纖維支氣管鏡診斷活動性肺結(jié)核病的臨床分析

童銀

（鐘祥市人民醫(yī)院感染科，湖北 荊門 431900）

活動性肺結(jié)核是指痰結(jié)核菌檢查顯示為陰性患兒，表明患兒體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌排出現(xiàn)象，且患兒病變部位屬于活動期，細(xì)菌活動性較強，繁殖率高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1]研究表明，活動性肺結(jié)核具有一定的傳染性質(zhì)，兒童普遍身體免疫力低下，更易出現(xiàn)傳染，嚴(yán)重情況下可造成患兒肺外結(jié)核等疾病出現(xiàn)，不利于患兒的后續(xù)治療。因此，及早診斷患兒的病情，并采取相關(guān)的治療措施十分關(guān)鍵[2]。纖維支氣管鏡是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展逐漸應(yīng)用于臨床診斷各種疾病的診斷技術(shù)，臨床診斷率高，可幫助臨床確診患兒疾病[3]?；诖?，本研究旨在分析纖維支氣管鏡診斷活動性肺結(jié)核病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的活動性肺結(jié)核病患兒20例，根據(jù)患兒檢查方式的不同分為觀察組和對照組，各10例。觀察組男6例，女4例；年齡3～12歲，平均（6.7±1.3）歲。對照組男6例，女4例；年齡4～12歲，平均（6.5±1.2）歲。兩組患兒年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；純杭覍僦橥?，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)臨床影像學(xué)分析確診；均存在嚴(yán)重程度不同的咳嗽、消瘦、食欲差等臨床癥狀；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他肺部疾病患兒。

1.2 方法 對照組患兒采用肺泡灌洗液進(jìn)行檢測，觀察組患兒采用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查?；純壕跈z查前完成常規(guī)檢查，包括心電圖、血常規(guī)等檢查；檢查完成后對患兒采取麻醉，調(diào)節(jié)纖維支氣管鏡的視野清晰度，經(jīng)患兒鼻腔將纖維支氣管鏡沿咽后壁進(jìn)入喉部，觀察患兒聲帶活動情況，隨后逐層向下觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率，觀察患兒臨床癥狀；診斷準(zhǔn)確率分為準(zhǔn)確、誤診、漏診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組患兒靈敏度及特異度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒診斷靈敏度及特異度比較[n（%）]Table 1 Comparison of diagnostic sensitivity and specificity between the two groups of children[n(%)]

2.2 觀察組患兒的臨床特征 1例患兒出現(xiàn)右肺下葉支氣管開口狹窄，可見大量灰白色分泌物自遠(yuǎn)端涌出，遠(yuǎn)端通氣欠佳；3例患兒出現(xiàn)右肺中葉各亞段支氣管管腔變形及條絮狀壞死物漂?。?例患兒出現(xiàn)左主支氣管遠(yuǎn)端黏膜粗糙，可見散在數(shù)枚結(jié)節(jié)狀白色凸起，易出血，上葉各段支氣管管腔內(nèi)條絮狀壞死物堵塞；4例患兒出現(xiàn)左主支氣管管腔狹窄，厚基腫物阻塞氣道致管腔狹窄。

2.3 兩組患兒檢查準(zhǔn)確率比較 觀察組患兒診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒檢查準(zhǔn)確率比較[n（%）]Table 2 Comparison of examination accuracy between the two groups of children[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是目前臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致，具有一定的傳染性[4]。肺結(jié)核可分為活動性肺結(jié)核及無活動性肺結(jié)核?；顒有苑谓Y(jié)核是指患兒體內(nèi)的細(xì)菌處于活動期，會不斷釋放出結(jié)核分歧桿菌，病毒活動性高，傳染率高。此外，有研究表明，活動性肺結(jié)核也可在患兒成年后作為一種內(nèi)源性感染源逐漸發(fā)展成為成人肺結(jié)核疾病，影響人體的身體健康[5-6]。活動性肺結(jié)核主要發(fā)生在兒童時期，患兒發(fā)病后主要表現(xiàn)為午后低熱、咳嗽、咳痰、夜間盜汗等臨床癥狀，由于患兒早期臨床癥狀與普通肺炎等癥狀類似，因此，需采取積極有效的診斷技術(shù)確診患兒疾病[7]。近年來，纖維支氣管鏡是臨床上廣泛應(yīng)用的一種檢查治療技術(shù)，由于纖維支氣管鏡鏡體細(xì)軟，可彎曲，因此，在對患兒進(jìn)行檢查時可有效擴大檢查的視野范圍，幫助臨床醫(yī)師清晰觀察患兒氣管、肺段等部位的具體情況，在必要的情況下也可幫助獲取部位組織及刷片，以進(jìn)行病理檢查[8-9]。此外，由于纖維支氣管鏡檢查前需對患兒進(jìn)行麻醉，因此，在檢查過程中患兒所感受到的痛苦較小，患兒更易接受，且纖維支氣管鏡可達(dá)到患兒病灶部位，觀察患兒病灶部位的具體情況，進(jìn)而確定對患兒的治療方案[10-11]。在纖維支氣管鏡檢查下，也可對患兒支氣管堵塞程度等進(jìn)行觀察，優(yōu)于傳統(tǒng)檢查方式[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒靈敏度及特異度均明顯高于對照組（P＜0.05），可見，纖維支氣管鏡用于診斷患兒病情具有高靈敏度及特異度；觀察組患兒診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，與傳統(tǒng)診斷方式比較，纖維支氣管鏡更有利于提高患兒診斷準(zhǔn)確率；患兒臨床表現(xiàn)為支氣管管腔狹窄等臨床特征，包括右肺下葉支氣管開口狹窄，左主支氣管管腔狹窄，條絮狀壞死物等，由此可見，在纖維支氣管鏡的診斷下，可觀察患兒病變部位的具體情況，根據(jù)患兒疾病嚴(yán)重程度對患兒采取積極有效的治療措施。

綜上所述，在活動性肺結(jié)核患兒的臨床診斷中，采用纖維支氣管鏡對患兒疾病類型進(jìn)行診斷更有利于確診患兒，幫助臨床醫(yī)師對患兒采取進(jìn)一步的確診治療，值得臨床推廣應(yīng)用。