奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平序貫療法對腦出血患者血清指標的影響

殷卓琳

（吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130021）

腦出血即急性出血性腦卒中，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。臨床上80%左右的腦出血是高血壓性腦出血，其他病因還包括腦動脈瘤、煙霧病、腦血管畸形[1]。該病常見的臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、肢體偏癱、偏盲、偏身感覺障礙及中樞性面癱、失語、眩暈、復(fù)視、昏迷、腦疝、大小便失禁等[2]。目前臨床治療該病多采用藥物治療，早期常采用單一的尼莫地平序貫療法治療，但效果不佳?；诖?，本研究旨在探討奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平序貫療法對腦出血患者血清指標及血腫體積的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1—12月在本院接受治療的60例腦出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡35～75歲，平均（59.42±7.56）歲；發(fā)病至入院時間1～35 h，平均（20.38±4.31）h。觀察組男17例，女13例；年齡36～76歲，平均（59.48±7.26）歲；發(fā)病至入院時間2～34 h，平均（20.48±4.41）h。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時間等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦出血診斷標準者；近期未進行大手術(shù)者；首次出現(xiàn)腦出血，且發(fā)病至入院時間≤35 h者；病歷資料完全者。排除標準：腦卒中、出血性腦梗死等器質(zhì)性病變者；伴活動性出血者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對照組給予尼莫地平（江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064010，規(guī)格：50 mL∶10 mg）序貫治療，靜脈滴注，尼莫地平10 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL，每天1次；10 d后口服尼莫地平片（河北天致藥業(yè)有限公司，國藥準字H13022559，規(guī)格：20 mg）治療，每次40 mg，每天3次，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧拉西坦（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20193237，規(guī)格：5 mL∶1.0 g）治療，靜脈滴注，奧拉西坦4.0 g+0.9%氯化鈉溶液250 mL，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ①治療前及治療4周后，兩組患者分別在清晨抽取空腹靜脈血5 mL，放置在不含抗凝劑的試管內(nèi)，常溫下自然凝集20～30 min，隨后離心取血清，放于-20℃冰箱保存，等待檢測。采用免疫比濁法檢測血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑（CysC）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附檢測血清同型半胱氨酸（Hcy），試劑均由北京九強生物技術(shù)公司提供。②兩組治療前及治療4周后分別進行頭部CT掃描檢查，影像醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果，應(yīng)用多田公式（V=π/6×長×寬×出血層面）計算血腫體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清指標比較 治療后，兩組血清Hcy、hs-CRP及CysC水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清指標比較（±s）Table 1 Comparison of serum indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后血清指標比較（±s）Table 1 Comparison of serum indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

注：Hcy，同型半胱氨酸；hs-CRP，超敏C-反應(yīng)蛋白；CysC，半胱氨酸蛋白酶抑制劑。與本組治療前比較，a P＜0.05

?

2.2 兩組患者治療前后血腫體積比較 治療后，兩組血腫體積小于治療前，且觀察組血腫體積小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血腫體積比較（±s，mL）Table 2 Comparison of hematoma volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)

表2 兩組治療前后血腫體積比較（±s，mL）Table 2 Comparison of hematoma volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

?

3 討論

腦出血是一種缺血性腦血管疾病，發(fā)病率較高，占腦卒中的20%～30%[4]。引發(fā)腦出血的原因有腦血管畸形、高血壓及用力過猛、氣候變化、不良嗜好等。此外，該病還具有較高的病死率，存活率相對較低，即使存活一般也會存在運動障礙、認知障礙、言語障礙等后遺癥，不僅降低患者的生活質(zhì)量，且嚴重威脅患者的身體健康[5]。目前臨床治療腦出血主要原則是脫水降低顱內(nèi)壓、亞低溫腦保護、補液維持水電解質(zhì)平衡，其中常用的方法是藥物治療和手術(shù)治療[6]。腦出血患者一般出現(xiàn)在老年人群中，而手術(shù)治療一般存在較大的風(fēng)險，且對患者的機體功能影響較大，不利于預(yù)后，因此，患者更易接受藥物治療。

腦出血發(fā)病的主要原因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化與血脂、血清密切相關(guān)。血清指標主要包括Hcy、hs-CRP及CysC等指標，其中hs-CRP屬于一種蛋白氨基酸代謝的產(chǎn)物，是炎性反應(yīng)較重要和敏感的一個炎癥指標，同時，也是參與動脈粥樣硬的一個重要炎性因子。因此，有效的治療腦出血需改善血脂、血清水平及縮小血腫體積。目前，尼莫地平序貫療法是治療腦出血的主要方法，該藥物是最新一代1，4-二氫吡啶類的鈣通道拮抗劑即鈣離子阻滯劑，能抑制血管平滑肌收縮，對離體或體內(nèi)的腦動脈或缺血的腦動脈均有護張作用，最終達到改善腦血管疾病患者血液循環(huán)、解除血管痙攣的目的[7-8]。但長期服用該藥物易發(fā)生血壓下降、血小板減少等不良反應(yīng)。而奧拉西坦屬于一種腦代謝功能促進劑，是臨床上常用的神經(jīng)藥物，注射到人體后，不僅能促進磷脂膽堿和磷脂乙醇胺合成，穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜結(jié)構(gòu)和機能，透過血腦屏障，對特異性的中樞神經(jīng)通路有刺激作用；還可以激活糖酵解，腦缺血時增加葡萄糖的利用，促進腦組織能量代謝，增加腦內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）的形成與轉(zhuǎn)運，從而增加大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成，提高腦組織血流[9]。有研究[10]表明，奧拉西坦可影響神經(jīng)系統(tǒng)的能量代謝，有效促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)，但單純使用治療效果有限。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清Hcy、hs-CRP及CysC水平均低于對照組，且血腫體積小于對照組（P＜0.05），充分表明奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦出血效果優(yōu)于單一的尼莫地平序貫療法。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平序貫療法治療腦出血患者效果顯著，可有效改善血清水平，減小血腫體積。