低劑量螺旋CT 掃描在疑似肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用

王超

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 （天津 300000）

肺部結(jié)節(jié)是一種常見的肉芽腫性疾病，可侵犯全身多個(gè)器官、組織，其中胸部受侵率高達(dá)80%～90%。該病癥臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期常伴有輕微的呼吸道癥狀，隨著病情進(jìn)展，可能合并感染、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康，因此，早期篩查及早期治療至關(guān)重要[1]。影像學(xué)檢查是肺部結(jié)節(jié)的主要篩查手段，其中螺旋CT 掃描可以靈敏地檢出肺部的微小病變，為病情的判斷及治療方案的制定提供參考，但傳統(tǒng)螺旋CT 掃描輻射劑量較高，極易加大機(jī)體組織損傷及細(xì)胞癌變等風(fēng)險(xiǎn)，因此，近年來臨床上越來越多學(xué)者推薦采用低劑量螺旋CT 進(jìn)行掃描[2]?；诖?，本研究探討低劑量螺旋CT 掃描在疑似肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2020年5月收治的46例疑似肺部結(jié)節(jié)病患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女17例；年齡24～75歲，平均（43.28±5.14）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因肺部不適體檢發(fā)現(xiàn)可疑肺部結(jié)節(jié)；均接受64排螺旋CT 掃描；既往無明確肺部疾病病史；認(rèn)知功能正常；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失；胸膜結(jié)節(jié)；入組前有放、化療史；無法耐受檢查；對(duì)對(duì)比劑過敏；存在嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；合并嚴(yán)重肝、腎疾病。

1.2 方法

所有患者均接受64排螺旋CT 掃描，儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT 掃描儀；掃描前囑患者去除金屬飾物，掃描時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，設(shè)置管電壓為120 kV，層厚為1.25 mm，層距為1 mm，螺距為1.4，掃描速度為0.4 s/r，掃描時(shí)間為10 ～13 s，掃描部位為肺尖至肺底，在1次屏氣中迅速完成掃描，明確肺部結(jié)節(jié)位置，增強(qiáng)掃描選擇結(jié)節(jié)最大層面作為中心層面，經(jīng)肘靜脈注射100 ml 碘美普爾注射液[上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067802，規(guī)格100 ml∶40 g（I）]，注射速率維持在3.5～4.0 ml/s，再注射50 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，開啟智能觸發(fā)掃描方式，注意，先進(jìn)行低劑量螺旋CT 掃描，設(shè)置管電流為40 mA，再進(jìn)行常規(guī)劑量螺旋CT 掃描，設(shè)置管電流為300 mA，掃描后獲取的圖像均傳至工作站進(jìn)行處理，由兩名高年資放射科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行重建，觀察病灶位置、大小、形態(tài)及邊界等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩種掃描方式的肺部結(jié)節(jié)檢出情況：影像學(xué)表現(xiàn)直徑≤3 cm 的肺內(nèi)圓形或類圓形致密影為肺部結(jié)節(jié)[3]。（2）比較兩種掃描方式的圖像質(zhì)量：圖像未見偽影，肺部結(jié)構(gòu)顯示清晰，為優(yōu)；圖像可見部分偽影或錯(cuò)層，但不影響肺部結(jié)節(jié)觀察，為良；圖像可見較多偽影或錯(cuò)層，在一定程度上影響了肺部結(jié)節(jié)的觀察，無法進(jìn)行準(zhǔn)確的疾病診斷，為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（3）比較兩種掃描方式的輻射參數(shù)：指標(biāo)包含加權(quán)CT 劑量指數(shù)、容積CT 劑量指數(shù)、有效管球劑量及總管球劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方式的肺部結(jié)節(jié)檢出情況比較

兩種掃描方式的肺部結(jié)節(jié)檢出率及檢出直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種掃描方式的肺部結(jié)節(jié)檢出情況比較（46例）

2.2 兩種掃描方式的圖像質(zhì)量比較

兩種掃描方式的圖像質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.045，P=0.307），見表2。

表2 兩種掃描方式的圖像質(zhì)量比較（46例）

2.3 兩種掃描方式的輻射參數(shù)比較

低劑量螺旋CT 掃描的各項(xiàng)輻射參數(shù)均低于常規(guī)劑量螺旋CT 掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種掃描方式的輻射參數(shù)比較（±s，46例）

表3 兩種掃描方式的輻射參數(shù)比較（±s，46例）

總管球劑量（mAs）低劑量螺旋CT 151.87±23.86 3.49±0.81 42.12± 9.23 978.60± 94.57常規(guī)劑量螺旋CT 278.39±36.01 9.57±1.93 110.53±14.71 3 110.15±127.03 t 6.508 6.000 5.566 5.783 P 0.011 0.014 0.018 0.016掃描方式加權(quán)CT劑量指數(shù)（mGy·cm）容積CT劑量指數(shù)（mGy）有效管球劑量（mAs）

3 討論

隨著工業(yè)化的發(fā)展及生活環(huán)境的改變，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)病率日益增高，且有30%～40%的肺部結(jié)節(jié)疑似為惡性，因此，早期篩查成了避免病情惡化、改善患者預(yù)后的有效手段[5]。傳統(tǒng)胸部X 線片診斷靈敏度較低，難以發(fā)現(xiàn)直徑＜10 mm 的小結(jié)節(jié)，且檢查中易受呼吸偽影的影響，漏診率及誤診率較高，極易延誤病情[6]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT 掃描在肺部結(jié)節(jié)早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值逐漸引起臨床重視，相較于傳統(tǒng)胸部X 線片檢查，其具有較高的分辨力，能夠清晰地觀察肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征，肺部結(jié)節(jié)檢出率可達(dá)60.00%，但常規(guī)劑量掃描的輻射劑量相對(duì)較高，對(duì)機(jī)體造成的損傷較大，因此，健康體檢者接受度較低[3]。有研究表明，行低劑量螺旋CT 掃描患者所承受的輻射劑量僅為常規(guī)劑量螺旋CT 掃描的5%～30%，安全性較高，且其診斷肺部小結(jié)節(jié)的靈敏度可達(dá)92.86%，準(zhǔn)確度可達(dá)91.00%[7]。本研究結(jié)果顯示，兩種掃描方式的肺部結(jié)節(jié)檢出率、檢出直徑及圖像質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明給予疑似肺部結(jié)節(jié)患者低劑量螺旋CT 掃描，可以獲得與常規(guī)劑量螺旋CT 掃描相當(dāng)?shù)臋z出率及圖像質(zhì)量，具有一定的診斷依據(jù)。有研究表明，行螺旋CT 掃描的輻射劑量與管電流大小存在直接關(guān)系[3]。本研究結(jié)果顯示，低劑量螺旋CT 掃描的各項(xiàng)輻射參數(shù)均低于常規(guī)劑量螺旋CT 掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與孟令雷和李德茂[8]的研究結(jié)果相似，表明采用低劑量螺旋CT 進(jìn)行掃描時(shí)，將管電流降為40 mA，能夠有效降低輻射劑量，降低對(duì)患者的輻射傷害。

綜上所述，給予疑似肺部結(jié)節(jié)患者低劑量螺旋CT 掃描，可以獲得與常規(guī)劑量螺旋CT 掃描相當(dāng)?shù)臋z出率及圖像質(zhì)量，且低劑量掃描可以有效降低對(duì)患者的輻射傷害，安全性較高。