丙型肝炎HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的變化特點(diǎn)與臨床意義

付冬琴

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 撫州 344000）

丙型肝炎是因丙型肝炎病毒（HCV）感染引起，傳播途徑主要為血源性傳播，HCV主要是攻擊人體肝細(xì)胞，可能引起肝纖維化及肝臟組織慢性壞死，是導(dǎo)致肝硬化、慢性病毒性肝炎、肝癌的重要因素之一[1]。相關(guān)調(diào)查研究[2]發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)約3%的人群感染HCV，而HCV攜帶者約為1.7億，為肝癌或肝硬化的高危群體。大部分丙型肝炎患者缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，而對(duì)HCV感染進(jìn)行早期確診，阻斷HCV傳播則是防控丙型肝炎傳播的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段臨床在篩查HCV感染時(shí)，常用的實(shí)驗(yàn)室手段包括HCV-RAN載量、肝功能指標(biāo)等，然而HCV感染所引起的丙型肝炎輕重程度各不相同，對(duì)肝組織的損傷程度也存在差異，急性感染后部分患者能自行清除，及時(shí)恢復(fù)，但也有部分患者可能發(fā)展為無(wú)癥狀病毒攜帶者或急性感染，并在后期進(jìn)一步發(fā)展為肝纖維化、慢性肝炎或肝癌等[3]。所以，及早明確丙型肝炎患者的肝組織損傷情況及HCV-RNA載量，對(duì)防治肝癌及肝硬化具有重要意義。本研究旨在分析丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）及肝功能指標(biāo)的變化特點(diǎn)與臨床意義，以期能為丙型肝炎的防治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月至2019年5月收治的80例慢性丙型肝炎感染患者作為研究對(duì)象，其中，男44例，女36例；年齡33～74歲，平均（52.2±6.7）歲。患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性丙型肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；近6個(gè)月內(nèi)并未接受抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；器質(zhì)性功能障礙；全身惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥；感染性疾?。黄渌愋透窝?。

1.2 方法 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者5 mL外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，將其保存于低溫環(huán)境下備用。選擇熒光定量聚合酶鏈儀，通過(guò)聚合酶鏈-熒光探針法檢測(cè)HCV-RNA定量水平，選擇上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒，嚴(yán)格按照試劑使用說(shuō)明書開展相關(guān)的檢測(cè)操作。并檢測(cè)患者肝功能指標(biāo)，包括谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察HCV-RNA陽(yáng)性情況；比較陰性、低水平、中水平和高水平HCV-RNA載量與肝功能指標(biāo)水平。HCVRNA載量為1×103～1×105copy/mL則為低水平組，1×105～1×106copy/mL則為中水平組，1×106～1×108copy/mL則為高水平組；分析HCV-RNA與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析開展相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HCV-RNA陽(yáng)性情況 80例患者中，HCV-RNA陽(yáng)性率為67.5%（54/80），其中HCV-RNA載量低水平17例，HCVRNA載量中水平19例，HCV-RNA載量高水平18例。

2.2 HCV-RNA載量與肝功能指標(biāo)的關(guān)系 HCV-RNA低水平組、中水平組、高水平組GGT、AST、ALT水平均明顯高于HCV-RNA陰性組（P＜0.05）；且HCV-RNA高水平組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均明顯高于低水平組、中水平組（P＜0.05），HCVRNA中水平組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均明顯高于低水平組（P＜0.05），見表1。

表1 HCV-RNA載量與肝功能指標(biāo)的關(guān)系（±s，U/L）Table 1 The relationship between HCV-RNAload and liver function indexes(±s,U/L)

表1 HCV-RNA載量與肝功能指標(biāo)的關(guān)系（±s，U/L）Table 1 The relationship between HCV-RNAload and liver function indexes(±s,U/L)

注：GGT，谷氨?；D(zhuǎn)移酶；AST，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；ALT，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。與陰性組比較，a P＜0.05；與低水平組比較，b P＜0.05；與中水平組比較，c P＜0.05

?

2.3 HCV-RNA與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 丙型肝炎患者HCV-RNA與AST、ALT呈高度正相關(guān)（P＜0.05），HCVRNA與GGT不相關(guān)，見表2。

表2 HCV-RNA與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 2 Correlation analysis between HCV-RNAand liver function indexes

3 討論

丙型肝炎作為現(xiàn)階段臨床中發(fā)生率較高的一種傳染病，主要是因HCV干擾引起，傳播途徑包括性傳播、血制品或輸血、母嬰傳播等[5]?，F(xiàn)階段臨床中尚缺乏根治丙型肝炎的有效手段，也缺乏特異性疫苗，且大部分患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療效果不理想。在預(yù)防丙型肝炎時(shí)，主要是隔離傳染性人群或阻斷傳播途徑等。針對(duì)HCV復(fù)制較活躍的群體，及早檢出HCV感染，同時(shí)，進(jìn)行抗HCV治療，延緩或終止病情進(jìn)展，是改善丙型肝炎患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。然而大部分慢性丙型肝炎感染者在發(fā)病初期的癥狀并不顯著，易被忽視，所以加強(qiáng)HCV感染的篩查工作具有重要意義[7]。

現(xiàn)階段臨床在對(duì)丙型肝炎進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用較廣泛的病原學(xué)手段包括血清HCV-RNA、抗-HCV監(jiān)測(cè)等；其中HCVRNA能準(zhǔn)確反映血清HCV病毒載量，不但能了解HCV復(fù)制活躍程度，而且能掌握患者病情變化狀況。當(dāng)機(jī)體受到HCV侵犯后，會(huì)導(dǎo)致病毒血癥，增加血漿HCV濃度[8]。本研究中，HCV-RNA陽(yáng)性率為67.5%（54/80）。

臨床實(shí)踐表明，若患者的HCV-RAN載量處于較高水平，其發(fā)生肝功能異常的風(fēng)險(xiǎn)也更高。肝病患者在正常情況下血清AST水平會(huì)明顯升高，同時(shí)與病情嚴(yán)重程度存在顯著相關(guān)性，且長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)病變會(huì)導(dǎo)致線粒體內(nèi)的AST釋放到血液內(nèi)，顯著提高AST水平[9]。相關(guān)臨床研究[10]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者HCV-RNA載量增加時(shí)，其AST、ALT異常率也會(huì)相應(yīng)增加，且與載量較低或HCV-RNA陰性患者比較，HCV-RNA病毒載量較高患者肝組織損傷更嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，HCV-RNA低水平組、中水平組、高水平組GGT、AST、ALT水平均明顯高于HCV-RNA陰性組（P＜0.05）；且當(dāng)患者HCV-RNA載量水平逐漸上升時(shí)，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平也不斷升高。另外，丙型肝炎患者HCV-RNA與AST、ALT呈高度正相關(guān)（P＜0.05）。

綜上所述，丙型肝炎患者具有較高的HCV-RNA陽(yáng)性率，與ALT、AST等肝功能指標(biāo)呈高度正相關(guān)，能準(zhǔn)確反映肝組織損傷情況。