血液標(biāo)本處理方式對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

馮雪

（遼寧省精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科，遼寧 鐵嶺 112300）

人體主要由血液及血細(xì)胞組成，故血液生化指標(biāo)對(duì)疾病的臨床監(jiān)測(cè)、診斷和治療均具有重要意義。臨床血液生化指標(biāo)檢查是應(yīng)用生物或化學(xué)方式檢測(cè)人體內(nèi)的各項(xiàng)血液生化指標(biāo)，以此結(jié)果為依據(jù)判定人體是否處于健康狀態(tài)[1]。但在對(duì)血液進(jìn)行采集和存放期間，影響其成分的因素較多，且由于該類因素不易被察覺(jué)和重視，致使部分血液生化指標(biāo)結(jié)果不正確[2]，因而對(duì)血液樣本的處理方式應(yīng)引起重視。在對(duì)血液生化指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)前，樣本的質(zhì)量是提高檢驗(yàn)結(jié)果正確率的重要前提，對(duì)醫(yī)師的臨床診斷具有重要價(jià)值。而在采集樣本及存放樣本期間，不同的處理方式會(huì)致使檢驗(yàn)結(jié)果具有不同的誤差。本研究選取本院2018年1月至2019年5月收治的90例需行血液檢測(cè)患者為研究對(duì)象，比較3類處理方法的各項(xiàng)生化指標(biāo)值，旨在為血液樣本的正確處理方式提供科學(xué)借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年5月收治的90例需行血液檢測(cè)患者，每例患者均抽取3份血液標(biāo)本，其中男56例，女34例。同時(shí)選取同期30名健康體檢人群的血液樣本作為參照組，嚴(yán)格依照操作標(biāo)準(zhǔn)送入實(shí)驗(yàn)室保留檢驗(yàn)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 儀器材料：實(shí)驗(yàn)所用的全自動(dòng)生化分析儀采用貝克曼AU5800；血液離心機(jī)采用北京北利生產(chǎn)的臺(tái)式離心機(jī)DT5-2；冷藏柜選取Haier公司生產(chǎn)的型號(hào)為SC-372立式柜；血液保存箱為Haier公司生產(chǎn)的HXC-206；其他生化配套試劑均購(gòu)自貝克曼庫(kù)爾特有限公司；負(fù)壓采血管選自力因精準(zhǔn)醫(yī)療產(chǎn)品（上海）有限公司[3]。

檢測(cè)方法：采集全部受試者空腹靜脈血，各采集6份，予以不同的保存和處理方式，其中1組：離心血液樣本，結(jié)束后置于20℃室溫中1 d，再檢測(cè)生化指標(biāo)；2組：先離心血液樣本，后將其置于-20℃室溫中1 d，再檢測(cè)生化指標(biāo)；3組：先離心血液樣本，后將其置于4℃室溫中1 d，再檢測(cè)生化指標(biāo)。存放方式：A組，將血液樣本放置20 min后離心，檢測(cè)分離得到的血清生化指標(biāo)；B組，在4℃放置全血1 d后進(jìn)行離心，完畢后檢測(cè)生化指標(biāo)[4]；C組，將樣本血清分離后放于4℃條件下1 d，后進(jìn)行離心行生化指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)血清生化指標(biāo)，包括總蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、總膽紅素（TB）、尿素氮（BUN）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清葡萄糖（GLU）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組樣本在不同處理方式下生化指標(biāo)值比較 1組、2組、3組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)值與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 3組樣本在不同處理方式下生化指標(biāo)值比較（±s）

表1 3組樣本在不同處理方式下生化指標(biāo)值比較（±s）

注：TP，總蛋白；TG，甘油三酯；TC，總膽固醇；TB，總膽紅素；BUN，尿素氮

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2.2 3組樣本在不同保存方式下生化指標(biāo)值比較 B組保存血液樣本后，其ALT檢測(cè)值明顯高于A組、C組；B組GLU檢測(cè)值明顯低于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組各項(xiàng)生化檢測(cè)值與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 3組樣本在不同保存方式下生化指標(biāo)值比較（±s）

表2 3組樣本在不同保存方式下生化指標(biāo)值比較（±s）

注：ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；GLU，血清葡萄糖

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3 討論

血液是人體重要的組成成分，其檢驗(yàn)值對(duì)臨床有重要的應(yīng)用價(jià)值。臨床中，將采集的血液樣本進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)后，檢測(cè)結(jié)果能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者疾病作出正確的診斷、治療和預(yù)后評(píng)定[5]。生化指標(biāo)的結(jié)果具有重要意義，如血清總蛋白可監(jiān)測(cè)人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；甘油三酯升高多見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等[6]；總膽紅素用于膽道及肝臟疾病等的診斷，直接膽紅素升高可見(jiàn)于溶血性疾病等引發(fā)的黃疸[7]；血清總膽固醇作為血液中全部脂蛋白所含膽固醇的總和，其值的升高常見(jiàn)于腎病綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、膽總管阻塞、黏液性水腫等，降低見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、急性重癥肝炎等；而血尿氮素作為機(jī)體氨的主要代謝產(chǎn)物，其指標(biāo)值的升高提示人體的腎功能可能出現(xiàn)障礙[8]。臨床檢測(cè)過(guò)程中，若有一項(xiàng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤均會(huì)影響判定結(jié)果，從而延誤患者的治療。因此，在采集或檢測(cè)血液樣本期間，應(yīng)確保各環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確有效性。

影響血液樣本質(zhì)量的因素較多，如采集樣本的時(shí)間、采集血液后放置的時(shí)間等。有關(guān)研究表明，除去急診處理和特殊項(xiàng)目外，一般采集血液的時(shí)間為清早或在進(jìn)食后的12 h，原因?yàn)闄z測(cè)指標(biāo)的參考值時(shí)以空腹作為標(biāo)準(zhǔn)，故按照此時(shí)間采集血液能確保檢驗(yàn)條件的統(tǒng)一性，防止偏差[9]；此外，還可避免由于飯后血液內(nèi)部分生化指標(biāo)波動(dòng)造成的結(jié)果偏差。而若將血液樣本置留時(shí)間過(guò)久，其中的紅細(xì)胞即會(huì)產(chǎn)生外滲進(jìn)而出現(xiàn)溶血，如溶血現(xiàn)象發(fā)生，細(xì)胞中高濃度成分將擴(kuò)散至血清中，致使部分血清成分濃度升高，從而造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確[10]?？傊?，在采集血液樣本時(shí)需注意，應(yīng)于患者空腹情況下進(jìn)行采集，對(duì)采集到的血液樣本需及時(shí)實(shí)施檢測(cè)，如無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)所采集的血液樣本，應(yīng)及時(shí)放入冰箱儲(chǔ)存。此外，相關(guān)儀器、試劑也可能影響檢測(cè)的準(zhǔn)確度，故需對(duì)使用的儀器及試劑，應(yīng)按時(shí)進(jìn)行檢查，保證其能正常使用，降低由于儀器或試劑等外界不良因素導(dǎo)致的血液標(biāo)本檢測(cè)出現(xiàn)誤差。同時(shí)，影響血液樣本生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的因素還包括不同的樣本處理方法及儲(chǔ)存方式。

本研究結(jié)果顯示，1組、2組、3組患者血液樣本在處理后的生化指標(biāo)結(jié)果與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明患者血液樣本在處理后其生化指標(biāo)結(jié)果未受明顯影響。B組患者GLU檢測(cè)值為（3.62±0.69）mmol/L，明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組ALT檢測(cè)值明顯高于A組、C組。此外，C組患者生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與A組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，全血存放方式明顯影響血液樣本的生化指標(biāo)檢測(cè)，與楊靖等[1]研究結(jié)果一致，即血液樣本放置的時(shí)間越久，檢測(cè)結(jié)果受到的影響越大。血液樣本的保存和放置方法均會(huì)使得檢測(cè)結(jié)果有不同程度的偏差，從而影響可靠性及準(zhǔn)確性。因此，護(hù)理人員正確采集血液樣本后需及時(shí)送檢，或通過(guò)離心技術(shù)分離血液樣本的血清，后放置于保存箱或冰箱中儲(chǔ)存，以防血液樣本的質(zhì)量被破壞而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤。

綜上所述，血液的抽取、檢測(cè)及傳送均會(huì)引起各項(xiàng)生化指標(biāo)的改變。血液樣本的保存方式及處理方法對(duì)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性均有重要影響，為防止血液樣本的處理方法對(duì)生化指標(biāo)造成的影響，能為臨床診斷疾病提供更可靠的參考依據(jù)，在收集到新鮮樣本時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)處理，如無(wú)法按時(shí)處理應(yīng)對(duì)樣本采取及時(shí)離心、冷凍放置操作。只有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，才能最大程度降低外因?qū)е碌某鲥e(cuò)率。