3M液體敷料應(yīng)用于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）所致新生兒皮膚損傷的效果

孫彩萍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510700）

0 引言

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是一種非侵入性的呼吸支持模式，能避免氣管插管、有創(chuàng)通氣導(dǎo)致的肺損傷，還可降低早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良的概率[1]。由于患兒使用NCPAP治療時鼻塞插入鼻腔內(nèi)感到不適，易反復(fù)哭鬧、煩躁不安，導(dǎo)致鼻塞從鼻腔脫出，且使用過程中鼻塞與管道的壓迫會造成鼻部皮膚的損傷，故需采用方法固定鼻塞以保證持續(xù)為患兒提供通氣治療，合適的固定方法對于減少患兒鼻部損傷意義重大。傳統(tǒng)固定方法僅僅使用鼻塞固定，鼻塞反復(fù)脫出及管道的牽拉進(jìn)一步加重了鼻黏膜損傷，從而影響治療效果。在進(jìn)行NCPAP治療前，使用3M液體敷料涂抹鼻腔后再采用鼻塞固定，3M液體敷料噴涂后可在鼻黏膜表面形成一層保護(hù)膜，減少鼻塞與鼻部皮膚的摩擦、損傷，能提高患兒舒適度。因此，本研究將探討3M液體敷料應(yīng)用于NCPAP所致新生兒皮膚損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)患兒家屬簽署知情同意書及符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，將我院2018年1月至2020年12月收治的61例行NCPAP治療的新生兒納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。對照組男16例，女14例；體重1200～2993 g，平均（1991.19±225.48）g；早產(chǎn)兒11例，足月兒19例。觀察組男18例，女13例；體重1100～3000 g，平均（2106.19±236.18）g；早產(chǎn)兒16例，足月兒15例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納人標(biāo)準(zhǔn)：①符合NCPAP治療指征[2]；②鼻部皮膚無損傷；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期已接受過NCPAP相關(guān)治療；②伴有惡性腫瘤；③全身感染。

1.2 方法。對照組在NCPAP治療期間采用常規(guī)鼻塞固定方法，鼻塞依靠乳膠管道借助繃帶向后拉力固定鼻塞，治療期間每2.5h對鼻塞進(jìn)行放松，并給予局部按摩。觀察組在實施NCPAP治療期間，先清潔患兒鼻腔以及周圍的皮膚，抬高床頭，保持患兒呼吸道順暢，測量患兒兩側(cè)鼻孔間距、大小，噴涂適量3M液體敷料，塞入鼻塞并使用紙膠布固定在患兒兩側(cè)顳部，保持適宜的松緊度。每2.5 h對鼻塞進(jìn)行放松。隨訪觀察兩周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價指標(biāo)。記錄兩組鼻部損傷情況、每24 h鼻塞脫落次數(shù)。鼻部損傷，包括鼻黏膜紅腫、糜爛、壞死，鼻中隔損傷、偏曲，鼻周壓瘡等。其中皮膚紅腫為輕度損傷，皮膚糜爛、鼻中隔損傷為中度損傷，皮膚出現(xiàn)破潰、鼻周壓瘡、鼻中隔偏曲為重度損傷。采用自行設(shè)計的調(diào)查表評估2組患兒治療依從性。高度配合：患兒配合治療，未出現(xiàn)哭鬧、躁動；中度配合：患兒基本配合治療，躁動哭鬧頻率較高（哭鬧次數(shù)＜5次/d，每次持續(xù)時間＜2 min）；不配合：患兒完全不配合治療，躁動哭鬧不止（哭鬧次數(shù)＞5次/d，每次持續(xù)時間＞2 min）。依從性=（高度配合+中度配合）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n表示，組間比較采用Z檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻部損傷程度比較。觀察組的鼻部損傷程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼻部損傷程度比較（）

表1 兩組鼻部損傷程度比較（）

組別 例數(shù) 鼻部損傷程度輕度 中度 重度對照組 30 20 7 3觀察組 31 30 1 0 Z-2.058 P-0.040

2.2 兩組治療后依從性比較。觀察組的依從性為93.55%高于對照組的依從性為73.33%，兩組之間差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后依從性比較[n（%）]

4 討論

NCPAP能改善患兒通氣功能，糾正患兒缺氧，通過把導(dǎo)管通過鼻腔固定于鼻咽部，減少患兒鼻部呼吸道的解剖死腔，減少呼吸道阻力，使患兒呼吸功減小[4-6]?；純罕丘つそ琴|(zhì)層較薄，皮下毛細(xì)血管較多，鼻塞反復(fù)脫落容易引起鼻黏膜損傷。鼻塞固定太松，鼻塞反復(fù)脫落則通氣效果不佳；固定太緊壓迫鼻腔會引起局部黏膜、皮膚損傷[7-9]。鼻塞長時間使用，壓迫鼻部皮膚，造成鼻部紅腫、瘀紫、破潰，鼻中隔偏曲，鼻周壓瘡等。需采取合適、穩(wěn)定性高的固定方法。對照組使用繃帶固定鼻塞，患兒鼻部不適，配合度不高，導(dǎo)致鼻塞反復(fù)脫落，影響了NCPAP的治療效果。3M液體敷料為多聚合溶液，噴灑于鼻黏膜可形成一層透氣保護(hù)膜，避免了鼻塞與皮膚的直接接觸，提高了患兒舒適度，減少對鼻部皮膚的壓迫，避免鼻塞對鼻部皮膚的擦傷、污染[10]。

治療后，觀察組的鼻部損傷程度低于對照組；觀察組的依從性高于對照組（P＜0.05），說明3M液體敷料應(yīng)用于NCPAP治療可有效減輕患兒鼻部損傷程度，提高治療依從性。良好的固定鼻塞是保證了氣道持續(xù)處于正壓狀態(tài)，是NCPAP治療成功的關(guān)鍵?；純浩つw嬌嫩，鼻部血供相對成人較少，易發(fā)生局部組織壞死[11]。對照組鼻塞使用繃帶產(chǎn)生向后拉力固定鼻塞，不可避免地對鼻腔造成壓迫，導(dǎo)致患兒煩躁不適，反復(fù)改變體位，加之傳統(tǒng)固定方法不牢靠，鼻塞易從鼻孔脫落，直接影響治療效果。觀察組在NCPAP治療前噴涂3M液體敷料，形成了透氣保護(hù)層，減少了鼻塞與鼻腔之間接觸摩擦，還有鼻塞滑出時對鼻部皮膚的損傷。治療時舒適度增加，患兒減少哭鬧，配合程度、治療依從性提高。本研究結(jié)果與潘彩琴[6]研究結(jié)果一致，3M液體敷料應(yīng)用在新生兒NCPAP治療中，可增加患兒舒適感，有效提高治療依從性，降低鼻部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，3M液體敷料應(yīng)用于NCPAP治療可有效減輕患兒鼻部損傷程度，提高依從性。