貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)的檢驗(yàn)價(jià)值

劉影

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院新城醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

貧血是臨床上較常見的血液性疾病，有較高的發(fā)病率。該病主要是指患者機(jī)體發(fā)生虧損或失血、溶血等血液損耗現(xiàn)象，引起血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致患者營(yíng)血虧少而面色慘白，或血紅細(xì)胞減少、血紅蛋白量降低，而出現(xiàn)頭暈心悸等勞累性疾病[1]。根據(jù)患者發(fā)病的因素不同，可分為缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血等多種類型，同時(shí)可受生理周期的影響，該病在女性中的發(fā)病率較高，而男性貧血患者較少。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血及地中海貧血均屬于較常見的貧血類型，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。因此，對(duì)貧血患者需準(zhǔn)確有效的判斷疾病類型及是否患有貧血癥至關(guān)重要，可極大程度上降低臨床診斷及診療中的差錯(cuò)，為臨床提供全面且有效的診療依據(jù)。目前，臨床對(duì)貧血患者常用血液檢測(cè)方式進(jìn)行診斷，其中紅細(xì)胞參數(shù)是貧血患者診斷中一種重要依據(jù)[3]。基于此，本研究旨在探討血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2018年7月本院收治的54例缺鐵性貧血作為A組，另選本院同期68例地中海貧血作為B組。A組男29例，女25例；年齡22～63歲，平均（35.16±8.22）歲；體重指數(shù)18.2～23.6 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.20±0.46）kg/m2；病程1.5～2.8個(gè)月，平均（2.06±0.12）個(gè)月；合并高血壓5例，合并糖尿病4例。B組男36例，女32例；年齡20～65歲，平均（34.45±8.20）歲；體重指數(shù)18.1～23.8 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.21±0.54）kg/m2；病程2～4個(gè)月，平均（2.36±0.78）個(gè)月；合并癥：合并高血壓4例，合并糖尿病4例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度的食欲不振、乏力等癥狀；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他血液疾病或傳染性疾病影響本研究結(jié)果者；伴有嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙者；哺乳期或妊娠期女性；精神障礙、溝通困難者。

1.2 方法 所有患者均在采血前10 h禁飲，并在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取手臂肘部靜脈血2 mL，選用統(tǒng)一血常規(guī)專用管收集血液標(biāo)本，并在收集結(jié)束后將其送至檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測(cè)。另選用衛(wèi)力HF-3800型全自動(dòng)三分類血液分析儀[方測(cè)精密儀器（深圳）有限公司]，將血液標(biāo)本與抗凝劑混勻8次，使用分析儀檢測(cè)血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)，操作過(guò)程中需嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行操作。其中檢測(cè)儀器涉及地中海貧血PCR-流式熒光雜交法的基因檢測(cè)試劑盒（中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司），北京塞百奧科技有限公司的Experion全自動(dòng)電泳系統(tǒng)BIO-RAD。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組紅細(xì)胞參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)水平變化，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（Hb）、細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）。其中各指標(biāo)正常參考范圍，RBC女：3.5×1012～5.0×1012/L，男：4.0×1012～5.5×1012/L；Hb男：120～160 g/L，女：110～160 g/L；MCV為80～100 fL；RDW為10.5%～14.5%；MCHC為300～360 g/L；MCH為27～34 pg。若患者M(jìn)CV＜79 fL，且RDW＞14.5%則可診斷為缺鐵性貧血。若患者M(jìn)CV＜79 fL，且MCH＜28 pg則可診斷為地中海貧血[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組RBC、MCV、RDW水平均低于A組，且Hb、MCHC水平均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組MCH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

注：RBC，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；Hb，血紅蛋白濃度；MCV，細(xì)胞平均體積；RDW，紅細(xì)胞體積分布寬度；MCHC，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度；MCH，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量

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3 討論

貧血主要是指人體內(nèi)血液中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常人水平的癥狀，按照臨床表現(xiàn)及發(fā)病因素可分為不同類型貧血，其中常見的為地中海貧血和缺鐵性貧血。相關(guān)資料[5]顯示，缺鐵性貧血的發(fā)病率高達(dá)20%左右，且逐年呈上升趨勢(shì)。人體血液中主要包含液體及有機(jī)細(xì)胞，臨床血液檢測(cè)是常見的檢查方式，在對(duì)患者血常規(guī)檢查期間主要針對(duì)有形細(xì)胞判斷是否出現(xiàn)疾病，因此，在臨床診斷中具有至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，B組RBC、MCV、RDW水平均低于A組，且Hb、MCHC水平均高于A組（P＜0.05），而兩組MCH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，血液檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)不僅可準(zhǔn)確判斷貧血情況，還可有效鑒別不同類型貧血疾病，在貧血鑒別中的診斷價(jià)值較高，可作為臨床診斷貧血疾病的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。分析原因?yàn)椋c正常人群比較，缺鐵性貧血患者機(jī)體內(nèi)珠蛋白及鐵濃度含量均較少，且患者長(zhǎng)期缺少鐵含量，可進(jìn)一步導(dǎo)致血液中血紅蛋白逐漸減少。人體中鐵元素可作為不可缺少的元素，同時(shí)也是肌紅蛋白、血紅蛋白及細(xì)胞色素等物質(zhì)的重要組成部分，且鐵元素在二氧化碳及氧交換過(guò)程中起到協(xié)助作用，因此，與細(xì)胞的成熟及形成密切相關(guān)。其次，鐵元素含量較少或利用度不足的情況下，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)與鐵相關(guān)的系統(tǒng)發(fā)生紊亂，進(jìn)而引起紅細(xì)胞充盈發(fā)生異常，以上可作為缺鐵性患者相關(guān)指標(biāo)水平下降的主要原因之一[6]。而地中海貧血患者的發(fā)病因素以遺傳因素為主，是指患者體內(nèi)的珠蛋白肽鏈合成的過(guò)程中發(fā)生障礙，進(jìn)而影響幼紅細(xì)胞鐵的利用度，在血常規(guī)檢測(cè)中其血紅蛋白的含量下降幅度較大，與缺鐵性貧血患者比較，地中海貧血患者血液中的血紅蛋白數(shù)量呈持續(xù)且穩(wěn)定的下降現(xiàn)象，故無(wú)明顯差異，而與正常人群比較，其紅細(xì)胞平均血紅蛋白量下降較多，同時(shí)存在規(guī)則的細(xì)胞形態(tài)[7]。經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，在缺鐵性貧血與地中海貧血的診斷中存在不同的發(fā)病原因，故需給予不同的治療方式，對(duì)缺鐵性貧血患者需給予補(bǔ)充鐵劑的方式治療，而對(duì)地中海貧血患者需給予灌輸紅細(xì)胞方式治療，因此，早期診斷對(duì)貧血患者的臨床治療起顯著作用。張麗梅[8]研究結(jié)果顯示，地中海貧血患者RDW、RBC及MCV檢查水平明顯低于缺鐵性貧血患者，與本研究結(jié)果相符，可見本研究結(jié)果具有一定可靠性。雖本研究有一定收獲，仍存在納入樣本量小、隨訪時(shí)間短等因素帶來(lái)的影響，研究尚有局限，對(duì)貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)的診斷價(jià)值還需在未來(lái)行大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究進(jìn)一步分析。

綜上所述，血液檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)不僅可準(zhǔn)確判斷貧血情況，還可有效鑒別不同類型貧血疾病，在貧血鑒別中其診斷價(jià)值較高，可作為臨床診斷貧血疾病的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。