一種便攜式多功能頭部引流懸掛裝置的制作與臨床應用

謝鵬，宋志萍，潘麗萍，汪鈺婷，宋洪英

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

高血壓是臨床常見疾病，長期處于高血壓狀態(tài)可致患者腦底小動脈出現(xiàn)病理性變化，如小動脈管壁上可見纖維樣或玻璃樣變性、局灶性出血、缺血或壞死等，不僅會削弱血管壁強度，形成局限性擴張，還可導致微小動脈瘤的形成[1]。情緒過激、體力勞動強度過大等因素可引發(fā)高血壓患者血壓急劇上升，易造成腦內(nèi)已病變的血管破裂出血，出現(xiàn)高血壓病最為嚴重的并發(fā)癥之一——高血壓腦出血[2]。腦室引流術是搶救高血壓腦出血患者的常用手段之一，可有效減少血液對腦室的刺激，控制顱內(nèi)壓，從而緩解患者癥狀，為后續(xù)救治贏得寶貴時間[3]。對于此類接受腦室引流術的患者，術后需密切關注引流液的量及性狀，根據(jù)引流量動態(tài)調(diào)整引流袋（瓶）的高度，避免引流過度發(fā)生低顱壓綜合征，或引流不暢危及患者生命[4-6]。關于便攜式多功能頭部引流懸掛裝置的制作與臨床應用，國內(nèi)已有相關人員開展了這方面的相關研究工作，但目前尚缺少可同時固定多種頭部引流袋的裝置[7]。基于此，本研究通過查閱相關文獻并結合臨床實踐工作經(jīng)驗，研發(fā)了一種便攜式多功能頭部引流懸掛裝置，該裝置可以消除行腦室引流術患者術后因引流不當造成的安全隱患，減少不良事件的發(fā)生，提高引流護理質(zhì)量，有利于患者術后康復，現(xiàn)報道如下。

1 便攜式多功能頭部引流懸掛裝置的制作

1.1 組成及材料

便攜式多功能頭部引流懸掛裝置由U 型式腳、長螺釘、可移動掛鉤、活動支柱、衡量標桿等組成，其中，掛鉤、活動支柱、衡量標桿、外套管及U 型式腳均由不銹鋼或鋁合金材料制成，調(diào)節(jié)固定裝置由高分子材料制成，具體結構示意圖見圖1。

圖1 便攜式多功能頭部引流懸掛裝置的結構示意圖

1.2 制作方法

該裝置底座以U 型式腳固定，下設長螺釘，便于不同床型的固定；在底座上安裝帶有刻度的外套管，高度70 cm，刻度以U 型腳為起點由下而上共設50 cm，由上而下設20 cm；外套管內(nèi)設有活動支柱，且標有刻度，并配有2個掛鉤。在外套管頂端設有調(diào)節(jié)活動支柱的固定裝置，通過調(diào)節(jié)固定裝置可隨意調(diào)節(jié)活動支柱；外套管上裝有2個可移動掛鉤（可上下移動），上部的可移動掛鉤上設有可精確衡量引流基準面的衡量標桿，其可根據(jù)患者臥位高度設定引流基準面，并按不同引流管要求，精準調(diào)節(jié)引流瓶（袋）高度。

2 臨床應用

2.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月我院收治的62例行腦室引流術的高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)術后留置的腦室引流管及引流瓶（袋）的不同固定方式分為對照組（30例）與觀察組（32例）。對照組男17例，女13例；年齡50～67歲，平均（53.62±6.38）歲；血腫量30～90 ml，平均（58.56±13.65）ml。觀察組男19例，女13例；年齡50～66歲，平均（52.96±6.17）歲；血腫量30～90 ml，平均（60.05±14.93）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者及其家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合2010年美國心臟協(xié)會/美國中風協(xié)會制定的《自發(fā)性腦出血診療指南》[8]中相關診斷標準，需行腦室引流術；（2）年齡18～65歲；（3）病情穩(wěn)定；（4）認知、表達能力尚可，無精神疾?。唬?）無軀體其他部位嚴重疾病。排除標準：（1）外傷性腦出血；（2）病情危急；（3）躁動不安；（4）合并有胸椎、頸椎及腰椎損傷；（5）醫(yī)囑禁止搖高床頭；（6）配合度差。

2.2 方法

觀察組采取便攜式多功能頭部引流懸掛裝置固定術后留置的腦室引流瓶（袋），具體操作如下。（1）裝置固定：將底座的U 型式腳固定稍微分離一定角度，使床頭板邊緣被U 型式腳固定包裹，確認完全夾持住床頭板后將長螺釘固定鈕旋緊固定好裝置，搖平床頭。（2）搖高床頭：當床頭搖平時，U 型底座為“0”刻度起點（圖2A），其可作為床頭搖高的參考標準，通過外套管上的刻度確定床頭搖高的距離（圖2B）。（3）引流瓶（袋）懸掛：拉起移動掛鉤上的標桿，根據(jù)不同的頭部引流管設定引流基準面，按引流管高度要求，向上或向下移動掛鉤并精準固定，最后將引流瓶（袋）懸掛在掛鉤上以達到最佳的引流效果（圖3）。（4）多種頭部引流管固定：若患者有多種頭部引流管需要固定，亦可使用該裝置實現(xiàn)精準固定；（5）引流液觀察：引流瓶（袋）懸掛在引流架上便于醫(yī)護人員觀察引流液的量與性狀，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

圖2 便攜式多功能頭部引流懸掛裝置固定

圖3 便攜式多功能頭部引流懸掛裝置懸掛不同類型引流瓶（袋）

對照組采用繃帶、輸液架等常規(guī)手段懸掛固定術后留置的腦室引流瓶（袋），具體操作如下：（1）利用輸液架制作簡易懸掛裝置，放置于床邊備用；（2）由護士根據(jù)護理經(jīng)驗，通過目測將床頭搖高約30°；（3）通過直尺來測量外耳道水平線平輸液架的高度，利用記號筆做好標記后，取繃帶穿過引流袋的掛孔，提起繃帶的兩頭固定，根據(jù)不同的頭部引流管設定引流基準面，按引流管高度要求，將引流管綁于床頭，將引流瓶（袋）懸掛在輸液架上。

2.3 觀察指標

（1）頭部引流懸掛裝置固定時間：記錄護士為每例患者首次固定好頭部引流管、引流瓶（袋）所用時間。（2）高度精確率：在護士每次調(diào)整引流管口高度后，由護士長使用長直角尺準確測量引流管與耳平面高度的距離，記為標準值B，對照組依據(jù)護士個人經(jīng)驗或主觀判斷所得距離，記為A，觀察組根據(jù)刻度讀取的值，記為A'，誤差值=B-A（A'）；以誤差值的絕對值＞1 cm 認定為測量不準確，統(tǒng)計每例患者引流測量不準確次數(shù)，高度精確率=（每例患者測量總次數(shù)-每例患者測量不準確次數(shù)）/每例患者測量總次數(shù)×100%。（3）腦室引流管留置時間：觀察并統(tǒng)計患者術后腦室引流管留置時間。（4）術后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并統(tǒng)計術后7 d 內(nèi)因引流不當造成的并發(fā)癥，包括低顱壓綜合征、顱內(nèi)感染、腦疝、脫管等。

2.4 統(tǒng)計學處理

3 結果

3.1 頭部引流懸掛裝置固定時間比較

護士首次為觀察組固定好頭部引流管及引流瓶（袋）的用時為（2.36±0.39）min，短于對照組的（4.51±0.96）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.411，P＜0.001）。觀察組高度精確率為98.53%±0.28%，高于對照組的72.63%±4.96%，差異有統(tǒng)計學意義（t=28.543，P＜0.001）。

3.2 高度精確率比較

觀察組高度精確率為98.53%±0.28%，高于對照組的72.63%±4.96%，差異有統(tǒng)計學意義（t=28.543，P＜0.001）。

3.3 腦室引流管留置時間比較

觀察組腦室引流管留置時間為（5.22±0.48）d，短于對照組的（6.72±0.59）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.938，P＜0.001）。

3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)2例引流不當造成的并發(fā)癥（1例低顱壓綜合征、1例顱內(nèi)感染），對照組出現(xiàn)4例引流不當造成的并發(fā)癥（2例低顱壓綜合征、1例顱內(nèi)感染、1例脫管），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32），低于對照組的13.33%（4/30），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.889，P=0.346）。

4 討論

高血壓腦出血破入腦室的患者術后常需要接受1周左右的腦室外引流，醫(yī)師可根據(jù)患者的引流液量及顱內(nèi)壓、病情情況，隨時調(diào)節(jié)腦室外引流管的位置高度，從而達到控制引流液流速及流量的目的[9-10]。以往的護理工作中護士多采用棉繩、繃帶等物品將引流管拴緊后懸掛于輸液架，再依靠目視或直尺來測量引流管的高度，確定合適位置[11]。但該類固定方式具有引流高度受限，紗布、細繩容易松散，不能精準調(diào)整引流袋的高度，引流效果較差，引流瓶位置不明顯不便于護士觀察引流液等缺點[12-13]。為解決上述難題，十分有必要設計一個結構合理、精準方便、科學實用的頭部引流懸掛裝置。

通過臨床實踐，本研究設計了一種便攜式多功能頭部引流懸掛裝置，其骨架主要采用不銹鋼或鋁合金材料制成，在確保穩(wěn)固的同時又具有輕便便攜的優(yōu)勢。本研究結果顯示，護士首次為觀察組固定好頭部引流瓶（袋）的時間短于對照組，提示該裝置操作簡單，有利于減少護士安置頭部引流瓶（袋）的時間，能大大減少護士的日常工作量。該裝置采用U 型式腳固定，使用時僅需將其簡單固定在床沿即可，相比床旁放置輸液架可以節(jié)約病房內(nèi)有限空間，且適用度高（床頭或床尾、高床或低床均可）。

本研究結果還顯示，觀察組高度精確率高于對照組，提示便攜式多功能頭部引流懸掛裝置具有準確測量高度的優(yōu)勢。一方面，該裝置上設有明確的刻度，并配有衡量引流基準面的衡量標桿，替代了以往依靠目視估計高度的方法，可直觀、準確定位外耳孔中點或腋中線定水平線，確保測量數(shù)值的精準性，使引流技術更科學精準[14-15]；另一方面，該裝置使用時固定于床沿，以U 型底座為“0”刻度起點，在搖高搖低床頭過程中其可作為床頭搖高的參考標準，十分便捷，減少了因體位改變而重復開放和關閉引流管的操作，大大節(jié)省了操作時間，減少了護理工作量。本研究結果另顯示，觀察組腦室引流管留置時間短于對照組，提示使用便攜式多功能頭部引流懸掛裝置可縮短患者腦室引流管留置時間，利于盡快康復。同時，本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，這可能與選擇的病例數(shù)較少有關。以往常規(guī)的固定方式中，引流管采用繃帶綁于床頭等部位，可能造成高度不科學，引流不規(guī)范，且常因繃帶、輸液管等松散造成引流瓶高度改變，致使引流過量引起低顱壓。而該裝置有效避免了頭部引流不當造成的安全隱患，能夠同時精準固定多種頭部引流管，在操作時只需按不同頭部引流管的要求，調(diào)節(jié)引流高度即可；此外，醫(yī)護人員觀察引流液量及性狀時一目了然，不會造成視覺混亂等，利于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，因而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，便攜式多功能頭部引流懸掛裝置操作簡單、高度精確率高，可以明顯減少護士的工作量，縮短患者腦室引流管留置時間，降低引流不當造成的并發(fā)癥發(fā)生率，對于強化護理細節(jié)管理具有積極意義。