先天性脊柱側(cè)凸畸形患者的腎臟超聲結(jié)果分析

于斌 仉建國(guó) 沈建雄 王以朋 趙宏 趙宇 李書(shū)綱 王升儒 吳南 邱貴興

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京 100730）

先天性脊柱側(cè)凸（congenital scoliosis，CS）是因胚胎發(fā)育第4～6周時(shí)椎體發(fā)育異常導(dǎo)致的脊柱畸形，而此時(shí)期也是泌尿生殖系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等中胚層起源系統(tǒng)的重要的發(fā)育階段。因此，CS可以單獨(dú)存在，也可與其他系統(tǒng)畸形伴發(fā)。有文獻(xiàn)報(bào)道，CS 患者可同時(shí)存在泌尿生殖系統(tǒng)異常[1-7]。本文擬對(duì)CS 患者的腎臟超聲結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)腎臟異常的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡不超過(guò)20歲；②臨床資料及影像學(xué)資料齊全，能夠判定CS的分型；③有我院詳細(xì)的腎臟超聲檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外單純脊柱后凸或脊柱前凸患者。

1.2 一般資料及觀察指標(biāo)

對(duì)2015 年1 月至2018 年12 月在我院接受矯形手術(shù)治療的543例CS患者的病歷資料及影像資料進(jìn)行回顧性分析，按照納排標(biāo)準(zhǔn)最終納入321 例CS 患者。男155 例，女166 例；年齡1.6～20 歲，平均（9.8±5.0）歲；主彎冠狀面Cobb 角26°～136°，平均58.7°±18.7°；按照McMaster 有關(guān)CS 的分型進(jìn)行分型[8]，321例患者中，Ⅰ型（形成障礙型）151例，Ⅱ型（分節(jié)障礙型）66 例，Ⅲ型（混合型）104 例。記錄患者腎臟超聲結(jié)果，以及結(jié)果正常、異常的詳細(xì)情況。本研究經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 for Windows 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究321 例CS 患者中腎臟超聲結(jié)果異常11例（3.4%），其中男8例（2.5%），女3例（0.9%），男女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.128）。11 例患者的腎臟超聲結(jié)果詳見(jiàn)表1，典型病例見(jiàn)圖1。主彎方向向左的患者與主彎方向向右的患者相比，腎臟超聲結(jié)果異常發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3.4%（5/146）vs3.4%（6/175），P=1.000]。根據(jù)側(cè)凸頂點(diǎn)的位置將側(cè)凸分為胸彎組與腰彎組，兩組患者腎臟超聲結(jié)果異常的發(fā)生率分別為3.5%（7/199）和3.3%（4/122），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。CS 各分型患者組間腎臟超聲結(jié)果異常比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.275）。

圖1 患者，男，15歲，全脊柱正側(cè)位X線片提示先天性脊柱側(cè)后凸畸形（混合型）（圖A、B），脊柱三維重建CT提示胸段存在椎體形成障礙與分節(jié)障礙（圖C），腎臟超聲結(jié)果提示孤立腎（圖D）

表1 11例先天性脊柱側(cè)凸患者腎臟超聲異常具體情況

對(duì)11例腎臟超聲結(jié)果異常患者的血生化化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，并根據(jù)患者CS 分型、年齡進(jìn)行匹配，比較腎臟超聲結(jié)果異常組與正常組的結(jié)果。兩組患者腎臟功能比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 腎臟超聲結(jié)果異?；颊吲c配比的腎臟超聲結(jié)果正常患者血生化化驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表2 腎臟超聲結(jié)果異?；颊吲c配比的腎臟超聲結(jié)果正?；颊哐?yàn)結(jié)果比較（±s）

eGFR：estimated glomerular filtration rate，估算腎小球?yàn)V過(guò)率

3 討論

CS 是椎體發(fā)育異常導(dǎo)致的脊柱畸形，主要包括形成障礙型、分節(jié)障礙型和混合型三種類型[8]。腎和尿路的先天性異常統(tǒng)稱為先天性腎臟及尿路畸形（congenital anomalies of the kidney and urinary tract，CAKUT），是指結(jié)構(gòu)性涉及腎臟、腎臟收集系統(tǒng)、膀胱或尿道的畸形。CAKUT 臨床表型多樣，包括腎臟異常（如腎不發(fā)育、多囊性腎發(fā)育不良、腎發(fā)育不全、重復(fù)腎等）、輸尿管腎盂異常（如巨輸尿管、膀胱輸尿管反流、輸尿管腎盂連接處梗阻、輸尿管膀胱連接處梗阻等）以及膀胱和尿道異常等（如后尿道瓣膜）[9-11]。文獻(xiàn)報(bào)道，CS 患者泌尿生殖系統(tǒng)異常的發(fā)生率在12%～40%[1,2,4,6,7,12]。本文僅分析CS 患者合并的腎臟異常。

在既往的文獻(xiàn)報(bào)道中，在CS 合并CAKUT 病例中，孤立腎畸形是最常見(jiàn)的[4,6,7,13-16]。本組患者中，有4例合并孤立腎，在畸形類型中最多見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。孤立腎不僅易受感染，而且梗阻、結(jié)石形成和腎損傷也是主要關(guān)注的問(wèn)題[17,18]。本組1例患者孤立腎代償性增大，同時(shí)合并腎積水。但本組患兒均為兒童，尚未見(jiàn)有腎功能異常者。

異位腎一般分為盆腔異位腎、交叉異位腎及胸腔異位腎[19]。本組患者均為盆腔異位腎，未見(jiàn)有交叉異位腎及胸腔異位腎病例。

關(guān)于CS患兒腎臟大小的文獻(xiàn)很少，本組中1例患者雙腎大小不一致，呈馬蹄腎畸形，另有1 例雙腎直徑偏大。本組還發(fā)現(xiàn)合并腎多發(fā)小結(jié)石、腎鈣化灶及腎囊腫患者各1例。這在既往的文獻(xiàn)報(bào)道中很少。

Vitko報(bào)告的病例中列出了CS患兒的畸形位置，但未分析合并的CAKUT畸形與椎體畸形位置的相關(guān)性[13]。在MacEwen等報(bào)告的泌尿系統(tǒng)異常病例中，脊柱受累節(jié)段與腎臟異常的發(fā)生率或類型之間沒(méi)有關(guān)系[6]。本組患者中胸彎組與腰彎組患者腎臟超聲結(jié)果異常的發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，本組還分析了CS 的類型與合并腎臟畸形的相關(guān)性，結(jié)果顯示各型CS患者組間腎臟超聲結(jié)果異常比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)于CS 患者腎功能分析的文獻(xiàn)很少。2018 年，Gao 等[12]報(bào)告了16 例CS 合并CAKUT 患兒，其中孤立腎5例，尿道下裂3例，異位腎3例，輸尿管重復(fù)畸形2例，馬蹄腎、多囊腎、腎盂輸尿管連接部梗阻各1 例，同32例配比的健康兒童的腎功能（包括血清電解質(zhì)、肌酐、尿素、胱抑素C 和估算腎小球?yàn)V過(guò)率等）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組配比的對(duì)照病例是CS患者，結(jié)果顯示腎臟超聲結(jié)果異常組與腎臟超聲結(jié)果正常組患者組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Gao等[12]報(bào)道的相似。

本研究也存在一些缺陷：①本研究為回顧性研究，有回顧性研究本身的內(nèi)在缺陷；②本組病例數(shù)較少；③本研究?jī)H分析了CS患者腎臟超聲結(jié)果，未能包括其他泌尿系統(tǒng)畸形。

綜上，本研究通過(guò)分析321 例CS 患者的腎臟超聲結(jié)果，發(fā)現(xiàn)合并腎臟超聲結(jié)果異常的發(fā)生率約3.4%，性別、主彎方向、頂點(diǎn)位置與CS 類型并不影響CS患者腎臟超聲異常的發(fā)生。