神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病

□天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附院副主任醫(yī)師 李慶

一、神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型，其最典型的癥狀就是頸部及肩臂部串痛麻木，嚴(yán)重者夜間疼痛甚至難以平臥入眠，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致肌肉萎縮，肌力下降，皮膚感覺(jué)減退。

從上述癥狀就可以看出，疾病的根源在于由頸椎發(fā)出的支配上肢的神經(jīng)受到刺激。

那么，究竟是怎樣的病變導(dǎo)致了神經(jīng)受刺激呢？其實(shí)這是治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵所在。畢竟，并不是所有的神經(jīng)根型頸椎病都需要手術(shù)的。

頸椎間盤(pán)突出或椎管狹窄當(dāng)然是常見(jiàn)的病因，和腰椎間盤(pán)突出一樣，也會(huì)壓迫從椎管發(fā)出的神經(jīng)，導(dǎo)致肢體疼痛。但這只是原因之一，況且頸椎是人體脊柱活動(dòng)范圍最大、耐受力最強(qiáng)的節(jié)段，很多人即使核磁顯示有明顯的頸椎間盤(pán)突出，卻毫無(wú)癥狀。

相反，一些疼痛劇烈的神經(jīng)根型頸椎病患者，核磁上卻看不到顯著的間盤(pán)突出?？梢韵氲?，一定還有別的原因。

頸椎的小關(guān)節(jié)紊亂，骨質(zhì)增生，常會(huì)導(dǎo)致頸椎間孔，也就是頸神經(jīng)從椎管內(nèi)發(fā)出后的走行通道狹窄，從而卡壓神經(jīng)，引發(fā)炎癥和水腫。頸椎的左右斜位可以清楚的看到椎間孔狹窄，此外通過(guò)肌骨彩超檢查，可以明確看到患者的頸神經(jīng)水腫的情況，如果患者的核磁檢查無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)，那么上述兩種檢查則可以找到病因。

對(duì)于這樣病情的患者，手術(shù)治療肯定不是首選，而中醫(yī)的牽引、正骨治療，以及整脊治療卻可以大顯身手。同時(shí)，對(duì)于劇烈疼痛的患者，在頸椎間孔注射止痛藥物，或者配合射頻調(diào)節(jié)治療，可以起到快速緩解疼痛，消除神經(jīng)水腫的作用，有助于大大縮短療程。

二、脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病是頸椎病中最為嚴(yán)重，預(yù)后最差的一型。常由于重度頸椎間盤(pán)突出和椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓受壓，引發(fā)一系列癥狀。

脊髓型頸椎病患者常有頸椎過(guò)度勞損史，尤多見(jiàn)于司機(jī)、教師、會(huì)計(jì)等行業(yè)。頭頸部外傷也可導(dǎo)致發(fā)病。患者多會(huì)首先出現(xiàn)上肢麻木癥狀，并逐漸發(fā)展至四肢麻木無(wú)力，行走不穩(wěn)，寫(xiě)字、系扣子、拿筷子等精細(xì)動(dòng)作能力下降，病情進(jìn)一步加重，還會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)減退平面，胸腹部束帶感，二便障礙等癥狀。

在骨科門(mén)急診，常會(huì)碰到很多頸性眩暈患者，如果要采取頸椎矯正手法，可千萬(wàn)要當(dāng)心隱匿或者早期的脊髓型頸椎病。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都會(huì)為患者進(jìn)行體格檢查，凡是脊髓型頸椎病的患者，多會(huì)出現(xiàn)一些異常反應(yīng)，比如四肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性等，這些患者需要進(jìn)行核磁檢查以明確診斷。在此之前，不要讓任何人矯正他們的頸椎。

盡管這是一個(gè)聽(tīng)上去很可怕的疾病，但隨著脊柱外科技術(shù)尤其是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，頸椎手術(shù)已經(jīng)非常成熟安全有效了，只要早期治療，多數(shù)患者是可以重獲健康的，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，仍有一個(gè)巨大的難題，那就是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。

很多患者會(huì)在自己僅有輕度或早期癥狀時(shí)抱有恐懼或者僥幸心理，不斷推遲手術(shù)時(shí)間。然而當(dāng)神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫出現(xiàn)不可逆損害時(shí)，即使手術(shù)也只能阻止或者延緩病情進(jìn)展，已經(jīng)形成的神經(jīng)損害卻無(wú)法修復(fù)了。還有些中老年患者，身體強(qiáng)壯時(shí)不選擇手術(shù)，年老體衰時(shí)，想手術(shù)卻已無(wú)法耐受了?；颊咭虼硕職?，其實(shí)是非?？上У?。

專(zhuān)業(yè)的骨科醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的神經(jīng)功能來(lái)確定是否必須馬上手術(shù)。因此我們建議患者，平時(shí)要注意觀察自己的肢體力量、皮膚感覺(jué)、精細(xì)動(dòng)作能力是否出現(xiàn)下降，是否出現(xiàn)肌肉萎縮和二便障礙，并定期到骨科門(mén)診檢查。一旦發(fā)現(xiàn)上述異常情況，要即刻采取手術(shù)治療，千萬(wàn)不要養(yǎng)虎為患。