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    護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦控制血糖的影響和護理質(zhì)量探討

    2021-07-21 07:39:10黃微
    中外醫(yī)療 2021年14期
    關(guān)鍵詞:糖化循證孕婦

    黃微

    武夷山市立醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建南平 354300

    妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)屬于女性妊娠期特發(fā)疾病[1],有數(shù)據(jù)顯示[2],大約有15%孕婦可出現(xiàn)妊娠期糖尿病,上述疾病危害性較大,若不及時給予有效干預(yù),可引發(fā)難產(chǎn)、死胎等問題,對母體及胎兒生命安全構(gòu)成了一定威脅。目前臨床常對妊娠期糖尿病孕婦實施血糖控制療法,但調(diào)查顯示,大部分孕婦對上述疾病重視程度及認(rèn)知度不夠,導(dǎo)致其自我管理能力欠佳,進而影響血糖控制效果,故除施行血糖控制療法外,還需配合有效護理干預(yù)[3-4]。常規(guī)護理模式的措施更傾向于基礎(chǔ)護理,不能有效滿足孕婦個性化需求,因此,有必要選擇其他護理模式[5]。循證護理模式是指借鑒他人成果及結(jié)合患者個性化需求制定的護理方案,護理措施的有效性更強,為探究循證護理的可行性,該院對2017年5月—2019年5月106例妊娠期糖尿病孕婦分別實施常規(guī)護理、循證護理,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機將該院106例妊娠期糖尿病孕婦分為對照組(53例)、研究組(53例)。該研究所選病例經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),且患者或家屬均知情同意。

    研究組53例孕婦年齡為22~41歲,平均為(29.75±3.13)歲;經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為15、38例;孕周為23~31周,平均為(28.30±2.61)周;體質(zhì)指數(shù)為20.32~29.32 kg/m2,平均為(24.50±3.61)kg/m2;學(xué)歷:20例初中及以下,24例高中,9例大學(xué)。

    對照組53例孕婦年齡為22~40歲,平均為(29.68±3.10)歲;經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為14、39例;孕周為23~30周,平均為(28.27±1.57)周;體質(zhì)指數(shù)為20.28~29.28 kg/m2,平均為(24.51±3.53)kg/m2;學(xué)歷:19例初中及以下,25例高中,9例大學(xué)。

    兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。

    1.2 方法

    對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理,護理人員向孕婦及家屬講述妊娠期糖尿病相關(guān)知識,指導(dǎo)其合理飲食,給予其用藥指導(dǎo),加強血糖及癥狀監(jiān)測,確保孕婦各項生命體征指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

    研究組患者應(yīng)用循證護理,具體為:(1)組建小組。挑選6名5年以上護理經(jīng)驗護理人員組成小組,并選出一名組長,由具有循證護理經(jīng)驗人員對組員開展專業(yè)化培訓(xùn),確保其熟練掌握循證護理要點。(2)護理實施:①提出問題。護理妊娠期糖尿病孕婦的要點?②尋找證據(jù)。在各資料庫內(nèi)搜索“妊娠期糖尿病”“護理”“妊娠結(jié)局”等關(guān)鍵詞,獲取有用文獻,整理護理措施,向糖尿病主治醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師求證措施可行性,并結(jié)合孕婦個性化需求制定最優(yōu)護理方案。(3)循證實施:①重建疾病認(rèn)知。向孕婦發(fā)放妊娠期糖尿病健康知識手冊,包括臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方案、自我護理措施等,引導(dǎo)其認(rèn)真查看,同時,組建微信群和公眾號,將孕婦拉進微信群內(nèi),定期推送妊娠期糖尿病相關(guān)知識宣講文章或視頻,告知孕婦認(rèn)真查看,并總結(jié)知識要點,發(fā)送至微信群內(nèi)。②加強監(jiān)測。指導(dǎo)孕婦加強日常血糖監(jiān)測,協(xié)助其一起制定短期降血糖目標(biāo),積極詢問孕婦自我護理感受,并協(xié)助其完善需改進的地方。③飲食管理。結(jié)合孕婦飲食習(xí)慣為其制定合理的飲食方案,指導(dǎo)產(chǎn)婦購買電子秤,準(zhǔn)確計算各種食物量,告知其日常生活中多進食一些高蛋白的食物,注意少食多餐,避免進食高糖食物,多喝熱水,禁食生冷食物。④心理疏導(dǎo)。對孕婦心理狀態(tài)進行評估(使用相關(guān)情緒評估量表),并協(xié)助其分析不良心理形成主因,結(jié)合了解情況合理制定疏導(dǎo)方案,并教會其自我調(diào)節(jié)方法,向其強調(diào)不良心理對胎兒及血糖水平的消極影響。⑤運動指導(dǎo)。結(jié)合孕婦體質(zhì)情況合理制定運動方案,告知孕婦三餐飯后休息30 min,運動30~40 min,以散步為主,在運動期間,應(yīng)注意調(diào)整呼吸,以免呼吸急促。同時,可推薦孕婦做有氧運動操,1次/d,如擴胸訓(xùn)練、大步走等,在運動過程中應(yīng)控制幅度及力度,并加強監(jiān)測心率。⑥睡眠指導(dǎo)。詳細(xì)告知孕婦一天睡眠時間要求:如中午休息1 h,晚上11點前要上床休息。⑦體重管理。告知孕婦每周體重增長控制在0.3~0.5 kg。

    兩組孕婦均護理8周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白、自我管理能力評分、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分、護理質(zhì)量評分及不良妊娠結(jié)局。

    自我管理能力評分[6]:選擇自我護理能力評估量表(計分制為0~4分,總分172分)對孕婦自我護理知識、護理技能、護理責(zé)任感及自我概念進行評定,評分越高,則自我護理能力越強。

    護理質(zhì)量評分:選擇自制問卷(總分80分)對護理內(nèi)容(40分)、工作態(tài)度(20分)、工作能力(20分)進行評分,評分越高,則護理質(zhì)量越高。

    醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分[7]:包括焦慮、抑郁2個子量表,計分制為0~3分,各由7個題目組成,總分均為21分,各子量表分值判定為:0~7分、8~10分、11~21分分別提示無焦慮/抑郁、存在可疑焦慮/抑郁、肯定存在焦慮/抑郁。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對比

    研究組孕婦護理后血糖、糖化血紅蛋白水平均較對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對比(±s)

    表1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對比(±s)

    組別空腹血糖(mmol/L)護理前 護理后餐后2 h血糖(mmol/L)護理前 護理后糖化血紅蛋白(%)護理前 護理后研究組(n=53)對照組(n=53)t值P值9.11±1.419.13±1.380.0740.9415.25±0.866.95±1.198.429<0.00114.46±2.2314.50±2.190.0930.9268.16±1.4211.35±1.3611.811<0.0018.86±1.458.90±1.420.1430.8865.56±0.786.99±0.868.967<0.001

    2.2 兩組孕婦自我管理能力評分、護理質(zhì)量評分對比

    研究組孕婦護理后自我管理能力評分、護理質(zhì)量評分均較對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組孕婦自我管理能力評分、護理質(zhì)量評分對比[(±s),分]

    表2 兩組孕婦自我管理能力評分、護理質(zhì)量評分對比[(±s),分]

    自我管理能力評分護理前 護理后組別 護理質(zhì)量評分研究組(n=53)對照組(n=53)t值P值69.11±5.4169.13±5.520.0190.985120.25±4.8686.95±5.1934.096<0.00168.25±4.4552.16±5.4216.703<0.001

    2.3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比

    研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(11.32%)低于對照組(32.08%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比

    2.4 兩組孕婦醫(yī)院焦慮抑郁量表評分對比

    研究組孕婦護理后焦慮評分、抑郁評分均較對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組孕婦醫(yī)院焦慮抑郁量表評分對比[(±s),分]

    表4 兩組孕婦醫(yī)院焦慮抑郁量表評分對比[(±s),分]

    組別焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后研究組(n=53)對照組(n=53)t值P值14.52±2.5014.50±2.490.0410.9678.12±2.2510.10±2.354.431<0.00114.36±2.1514.40±2.200.0950.9258.06±2.2010.12±2.324.691<0.001

    3 討論

    妊娠期糖尿病屬于臨床婦產(chǎn)科常見病,主要是由于孕婦妊娠期體內(nèi)激素水平紊亂,從而導(dǎo)致其糖代謝紊亂,進而引發(fā)血糖水平升高,可對母嬰生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重消極影響[8],故需及時給予有效干預(yù),血糖控制療法、飲食及運動療法是目前治療妊娠期糖尿病的有效手段,但調(diào)查顯示[9-11],較多孕婦由于飲食習(xí)慣不當(dāng)、缺乏保健意識等因素,導(dǎo)致其治療依從性下降,進而導(dǎo)致血糖控制效果欠佳,因此,在治療過程中還需加以護理配合。

    循證護理屬于常用護理模式之一,強調(diào)措施的證據(jù)性及科學(xué)性,可有效保證護理效果。該研究對妊娠期糖尿病孕婦實施循證護理取得了較好的控糖效果,這很可能是由于在循證護理模式中,護理人員更注重對孕婦開展認(rèn)知教育,通過積極施行疾病知識教育可增加孕婦對妊娠期糖尿病的重視度,并能促使其意識到良好飲食習(xí)慣及合理運動對增強血糖控制效果的積極作用,從而有助于其積極配合臨床護理工作,積極開展運動,進而達到增加血糖消耗及提高胰島素敏感度的目的,對提升血糖控制效果具有良好促進作用[12-15]。同時,研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)循證護理干預(yù)后,孕婦及家屬對護理人員整體護理工作的好評度明顯更高,并有助于增加對護理人員的信任感及依賴感,從而更有助于促進護患關(guān)系和諧。

    此次研究顯示,研究組孕婦護理后血糖、糖化血紅蛋白水平均較對照組更低,且研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(11.32%)低于對照組(32.08%),提示開展循證護理有助于增強血糖控制效果,減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生,對增加母嬰安全具有良好促進作用。同時,數(shù)據(jù)顯示,研究組孕婦護理后自我管理能力評分、護理質(zhì)量評分均較對照組更高,亦提示循證護理具有良好可行性,對增加孕婦自我管理能力具有積極影響,并有助于提升整體護理質(zhì)量,對增加孕婦好評度具有積極意義。此外,研究顯示,研究組孕婦護理后焦慮評分、抑郁評分均較對照組更低,亦提示施行循證護理有助于減輕孕婦孕期的焦慮程度,使其以一個較良好的心態(tài)面臨分娩。

    田婧[16]在《循證護理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響》一文中詳細(xì)分析了循證護理的有效性,其以100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為觀察對象,通過對比產(chǎn)婦血糖控制結(jié)果、妊娠結(jié)局其發(fā)現(xiàn)觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組,其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組,通過研究其認(rèn)為,對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦施行循證護理可有效控制血糖,減少不良妊娠結(jié)局。將該研究成果和田婧的成果進行對比發(fā)現(xiàn),兩者均認(rèn)為循證護理具有良好可行性,有助于增加血糖控制效果。但該研究除對比上述指標(biāo)外,還對孕婦自我護理能力、護理質(zhì)量進行了對比,更能說明循證護理的可行性及有效性。

    綜上所述,對妊娠期糖尿病孕婦實施循證護理具有良好可行性,有助于增加血糖控制效果,改善妊娠結(jié)局,護理質(zhì)量更高。

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