔管透析，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)相關(guān)的不良并發(fā)癥，甚至死亡。感染通常有兩種原因：第一，患者自身的皮膚菌群進(jìn)入穿刺部位或?qū)Ч芡舛?。第二，透析過程中導(dǎo)管污染[2]。臨床上通常提倡導(dǎo)管相關(guān)性感染拔除導(dǎo)管，雖然這是一種有效的方法，但也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者終止透析的依從性降低。

用抗生素溶液密封導(dǎo)管，使高濃度藥物與導(dǎo)管內(nèi)表面直接連續(xù)接觸，形成有效的局部抗菌抑菌濃度，殺菌效果強(qiáng)，有效控制感染，避免拔出導(dǎo)管，可以減少全身應(yīng)用抗生素的不良反應(yīng)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，有關(guān)導(dǎo)管感染控制的研究越來越多。在血液透析過程中，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，規(guī)范導(dǎo)管使用，減少導(dǎo)管與空氣接觸的時(shí)間，加強(qiáng)患者無菌觀念的教育[3]。應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管出口及時(shí)消毒、更換敷料。一旦發(fā)生感染現(xiàn)象，應(yīng)立即采取相關(guān)措施，及時(shí)補(bǔ)救。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類抗生素，對革蘭氏陽性或革蘭氏陰性菌、大腸桿菌等具有較強(qiáng)的抗菌活性和良好的抗菌活性。用頭孢他啶抗生素封閉導(dǎo)管可延長導(dǎo)管的使用時(shí)間，且無不良反應(yīng)。對于嚴(yán)重感染的患者，抗生素應(yīng)同時(shí)與全身聯(lián)合使用。由于導(dǎo)管抽吸不暢，可能有血栓堵塞，可先進(jìn)行尿激酶溶栓，然后再使用抗生素封閉液[4-6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管相關(guān)感染消失時(shí)間短于對照組，治療后患者炎癥指標(biāo)低于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，頭孢他啶封管治療血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的療效確切，可有效控制導(dǎo)管感染癥狀。