蘇防修,歐陽(yáng)萬(wàn)平,汪昆華
(宜春市中醫(yī)院內(nèi)科,江西 宜春 336000)
糖尿病嚴(yán)重影響人們的身體健康,我國(guó)糖尿病患者總數(shù)居世界第一,特別是2型糖尿?。═2DM),占糖尿病總體90%以上,據(jù)IDF最新預(yù)測(cè),2010年我國(guó)成年人糖尿病患病率已達(dá)到4.3%,2030年將升高至5.6%,糖尿病患者冠心病發(fā)病率高于非糖尿病患者,T2DM伴發(fā)冠心病后病變進(jìn)展迅速。因發(fā)病原因及病理過(guò)程復(fù)雜,目前仍未找到有效的方法控制疾病的發(fā)展,盡管通過(guò)規(guī)范的診斷和治療,可減少部分心血管事件的發(fā)生[1],但仍有59%的患者因心血管并發(fā)癥而死亡。血脂代謝異常是病情惡化最重要的危險(xiǎn)因素,心率變異性可判斷病情,也可預(yù)測(cè)心血管不良事件,具有重要作用。本研究選取2019年1—12月于本院就診的2型糖尿病合并冠心病患者82例,旨在探究血府逐瘀片聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)2型糖尿病合并冠心病血脂代謝及心率變異性的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2019年1—12月于本院就診的2型糖尿病合并冠心病患者82例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各41例。其中對(duì)照組男20例,女21例;年齡60~75歲,平均年齡(65.5±6.2)歲。治療組男19例,女22例;年齡60~75歲,平均年齡(65.3±6.1)歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。
納入標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能正常,均符合2013年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)指南的冠心病及2012年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指南的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)2007年中國(guó)糖尿病指南推薦的中國(guó)2型糖尿病控制目標(biāo),空腹血糖控制在4.4~6.1 mmol/L,餐后血糖控制在4.4~8.0 mmol/L,HbAlc<6.5%;血壓控制在130/80 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病患者;已知對(duì)服用血府逐瘀片和/或阿托伐他汀鈣等藥物過(guò)敏患者;妊娠期或哺乳期婦女;≥Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,房顫,已知裝有起搏器,血清電解質(zhì)基線異常,甲狀脈功能異常的患者。
1.2 方法 對(duì)照組在保持原治療的基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣(齊魯制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20193143)20 mg,每天晚上睡前服用1次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服血府逐瘀片(重慶希爾安藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060124)每天2次,早晚飯后30 min服用,每次2.7 g(每片0.45 g)。阿托伐他汀鈣最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝損害,在治療開(kāi)始后不久會(huì)影響肝臟檢查結(jié)果,但隨后會(huì)恢復(fù)正常,治療后第2、4、8、12周各檢查肝功能1次,如連續(xù)2次保持正常濃度的3倍應(yīng)停藥[2-4]。
心率變異性分析使用石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HWM-1型動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀用HRV標(biāo)準(zhǔn)方法監(jiān)測(cè)。血脂檢測(cè)使用桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的試劑盒,甘油三酯測(cè)定使用酶法,膽固醇測(cè)定使用酯酶-過(guò)氧化物酶法,LDL-C使用直接法-表面活性劑清除法,HDL-C使用直接法-選擇抵制法。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血脂和心率變異性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后血脂比較 治療前,兩組患者血脂比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,治療組患者TG,TC,LDLC均低于對(duì)照組,HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后血脂比較(±s,mmol/L)
表1 兩組患者治療前后血脂比較(±s,mmol/L)
注:TG,甘油三酯;TC,血清總膽固醇;LDL-C,低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C,高密度脂蛋白膽固醇
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2.2 兩組患者心率變異性比較 治療前,兩組患者心率變異性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療12周后,治療組SDANN、SDNN、RMSSD、PNN50%均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者心率變異性比較(±s,ms)
表2 兩組患者心率變異性比較(±s,ms)
注:SDANN,每5分鐘平均值標(biāo)準(zhǔn)差;SDNN,全部NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差;RMSSD,全程相鄰NN間期之差平方根;PNN50%,相鄰NN間期差值50 ms百分比
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T2DM為一組異質(zhì)性疾病,會(huì)引起脂類代謝紊亂,健康的肝臟可平衡膽固醇水平,但血液中過(guò)多的膽固醇以低密度脂蛋白的形式存在會(huì)在動(dòng)脈壁上形成斑塊,使血管變窄,導(dǎo)致血栓和堵塞,從而導(dǎo)致冠心病等[5]。阿托伐他汀鈣通過(guò)結(jié)合HMG-CoA還原酶,抑制肝細(xì)胞中膽固醇的生成。當(dāng)肝細(xì)胞因阿托伐他汀的治療而不能生成足夠的膽固醇時(shí),身體的膽固醇平衡沖動(dòng)開(kāi)始起作用,導(dǎo)致肝細(xì)胞從血流中吸收更多的低密度脂蛋白并將其分解成膽固醇以彌補(bǔ)其不足。因此,血液中漂浮的低密度脂蛋白減少,從而大大降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。大量研究人員[6-7]也發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可增加血液中高密度脂蛋白,但尚不清楚其是如何增加的,因此,阿托伐他汀鈣具有調(diào)節(jié)血脂及膽固醇代謝,穩(wěn)定斑塊的作用。2010年ADA建議成人糖尿病伴有明顯CVC疾病的患者使用他汀類藥物,將LDL-C控制在<1.8 mmol/L。
心血管自主神經(jīng)功能障礙是T2DM冠心病患者中常見(jiàn)的現(xiàn)象,心率變異性能較好反映心血管自主神經(jīng)功能,其實(shí)質(zhì)是神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和反饋竇房結(jié),也可看作是交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性間是否平衡,可預(yù)測(cè)T2DM冠心病短期心血管事件。T2DM冠心病中醫(yī)證型以心血瘀證最常見(jiàn)[8-9]。血府逐瘀片具有化瘀而不傷血,疏肝解郁而不耗氣的特點(diǎn)[10-11],可調(diào)節(jié)心血管自主神經(jīng)功能,使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)間活性保持平衡,還能降低血液黏稠度。本研究結(jié)果顯示,治療12周后,治療組SDANN,SDNN,RMSSD,PNN50%均優(yōu)于對(duì)照組,TG,TC,LDL-C均明顯低于對(duì)照組,HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,血府逐瘀片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療2型糖尿病合并冠心病能有效降低TG、TC、LDL-C,升高HDL-C,改善心率變異性,可改善患者的心肌功能,減少腦卒中、心肌梗死等不良事件導(dǎo)致的傷害及住院費(fèi)用[12]。但本研究也存在缺陷;①病例數(shù)較少,②觀察時(shí)間較短,未來(lái)將增加病例數(shù)并延長(zhǎng)觀察時(shí)間以更科學(xué)地評(píng)估血府逐瘀片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療2型糖尿病合并冠心病的療效。