李春紅,揭慧穎,揭長芳
江西省廣昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西廣昌 344900)
慢性盆腔炎是指女性生殖器及周圍組織發(fā)生的慢性炎癥,可引起腰腹疼痛、月經(jīng)紊亂、不孕等癥狀,且病情遷延難愈,可反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[1]??咕幬锸桥R床治療該病患者的重要方式,其中左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物,對多種革蘭陽性菌、陰性菌均具有良好的滅活作用;甲硝唑?qū)儆趶V譜抗菌藥,尤其對厭氧菌引起的感染敏感性高,可加快盆腔組織炎癥消退,減輕患者臨床癥狀[2]。但慢性盆腔炎病情頑固,單純采用抗菌藥物治療易增加耐藥性,降低整體療效。而中醫(yī)治療該病患者具有一定優(yōu)勢,金剛藤膠囊屬于中藥制劑,內(nèi)含多種皂苷、生物堿等活性物質(zhì),可起到活血化瘀、清熱解毒之效,并能增強(qiáng)機(jī)體免疫力,利于延緩病情進(jìn)展,促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。鑒于此,本研究旨在分析金剛藤膠囊聯(lián)合抗菌藥物治療慢性盆腔炎患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年5月至2020年5月于我院治療的88例慢性盆腔炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各44例。對照組年齡26~52歲,平均(38.67±4.17)歲;發(fā)病類型,內(nèi)生殖器炎21例,腹膜炎14例,盆腔結(jié)締組織炎9例;病程6個(gè)月至3年,平均(2.03±0.45)年;體質(zhì)量46~61 kg,平均(53.14±3.06)kg。試驗(yàn)組年齡25~53歲,平均(38.66±4.18)歲;發(fā)病類型,內(nèi)生殖器炎20例,腹膜炎14例,盆腔結(jié)締組織炎10例;病程5個(gè)月至3年,平均(2.01±0.43)年;體質(zhì)量45~62 kg,平均(53.16±3.07)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中慢性盆腔炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);伴有腰骶酸痛、下腹墜脹等癥狀;經(jīng)B 超等影像學(xué)證實(shí);患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究用藥過敏;肝腎功能障礙;哺乳期或妊娠期;盆腔合并惡性腫瘤。
對照組口服鹽酸左氧氟沙星片(江蘇潤邦藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057398,規(guī)格0.2g),0.2 g/次,2次/d;甲硝唑片(河南金華隆制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020109,規(guī)格0.2g),0.4 g/次,2次/d。
試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上口服金剛藤膠囊(湖北福人藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z19991031,規(guī)格0.7g),4粒/次,3次/d。
兩組均治療2周。
(1)炎癥介質(zhì):治療前、治療2周后,抽取兩組清晨空腹靜脈血5 ml,離心取得上清液,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8,IL-8) 和C 反 應(yīng) 蛋 白(C reactive protein,CRP) 水 平。(2)癥狀改善時(shí)間:記錄兩組下腹墜脹、腰骶酸痛、白帶異常改善時(shí)間。(3)不良反應(yīng):記錄兩組嘔吐、皮疹、頭痛發(fā)生情況。
治療前,兩組炎癥介質(zhì)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,試驗(yàn)組TNF-α、IL-6、IL-8和CRP 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。
表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較(±s)
表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較(±s)
注:TNF-α 為腫瘤壞死因子-α,IL-6 為白細(xì)胞介素-6,IL-8 為白細(xì)胞介素-8,CRP 為C 反應(yīng)蛋白
組別 例數(shù) TNF-α(μg/L) IL-6(pg/ml)治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后試驗(yàn)組44 3.01±0.43 0.83±0.15 35.39±4.15 6.13±1.14對照組44 2.98±0.41 1.04±0.23 35.32±4.17 8.56±1.28 t 0.335 5.073 0.079 9.404 P 0.739 0.000 0.937 0.000組別 例數(shù) IL-8(μg/L) CRP(mg/L)治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后試驗(yàn)組44 32.14±5.13 13.13±1.69 11.69±1.68 4.63±0.68對照組44 32.17±5.16 16.35±1.87 11.72±1.71 6.11±1.02 t 0.335 5.073 0.083 8.008 P 0.739 0.000 0.934 0.000
試驗(yàn)組下腹墜脹、腰骶酸痛和白帶異常改善時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。
表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(d,±s)
表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(d,±s)
組別 例數(shù) 下腹墜脹 腰骶酸痛 白帶異常試驗(yàn)組 44 5.13±1.16 6.89±1.35 4.28±0.86對照組 44 6.87±1.24 8.43±1.47 5.76±1.23 t 6.797 5.118 6.541 P 0.000 0.000 0.000
對照組出現(xiàn)嘔吐3例、皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(4/44);試驗(yàn)組出現(xiàn)嘔吐1例、頭痛2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。
慢性盆腔炎病因復(fù)雜,性衛(wèi)生不良、婦科手術(shù)、下生殖道感染等多種因素均可促使內(nèi)生殖器和周圍組織發(fā)生炎性滲出及粘連,加快局部增生,形成炎性包塊,進(jìn)而誘發(fā)一系列臨床癥狀。左氧氟沙星是該病的常用治療藥物,其具有抗菌活性強(qiáng)、生物利用度高等特點(diǎn),口服后吸收迅速,可降低細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶活性,阻止細(xì)菌DNA 合成,從而促使細(xì)菌逐漸凋亡[5]。甲硝唑主要成分為硝基,可于無氧環(huán)境中還原成氨基,并抑制細(xì)菌DNA 合成,從而阻止細(xì)菌繁殖,達(dá)到抗菌目的。兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)抗菌活性,加快體內(nèi)致病菌清除,但長期使用抗菌藥物會引起腸道菌群失衡,導(dǎo)致耐藥性升高。
中醫(yī)認(rèn)為該病歸屬于“帶下”“痛經(jīng)”等范疇,其主要病機(jī)為肝郁腎虛、氣滯血瘀,機(jī)體氣血運(yùn)行不暢阻塞于局部,引起疼痛等癥狀,臨床治療應(yīng)以清熱解毒、活血散瘀為主。TNF-α、IL-6、IL-8和CRP 是監(jiān)測機(jī)體炎癥的重要指標(biāo),TNF-α 是由巨噬細(xì)胞分泌的蛋白,可加快炎癥細(xì)胞聚集,促進(jìn)炎癥蔓延;IL-6和IL-8屬于促炎介質(zhì),機(jī)體感染后其水平迅速升高,并誘導(dǎo)多種炎癥介質(zhì)釋放,加劇炎癥損傷;CRP 屬于炎癥標(biāo)志物,由肝臟分泌合成,機(jī)體感染后快速分泌入血,其水平與炎癥程度成正相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療2周后的TNF-α、IL-6、IL-8和CRP水平均低于對照組,下腹墜脹、腰骶酸痛和白帶異常改善時(shí)間均短于對照組,兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng),表明金剛藤膠囊聯(lián)合左氧氟沙星及甲硝唑可增強(qiáng)慢性盆腔炎患者的治療效果,促進(jìn)機(jī)體炎癥消退,減輕臨床癥狀,且不良反應(yīng)少。金剛藤膠囊提取自中藥金剛藤,其性溫、味微辛,歸肝經(jīng),可解毒、活血、祛風(fēng),且內(nèi)含皂苷、有機(jī)酸、氨基酸、生物堿等多種活性物質(zhì),能起到消腫止痛、活血通經(jīng)之效,利于改善局部血液循環(huán),加快炎癥消退,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)代藥理研究顯示,金剛藤膠囊不僅具有抑菌消炎作用,還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,調(diào)節(jié)體內(nèi)微環(huán)境,并協(xié)助抗菌藥物滲透進(jìn)入病灶深處,提高局部抗菌能力[7]。
綜上所述,金剛藤膠囊聯(lián)合左氧氟沙星及甲硝唑可加快慢性盆腔炎患者的炎癥消退,減輕炎癥損傷,促進(jìn)臨床癥狀消失,延緩病情進(jìn)展,且安全性高。