危重癥專職護(hù)理小組在慢阻肺呼吸衰竭機(jī)械通氣中的實(shí)施效果

程艷華

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見重癥疾病，呼吸衰竭是臨床常見并發(fā)癥，發(fā)病率和臨床死亡率均較高，有數(shù)據(jù)顯示死亡率最高可達(dá)30%[1]。慢阻肺主要表現(xiàn)為炎癥性細(xì)胞因子釋放、低氧血癥，損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓且降低機(jī)體免疫力，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床治療慢阻肺呼吸衰竭的首選技術(shù)為機(jī)械通氣，但往往存在撤機(jī)失敗、出現(xiàn)并發(fā)癥以及再次插管等情況，影響臨床治療效果[2]。為改善這一情況，我院在治療期間組成危重癥專職護(hù)理小組采取一系列有效護(hù)理干預(yù)。此次研究旨在探究危重癥專職護(hù)理小組應(yīng)用于慢阻肺呼吸衰竭機(jī)械通氣中的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇2019年3月至2020年3月時(shí)間段至我院行機(jī)械通氣治療的77例慢阻肺呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，以奇偶數(shù)分組方式分為參照組（38例）和護(hù)理組（39例）。參照組患者中男21例、女17例，年齡35～72歲，平均（50.15±6.98）歲。護(hù)理組患者中男23例、女16例，年齡31～70歲，平均（50.95±7.02）歲。兩組基線資料顯示P＞0.05，提示對(duì)比研究成立。

1.2 方法。參照組采取常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者病情變化以及生命體征，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育、日常營(yíng)養(yǎng)支持和生活指導(dǎo)。護(hù)理組組織危重癥專職護(hù)理小組采取護(hù)理措施。①成立危重癥專職護(hù)理小組。選擇重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)驗(yàn)豐富且責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，主要包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。上崗前，對(duì)小組成員進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求其熟練掌握機(jī)械通氣模式操作、如何正確調(diào)整參數(shù)。撤機(jī)以及指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練等，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照要求實(shí)施護(hù)理操作[3]；②明確質(zhì)量控制責(zé)任。安排小組監(jiān)督管理員，定時(shí)對(duì)患者機(jī)械通氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和記錄，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)督工作。小組組長(zhǎng)定時(shí)組織小組成員學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的相關(guān)知識(shí)，制定通氣標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。每月定時(shí)召開大會(huì)，主要對(duì)護(hù)理期間的管理問(wèn)題、監(jiān)督結(jié)果以及具體護(hù)理操作問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出改進(jìn)措施。加強(qiáng)小組成員的護(hù)理監(jiān)督、基礎(chǔ)護(hù)理操作以及病情管理方面的內(nèi)容，評(píng)估并分析反饋知識(shí)，提出改進(jìn)措施；③跟蹤護(hù)理質(zhì)量。小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員定時(shí)查房，觀察病情變化隨著調(diào)整護(hù)理方案。加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理，定期空氣監(jiān)測(cè)和設(shè)備消毒；定期更新呼吸機(jī)管路；臥床休息時(shí)可適當(dāng)提高床頭，每?jī)尚r(shí)更換一次體位，利于氣管分泌物排出，防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生；根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，每天三次，每次持續(xù)20 min。

1.3 觀察指標(biāo)。①肺功能指標(biāo)。分別于護(hù)理前后用肺功能檢測(cè)儀器測(cè)定FEV1、FVC，并計(jì)算FEV1/FVC，記錄以上三項(xiàng)肺功能指標(biāo)；②護(hù)理質(zhì)量評(píng)估[4]。護(hù)理工作結(jié)束后由專業(yè)護(hù)理評(píng)估人員對(duì)兩組護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄、專科護(hù)理以及危重癥護(hù)理四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分最高分20分，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越佳；③不良事件發(fā)生情況。觀察并記錄兩組出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、再插管、撤機(jī)失敗等不良事件發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P＜0.05象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比。護(hù)理前，兩組患者肺功能指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，護(hù)理組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) FEV1（V/L） FVC（V/L） FEV1/FVC(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 38 0.78±0.11 0.82±0.15 1.40±0.17 1.58±0.20 51.69±3.85 65.90±5.98護(hù)理組 39 0.79±0.13 0.88±0.10 1.41±0.20 1.79±0.23 51.92±4.02 77.82±6.32 t-0.302 6.010 0.514 8.685 0.512 10.258 P-0.298 0.000 0.395 0.000 0.398 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。護(hù)理前，兩組患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，護(hù)理組患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄、?？谱o(hù)理以及危重癥護(hù)理等護(hù)理指標(biāo)評(píng)分均明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理記錄 ?？谱o(hù)理 危重癥護(hù)理護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 38 13.32±2.51 16.85±1.20 14.11±1.87 16.74±0.61 15.13±1.17 17.00±0.37 12.85±2.16 15.98±1.30護(hù)理組 39 13.58±2.39 18.03±0.99 14.30±1.55 18.33±0.50 15.04±1.03 18.95±0.20 13.02±2.00 17.88±0.95 t- 0.411 5.985 0.230 5.691 0.301 7.545 0.214 6.985 P- 0.345 0.000 0.409 0.000 0.298 0.000 0.165 0.000

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比。護(hù)理組以下不良事件的發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討論

慢阻肺是臨床常見慢性疾病，主要改變即肺部通氣功能障礙，主要表現(xiàn)為多器官功能紊亂、退化，對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損傷。該疾病病程長(zhǎng)且發(fā)展速度較慢，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)接受治療，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。機(jī)械通氣是治療慢阻肺呼吸衰竭的常用手段，主要通過(guò)增加肺通氣量，改善肺功能，控制病情。臨床實(shí)踐發(fā)展，機(jī)械通氣治療時(shí)仍然存在一些缺陷，例如出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、再插管、撤機(jī)失敗等不良事件，影響治療和康復(fù)效果。因此應(yīng)該加強(qiáng)慢阻肺呼吸衰竭機(jī)械通氣患者臨床護(hù)理干預(yù)，在提高治療效果的同時(shí)能減少以上不良事件的發(fā)生。危重癥專職護(hù)理小組能給予患者科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，規(guī)范護(hù)理操作流程，重視質(zhì)量監(jiān)督管理，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者肺功能，幫助患者快速恢復(fù)[5]。此次研究對(duì)77例慢阻肺呼吸衰竭患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示護(hù)理組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，護(hù)理組患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄、?？谱o(hù)理以及危重癥護(hù)理等護(hù)理指標(biāo)評(píng)分均明顯高于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施危重癥專職護(hù)理小組有利于改善肺功能，提高護(hù)理質(zhì)量。究其原因，護(hù)理人員上崗前會(huì)接受關(guān)于機(jī)械通氣治療和護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理技術(shù)以及理論知識(shí)，護(hù)理時(shí)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作更加熟練和規(guī)范，確?；颊邭獾罆惩āＡ硗庾o(hù)理人員能根據(jù)患者需求給予體位、衛(wèi)生控制、功能鍛煉等護(hù)理措施，進(jìn)一步促進(jìn)肺功能改善，提高各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量。另外研究顯示護(hù)理組不良事件發(fā)生率7.69%明顯低于參照組28.95%（P＜0.05）。說(shuō)明危重癥專職護(hù)理小組能減少不良事件的發(fā)生，主要是因?yàn)樾〗M護(hù)理分工明確，更加強(qiáng)調(diào)管理工作和后期護(hù)理質(zhì)量跟蹤，規(guī)范呼吸機(jī)操作，減少護(hù)理失誤。

綜上所述，危重癥專職護(hù)理小組應(yīng)用于慢阻肺呼吸衰竭機(jī)械通氣中的有利于肺功能的改善，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)減少不良事件的發(fā)生，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。