探討封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面與常規(guī)換藥的臨床療效

杜文建

（大同市第五人民醫(yī)院 骨科，山西 大同 037006）

0 引言

骨科創(chuàng)傷是臨床中常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，常見(jiàn)骨科創(chuàng)傷類(lèi)型有骨骼、神經(jīng)、肌肉或血管等損傷，創(chuàng)傷導(dǎo)致患者血液循環(huán)不暢，局部組織抵抗力下降，傷口部位易出現(xiàn)感染，感染導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈，病情嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)骨髓炎，不僅可增加患者痛苦，同時(shí)對(duì)患者及其家屬帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)其采取積極有效的治療十分重要[1]。以往在該類(lèi)患者的治療中以常規(guī)換藥為主，但臨床療效欠佳，且反復(fù)換藥易增加患者疼痛，故選擇一種更為有效的治療方式十分重要。近年來(lái)，封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）在骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，VSD是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的新型治療方式，有研究表明，VSD可有效促進(jìn)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者的創(chuàng)面愈合[2]?；诖耍狙芯考刺接懛治隽朔忾]式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面與常規(guī)換藥的臨床療效，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年6期間我院骨科收治的56例創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者為本次研究對(duì)象，將56例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組28例，男16例，女12例，年齡23～59歲，平均（41.56±8.63）歲，研究組28例，男15例，女13例，年齡23～58歲，平均（41.47±8.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷確診為骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染者；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③無(wú)其他感染性疾病者；④對(duì)本次研究知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②精神障礙者；③合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；④凝血異常者。2組的一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法。兩組患者均根據(jù)病情選擇合適治療方式，如手術(shù)或保守治療，均采取抗感染治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)換藥，對(duì)創(chuàng)面常規(guī)清理后，根據(jù)患者傷口大小和感染情況選擇合適的敷料和消毒用品，將敷料敷于患者創(chuàng)口，并予以固定，定期對(duì)敷料進(jìn)行更換，每間隔1～2 d更換一次敷料，感染嚴(yán)重者可每天更換1～2次，對(duì)創(chuàng)面大、創(chuàng)口深的患者放置引流條，密切觀察患者肉芽組織生長(zhǎng)情況，對(duì)成熟肉芽組織進(jìn)行縫合。研究組采用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）治療，根據(jù)患具體創(chuàng)面大小和創(chuàng)面性狀修剪合適的VSD敷料，敷于患者創(chuàng)口處，采用半透明薄膜行創(chuàng)面縫補(bǔ)，形成封閉環(huán)境，避免存留死腔，行持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓125～450 mmHg，負(fù)壓治療過(guò)程中避免漏氣情況的發(fā)生，VSD敷料出現(xiàn)明顯癟陷則說(shuō)明負(fù)壓有效，持續(xù)負(fù)壓引流5～7 d，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，負(fù)壓吸引結(jié)束后取出VSD敷料，并對(duì)創(chuàng)面做病原學(xué)檢查，觀察患者肉芽組織生長(zhǎng)情況，對(duì)成熟肉芽組織進(jìn)行縫合，對(duì)創(chuàng)面較大、缺損組織較多、肉芽組織生長(zhǎng)不良的患者，再次行VSD負(fù)壓吸引，直至肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床效果和創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療完成后，患者缺損部位肉芽組織生長(zhǎng)良好，分泌物消失為顯效；創(chuàng)面分泌物明顯減少，肉芽組織生長(zhǎng)情況較好為有效；創(chuàng)面分泌物未見(jiàn)變化，肉芽組織生長(zhǎng)情況較差為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床效果的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（）表示，若（P＜0.05），則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比。研究組總有效率為96.43%，對(duì)照組為75.00%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間對(duì)比。研究組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組 28 15.23±2.39研究組 28 21.36±3.68 t-7.392 P-0.001

3 討論

骨科創(chuàng)傷是臨床中常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者發(fā)生骨科創(chuàng)傷后由于創(chuàng)口暴露、局部組織抵抗力下降、接觸病原菌、局部供血不足等因素極易出現(xiàn)感染，感染可導(dǎo)致患者創(chuàng)傷愈合緩慢，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨髓炎，甚至可誘發(fā)全身感染，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面采取早期積極有效的治療十分重要。目前臨床上治療骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染以常規(guī)清創(chuàng)、換藥和抗感染等治療為主，常規(guī)換藥可有效清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織和分泌物，雖可控制創(chuàng)口感染進(jìn)一步加重，但對(duì)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)方面療效欠佳，且換藥需多次反復(fù)進(jìn)行，明顯增加了患者痛苦程度，對(duì)患者身心造成了一定不良影響，因此，選擇一種更為有效的治療方式十分重要[4]。

封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）是近年來(lái)新興的一種治療創(chuàng)面感染和用于深部引流的技術(shù)，現(xiàn)已在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用，VSD可有效促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合恢復(fù)時(shí)間[5]。VSD將多側(cè)孔的引流管和海綿多孔材料敷貼于患者創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面采用特殊的半透膜材料封閉，并外加持續(xù)的負(fù)壓吸引力，形成封閉的持續(xù)負(fù)壓引流系統(tǒng)，可全方位地與患者創(chuàng)面接觸，避免引流過(guò)程中與組織接觸不全面的情況，且VSD材料可塑性較高，負(fù)壓吸引過(guò)程中可有效防止創(chuàng)面和引流管的接觸，形成徹底引流，避免引流管堵塞的發(fā)生，同時(shí)在負(fù)壓作用下可有效減輕組織水腫、改善組織微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，減少病菌積聚，從而促進(jìn)肉芽組織和上皮組織的生長(zhǎng)[6]。VSD負(fù)壓環(huán)境下的創(chuàng)面相比常規(guī)治療下的創(chuàng)面更為干燥、清潔，對(duì)于促進(jìn)肉芽組織和毛細(xì)血管的再生有極大幫助[7]。VSD敷料具有良好的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，與創(chuàng)面組織和皮膚組織相容性高，VSD技術(shù)具有封閉、高效、全方位、零積聚的引流優(yōu)點(diǎn)，可有效減少抗生素使用量，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，極大減少了機(jī)體對(duì)壞死組織和毒性產(chǎn)物的吸收，操作簡(jiǎn)便易行，日常護(hù)理方便，可避免常規(guī)換藥對(duì)患者造成的疼痛，患者舒適度更高，且該治療方法可有效減少醫(yī)務(wù)人員工作量[8]。

本研究選取了2018年1月至2020年6期間我院骨科收治的56例創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別予以常規(guī)換藥治療和VSD治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.43%，對(duì)照組為75.00%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，行VSD治療的研究組臨床療效更佳，表明封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）在骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的治療中是切實(shí)有效的，可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，并縮短患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，分析原因：將VSD應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的治療中可起到良好的封閉作用，從而有效隔離創(chuàng)面和外界細(xì)菌，進(jìn)而避免死腔形成，預(yù)防殘余組織感染，加快局部感染消退，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，進(jìn)而提高臨床治療有效率，縮短創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，在骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床治療中，采用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）治療臨床效果顯著，可有效促進(jìn)患者感染創(chuàng)面愈合，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。