老年腦卒中和青年腦卒中病因及其臨床預(yù)后觀察

顧人榮，楊冬梅，蒙云，陸少波

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣西 玉林 537000）

0 引言

腦卒中俗稱為中風(fēng)、腦血管意外，是臨床中一種比較常見的急性腦血管疾病，主要有缺血性腦卒中、出血性腦卒中兩種，其中缺血性腦卒中略微高于出血性腦卒中，總的來說，二者都具有較高的發(fā)病率、傷殘率、致死率，尤其是老年人群中，最容易發(fā)生該病[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展腳步的加快以及人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得腦卒中發(fā)病趨勢越來越低齡化，導(dǎo)致青年腦卒中患者越來越多，給患者身心健康以及生命安全帶來了極大的危害，同時(shí)還加重了患者家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]?，F(xiàn)階段臨床治療腦卒中尚無特效手段，通常以預(yù)防治療為主[3]。本研究特此以44例老年腦卒中、44例青年腦卒中作為觀察對象，通過其分析臨床資料，總結(jié)其病因、預(yù)后，為臨床針對性治療腦卒中提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年6月88例腦卒中患者為研究對象，其中包括男41例、女39例，年齡19～75歲，平均（45.8±11.3）歲，44例老年腦卒中患者為常規(guī)組、44例青年腦卒中患者為研究組。入組標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》所提出的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合頭顱MRI或者是CT診斷，證實(shí)為腦卒中；在征得患者同意下收集其病歷資料，并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、頭顱腫瘤；肝腎功能嚴(yán)重障礙；精神異常；血液疾??；感染史。

1.2 方法。首先收集每位觀察對象的病歷資料并給予認(rèn)真統(tǒng)計(jì)，以表格的形式體現(xiàn)。病歷資料內(nèi)含患者性別、年齡、治療措施、護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步分析患者臨床治療、護(hù)理效果，觀察每位患者日常進(jìn)食情況、生活方式、發(fā)病狀況，以便于總結(jié)其病因，了解其預(yù)后恢復(fù)情況，具體方法為：①發(fā)病之前深入了解患者生活習(xí)慣，比如有無吸煙史、飲酒史、飲食不規(guī)律等，記錄患者身高、體重，主動(dòng)詢問患者日常有無運(yùn)動(dòng)。除此之外，因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣所致的血壓、血脂、血糖過高而誘發(fā)的腦卒中也要詳細(xì)記錄。②血供障礙是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者發(fā)病的一項(xiàng)主要原因，故而還要深入了解患者有無血管疾病，觀察患者血管之內(nèi)有無血栓形成或者是血栓脫落。對于確診為腦卒中的患者，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對癥治療，夯實(shí)心理護(hù)理、飲食護(hù)理，并對比分析患者臨床治療、護(hù)理前后的恢復(fù)效果，以便于臨床進(jìn)一步分析老年腦卒中患者、青年腦卒中患者預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察腦卒中高危因素，分析其病因，比如高血壓：以WHO提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，即：血壓≥140/90 mmHg。糖尿病：餐后血糖或者是隨機(jī)血糖超過11.0 mmol/L、空腹血糖超過7.0 mmol/L或既往存在糖尿病史。高血脂：甘油三酯＞1.7 mmol/L、膽固醇＞5.71 mmol/L、高密度脂蛋白＜0.91 mmol/L，低密度脂蛋白＞3.64 mmol/L。②以臨床治療效果作為評價(jià)腦卒中預(yù)后的依據(jù)，即：臨床體征以及癥狀表現(xiàn)徹底消退，可自理生活，為顯效；臨床體征以及癥狀表現(xiàn)有所減輕但是尚未完全消退，需要他人照顧日常生活，為有效；未達(dá)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)者，一律視為無效。總體療效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)；用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級資料并用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年與青年腦卒中患者患病情況、生活習(xí)慣分析，見表1。

表1 老年與青年腦卒中患者患病情況、生活習(xí)慣分析

2.2 老年與青年腦卒中患者臨床治療效果對比。青年腦卒中患者總體療效88.64%顯著高于老年腦卒中患者77.27%（P＜0.05），見表2。

表2 老年與青年腦卒中患者臨床治療效果對比

3 討論

3.1 病因分析。老年腦卒中病因雖然十分特殊、復(fù)雜，但是主要病因還是以血脂血壓過高為主，血壓持續(xù)過高的情況下，腦血管通透性增加，極易引起血栓，最后使得腦血管破裂出血；而血脂過高極易引起動(dòng)脈粥樣硬化，血糖長時(shí)間過高會(huì)形成高凝血，進(jìn)而提高中風(fēng)幾率[4]。

青年腦卒中病因主要有兩個(gè)方面，一個(gè)是不可控因素，另一個(gè)則是可控因素，其中血壓血脂血糖水平過高屬于可控因素，同時(shí)也是腦卒中患者發(fā)病的主要高危因素。本研究深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血壓過高占比最高，有27例，占比61.36%。由于現(xiàn)代青年人工作壓力、生活壓力劇增，飲食不規(guī)律、不節(jié)制，偏好高熱量、高脂食物，加之缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，極易引起高血壓。臨床深入實(shí)踐認(rèn)為情緒大幅度波動(dòng)也會(huì)誘發(fā)高血壓，比如情緒過激、興奮過度等等，這些表現(xiàn)在青年人群中普遍常見[5]。高血脂是因?yàn)檠x失衡所致，主要表現(xiàn)為高膽固醇，與青年人喜好高熱量、高脂食物有關(guān)，這需要青年人改變不良飲食習(xí)慣，按時(shí)監(jiān)測血壓，形成健康的生活方式，多活動(dòng)、少熬夜，可在一定程度有效防治腦血管意外事件[6]。日常生活中盡量少攝入高糖食物，以免紊亂血糖代謝，定期測量血糖、血脂水平。睡眠呼吸障礙中，以睡眠呼吸暫停綜合征居多，是導(dǎo)致青年人發(fā)生腦卒中一個(gè)主要因素，睡眠呼吸障礙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人體缺氧，進(jìn)而誘發(fā)高血壓、冠心病，增大腦卒中患病幾率，故而臨床應(yīng)當(dāng)積極幫助患者查找睡眠呼吸障礙的原因，及時(shí)對癥處理。一過性黑蒙為短暫性腦缺血患者的主要癥狀，是因?yàn)橹T多原因而使得腦血液循環(huán)障礙所致，這需要引起臨床以及患者的高度重視，及時(shí)入院接受診治。口味偏咸、偏油屬于不良飲食習(xí)慣，口味偏油有可能會(huì)引起高血脂，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化，故而日常生活過程中，應(yīng)當(dāng)讓患者深入了解科學(xué)合理飲食習(xí)慣對防治腦卒中的意義，使其自覺改變不良行為習(xí)慣[7]。腦血管畸形屬于不可控因素，這就需要患者按時(shí)參加身體健康檢查，以便于早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 預(yù)后分析。老年腦卒中患者與青年腦卒中患者發(fā)病之后的臨床癥狀大致相同，具體表現(xiàn)為顱內(nèi)壓過高、語言交流障礙、四肢活動(dòng)受限等，通過臨床對癥處理后，大多數(shù)患者自理生活的能力會(huì)慢慢得到恢復(fù)。但是相較于老年人而言，青年人發(fā)病更急，且血流速良好，一旦發(fā)生出血情況，便會(huì)加快血流速，使其病情進(jìn)一步加重，相反，經(jīng)過臨床有效治療后，也會(huì)因?yàn)榱己玫难魉俣焖俚玫交謴?fù)。本研究對照發(fā)現(xiàn)，青年腦卒中患者總體療效88.64%顯著高于老年腦卒中患者77.27%（P＜0.05）。表明老年腦卒中患者預(yù)后欠佳。

總而言之，腦卒中病因多、涉及范圍廣，總體來說青年與老年腦卒中的主要病因大致相同，均以血脂、血壓過高為主，經(jīng)過對癥處理后，青年腦卒中患者預(yù)后恢復(fù)更好。