高齡患者TURP術中應用腰-硬聯合麻醉的效果評價

齊英凱，聶宇，于健，王雷

（河北省滄州市中心醫(yī)院 麻醉一科，河北 滄州 061000）

0 引言

前列腺增生是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，對患者的身體健康及正常生活有著極大不良影響。臨床對高齡患者主要采用手術進行治療，經尿道前列腺電切術是臨床常用的手術方式，具有理想效果，而為了保證手術順利進展，采取有效的麻醉方案尤為重要[1]。腰-硬聯合麻醉具有可行性，為分析其應用于高齡經尿道前列腺電切術中的效果而展開對比研究，現對研究詳細內容進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究于2018年11月至2020年9月開展，共納入112例觀察對象，全部是上述時間段在本醫(yī)院接受經尿道前列腺電切術治療的高齡前列腺增生患者，結合隨機數字表法將所有觀察對象平均分成實驗組和對照組。表1中內容為兩組患者一般資料的詳細數據，各數據資料互相比照，所得出結果均表示兩組之間沒有很大差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料的詳細數據及差異

1.2 方法。進入手術室后為所有患者進行靜脈通道建立，給予患者復方氯化鈉注射液（商品名：四川科倫 復方氯化鈉注射液，批準文號：國藥準字H20043818，生產企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司），以靜脈滴注方式給藥，劑量為200～300 mL。對患者的生命體征進行連續(xù)監(jiān)測，包括：心率、血壓、脈搏、瞳孔反應等，給予患者面罩吸氧，每分鐘2～3 mL，指導患者采取仰臥體位，于其L3與L4間隙或L2與L3間隙進行硬膜外腔穿刺。對照組在完成穿刺后將硬膜外導管置入，將其體位轉換成平臥位，同時給予患者利卡多因（商品名：克澤普 復方鹽酸利卡多因注射，批準文號：國藥準字H10940071，生產企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司）藥物，劑量為3 mL；在五分鐘后給予患者羅哌卡因（商品名：耐樂品 鹽酸羅哌卡因注射液，批準文號：國藥準字H20140763，生產企業(yè)：瑞典AstraZeneca AB）藥物，劑量為5～8 mL。若患者的收縮壓比基礎值的20%低，則認定其出現低血壓反應，給予患者麻黃堿（商品名：百會 鹽酸麻黃堿注射液，批準文號：國藥準字H45020232，生產企業(yè)：廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司）藥物，以靜脈滴注方式給藥，劑量為5～10 mL；若患者的心率低于每分鐘50次，則給予患者阿托品（商品名：哈藥集團硫酸阿托品注射液，批準文號：國藥準字H23021174，生產企業(yè)：哈藥集團三精制藥有限公司）藥物，以靜脈滴注方式給藥，劑量為0.3～0.5 mL。手術開展期間，每半個小時進行一次血氣，期間對患者的酸堿平衡與水電解質平衡情況及變化進行密切觀察。實驗組患者在完成穿刺后將腰穿針通過硬膜外穿刺針置入，其針孔面向頭端，在腦脊髓液流出15～20 s后為患者注入羅哌卡因藥物，劑量為1.5～2 mL，將腰穿針退出，然后將導管置入硬膜外腔，將其體位轉換成平臥位。以每分鐘10～15 mL的速度為患者補液，將其麻醉平面控制小于T8～T10。如果麻醉平面沒有滿足手術要求，則于硬膜外為患者補充利卡多因藥物，直到滿足要求。

1.3 評價標準。①麻醉效果。對兩組患者的麻醉效果進行評價，其標準[2]是：肌肉松弛，沒有不適感，手術進行順利，判定為優(yōu)秀；存在輕微不適，在藥物輔助下完成手術，判定為良好；肌肉緊張，存在明顯不良反應，轉變?yōu)槿砺樽矸酵瓿墒中g，判定為差。②不良反應。統(tǒng)計麻醉后兩組患者出現的不良反應，計算總發(fā)生率并互相比照。③起效時間。統(tǒng)計兩組患者的麻醉起效時間，計算平均值并互相比照。

1.4 統(tǒng)計學分析。資料數據均納入到統(tǒng)計學軟件SPSS中，選用版本是24.0。計數資料通過的檢驗方法是χ2檢驗，描述形式是[n（%）]。定量資料通過的檢驗方法是t檢驗，描述形式是（）。統(tǒng)計學意義的判定標準是P＜0.05。

2 結果

2.1 麻醉效果。表2中內容為兩組患者的具體麻醉效果，麻醉優(yōu)良率互相對比，提示實驗組患者更高，存在很大差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者的具體麻醉效果及差異[n（%）]

2.2 不良反應。表3中內容為兩組患者麻醉后出現的不良反應，總發(fā)生率互相比照，提示實驗組患者更低，存在明顯差異（P＜0.05）。

表3 兩組患者麻醉后出現的不良反應及對比結果[n（%）]

2.3 起效時間。兩組患者的麻醉起效時間進行對比，提示實驗組患者更短，存在很大差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的麻醉起效時間比較

3 討論

前列腺增生屬于泌尿系統(tǒng)疾病，在老年群體中十分常見，會使患者出現尿線變細、尿急、尿頻等癥狀，同時還可能引發(fā)膀胱結石、尿毒癥、尿道感染、急性尿潴留、尿道出血等并發(fā)癥，患者的生活質量及身心健康受到嚴重不良影響[3]。經尿道前列腺電切術是臨床治療高齡患者的主要方式，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其生活質量，該手術的效果會在極大程度上受到麻醉方式的影響，而高齡患者多合并其他基礎疾病，因此需保證麻醉方式的安全性與有效性。以往臨床多采用硬膜外麻醉，其具有一定效果，能夠輔助手術順利完成，但很容易發(fā)生阻滯不全情況，會影響到手術操作，增加手術風險，同時患者經常出現嘔吐、頭痛等不良反應[4]。基于上述情況，本次研究可實施腰-硬聯合麻醉，該麻醉方式能夠量硬膜外麻醉與蛛網膜下腔阻滯麻醉的效果充分發(fā)揮出來，能夠減少麻醉藥物的使用劑量，進而降低不良反應的發(fā)生幾率，保證麻醉及手術的安全性，同時腰-硬聯合麻醉的起效速度快且麻醉效果理想，能夠保證患者肌肉處于松弛狀態(tài)，且不會影響到其呼吸循環(huán)系統(tǒng)，能夠使手術質量提高，保證手術順利開展[5]。為分析將腰-硬聯合麻醉應用于高齡患者經尿道前列腺電切術中的效果，開展對比研究，其結果顯示：兩組患者的麻醉優(yōu)良率進行對比，提示實驗組患者更高；該結果符合華紅[6]的研究結果，說明將腰-硬聯合麻醉應用于高齡患者經尿道前列腺電切術中可起到提高麻醉效果的作用。兩組患者的不良反應發(fā)生率進行對比，提示實驗組患者更低，該結果與岳曉敏[7]的研究結果類似，說明將腰-硬聯合麻醉應用于高齡患者經尿道前列腺電切術中的安全性高。兩組患者的麻醉起效時間進行對比，提示實驗組患者更低；該結果與甘瑞等人[8]基本一致，說明將腰-硬聯合麻醉應用于高齡患者經尿道前列腺電切術中能夠縮短麻醉起效時間。上述對比均存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，將腰-硬聯合麻醉應用于高齡患者經尿道前列腺電切術術中可起到理想效果，相比硬膜外麻醉，腰-硬聯合麻醉的麻醉效果更高，麻醉起效速度更快，且安全性更高，患者出現不良反應的幾率極低，值得在臨床廣泛推廣應用。