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    鹽酸利托君治療妊娠糖尿病孕婦先兆早產(chǎn)的療效

    2021-07-21 07:45:30林梅郭云
    中外醫(yī)療 2021年14期
    關(guān)鍵詞:利托君先兆早產(chǎn)

    林梅,郭云

    福建省平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建平潭 350400

    先兆早產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床中的常見病癥,指的是孕婦在孕28~37周胎膜完整的情況下即出現(xiàn)間隙10 min以上且持續(xù)時間<30 s的規(guī)律宮縮以及進(jìn)行性宮口開大的臨產(chǎn)癥狀,發(fā)生原因較為復(fù)雜。妊娠期糖尿病指的是妊娠期間所發(fā)生的糖尿病或糖耐量降低的病癥,不僅是妊娠期女性高發(fā)的并發(fā)癥,并且也是導(dǎo)致先兆早產(chǎn)發(fā)生的危險因素之一,由于胎兒機(jī)體各器官、系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,產(chǎn)后極易發(fā)生感染、呼吸窘迫綜合征、腦病、貧血等,甚至?xí)?dǎo)致死亡,因此,給予及時、有效的干預(yù)治療以延長孕期對于保持胎兒持續(xù)生長發(fā)育、改善新生兒預(yù)后有著重要意義[1-2]。宮縮是導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)鍵因素,因而在臨床治療中,出現(xiàn)早產(chǎn)先兆后主要以藥物抑制孕婦宮縮為首選治療方案,臨床常規(guī)用藥為硫酸鎂,而近年來,鹽酸利托君的應(yīng)用效果獲得普遍認(rèn)可[3]。該研究為進(jìn)一步探討分析鹽酸利托君應(yīng)用于妊娠糖尿病孕婦先兆早產(chǎn)治療的臨床療效,特選取2019年1月—2020年12月該院收治的90例妊娠糖尿病孕婦先兆早產(chǎn)患者進(jìn)行實(shí)踐研究?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的90例妊娠糖尿病孕婦先兆早產(chǎn)患者,按隨機(jī)分配原則平均分成對照組45例與觀察組45例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病史、實(shí)驗(yàn)室等綜合檢查診斷為妊娠期糖尿病,符合《婦產(chǎn)科疾病診療常規(guī)》[4]中妊娠合并糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)臨床癥狀、體征等檢查,符合《早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南(2014)》中先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),即:①妊娠時長為28~37周;②胎膜完整;③出現(xiàn)間隙在10 min以上且持續(xù)時間≤30 s的宮縮;④子宮口開大在3 cm以內(nèi);患者及其家屬均對該次研究內(nèi)容、治療方法明確知悉,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在習(xí)慣性流產(chǎn)病史者;除妊娠糖尿病外,存在妊娠期高血壓、妊娠期貧血、胎盤早剝、前置胎盤、甲狀腺功能異常等其他妊娠并發(fā)癥者;對該次治療用藥存在過敏等禁忌證;合并心、肺、肝、腎、腦等重要器官嚴(yán)重疾病者;合并惡性腫瘤者;合并精神疾病、認(rèn)知障礙、意識障礙者[5-6]。對照組31例為初產(chǎn)婦、14例為經(jīng)產(chǎn)婦;年齡21~37歲,平均(28.71±6.46)歲;入院時孕周29~34周,平均(31.64±2.03)周。觀察組30例為初產(chǎn)婦、15例為經(jīng)產(chǎn)婦。年齡21~38歲,平均(28.94±6.55)歲;入院時孕周29~35周,平均(31.80±2.08)周。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。該次研究開始前已上報該院醫(yī)學(xué)倫理委員會且獲得批準(zhǔn),并在其監(jiān)管下進(jìn)行研究。

    1.2 方法

    入院后均根據(jù)患者血糖指標(biāo)給予降糖藥、胰島素等常規(guī)降血糖治療,同時給予吸氧,并囑咐患者保持絕對臥床休息,積極進(jìn)行抗感染治療,另外,對于孕周<34周的患者,靜脈注射地塞米松(國藥準(zhǔn)字H41020035)以促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育成熟,10 mg/次,1次/d。在此基礎(chǔ)上,對照組應(yīng)用硫酸鎂(國藥準(zhǔn)字H20033860,藥品規(guī)格:10 mL∶1 g)治療,用藥方法:首先取20 mL的25%硫酸鎂注射液加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液 (國藥準(zhǔn)字H20056626)稀釋后行靜脈滴注,控制靜脈滴注速度于30 min內(nèi)滴注完成,然后取60 mL的25%硫酸鎂注射液加入1000 mL0.9%氯化鈉注射液繼續(xù)行靜脈滴注予以維持性治療,控制滴注速度在1~2 g/h,在用藥過程中,要提前備好鈣劑并定時監(jiān)測患者血鎂濃度,防止其發(fā)生鎂中毒現(xiàn)象,同時密切關(guān)注患者子宮收縮狀況,若子宮收縮停止則繼續(xù)緩慢靜脈滴注治療12 h。觀察組應(yīng)用鹽酸利托君(國藥準(zhǔn)字H20067444,藥品規(guī)格:5 mL∶50 mg)治療,用藥方法:取100 mg鹽酸利托君加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液搖勻稀釋后對患者行靜脈滴注,叮囑患者保持左側(cè)臥姿,起始將滴速控制在5滴/min(約0.05 mg/min),在用藥過程中要對患者血壓、心率、胎兒心率進(jìn)行間隔測量,同時密切監(jiān)測其子宮收縮的頻率,根據(jù)心率及子宮收縮情況逐漸提高滴速,如無異常,每10分鐘增加5滴/min,最高滴速不高于0.35 mg/min,直至患者子宮收縮得到控制,當(dāng)患者子宮收縮停止后,繼續(xù)滴注12 h予以維持性治療。兩組患者在用藥過程中均要密切觀察用藥不良反應(yīng)情況,一旦發(fā)生不良反應(yīng)后要及時降低靜脈滴注速度或停止用藥進(jìn)行對癥處理[5-7]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)對比兩組患者用藥顯效時間以及孕期延長時間,其中用藥顯效時間為用藥起始時間至子宮收縮停止時間[8];統(tǒng)計(jì)對比兩組分娩后新生兒體質(zhì)量及1 min阿氏評分,阿氏評分包括新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射5項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)評分范圍為0~2分,總評分范圍為0~10分。8~10分為無窒息;4~7分為輕度窒息;0~3分為重度窒息,評分越高,評分越高,新生兒生命體征越佳。統(tǒng)計(jì)對比兩組治療有效率,將患者療效按顯效、有效、無效3類進(jìn)行評價,其中顯效為用藥后患者子宮收縮得到有效控制,先兆早產(chǎn)癥狀消失,延長孕周2周以上或持續(xù)妊娠至37周以上,保胎成功;有效為用藥后患者先兆早產(chǎn)癥狀明顯改善,孕期延長時間為3~14 d;無效為用藥后癥狀無改善,宮縮未得到控制,孕期延長時間小于3 d或未延長。顯效率+有效率=治療總有效率。觀察對比兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況,硫酸鎂及鹽酸利托君常見不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭痛頭暈、胸悶、心悸等[8]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組用藥顯效時間以及孕期延長時間對比

    觀察組用藥顯效時間(2.71±0.42)h明顯短于對照組(7.92±1.68)h,孕周延長時間(20.25±5.11)d明顯長于對照組(12.29±4.01)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者用藥顯效時間、孕期延長時間對比(±s)

    表1 兩組患者用藥顯效時間、孕期延長時間對比(±s)

    組別用藥顯效時間(h) 孕期延長時間(d)觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值2.71±0.427.92±1.688.5020.00120.25±5.1112.29±4.01-8.1940.004

    2.2 兩組分娩后新生兒體質(zhì)量及1 min阿氏評分對比

    觀察組新生兒體質(zhì)量(2.96±0.39)kg明顯大于對照組(2.39±0.21)kg,新生兒1 min阿氏評分(9.19±0.71)分明顯高于對照組(7.71±0.65)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組分娩后新生兒體質(zhì)量及1 min阿氏評分對比(±s)

    表2 兩組分娩后新生兒體質(zhì)量及1 min阿氏評分對比(±s)

    組別新生兒體質(zhì)量(kg) 1 min阿氏評分(分)觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值2.96±0.392.39±0.218.782<0.0019.19±0.717.71±0.658.1650.004

    2.3 兩組治療有效率對比

    觀察組顯效28例、有效15例、無效2例,治療總有效率為95.56%,對照組顯效19例、有效16例、無效10例,治療總有效率為77.78%,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療有效率對比[n(%)]

    2.4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比

    觀察組有2例惡心嘔吐、1例頭暈頭痛、1例胸悶,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%,對照組有4例惡心嘔吐、2例頭暈頭痛、2例胸悶、1例心悸,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%,觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比

    3 討論

    近年來,受社會生活水平提升、孕婦孕期飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變以及孕期生理功能變化等多種因素的影響,妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年增長,而由于妊娠期糖尿病是先兆早產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立高危因素之一[9],導(dǎo)致先兆早產(chǎn)的發(fā)生率也隨之提升,如果未經(jīng)及時有效的治療,不僅胎兒娩出后因機(jī)體器官、系統(tǒng)均未發(fā)育成熟而極易發(fā)生腦、肺、心等多種并發(fā)癥,并且也會嚴(yán)重影響孕婦身心健康[10-13]。目前,對于妊娠期糖尿病孕婦先兆早產(chǎn)患者,臨床治療原則為在控制糖尿病的基礎(chǔ)上積極消除先兆早產(chǎn)癥狀以延長孕期、保障母兒健康,而其中,抑制宮縮是治療中的重點(diǎn)內(nèi)容[10-13]。現(xiàn)階段,硫酸鎂與鹽酸利托君均是臨床用于治療先兆早產(chǎn)的常規(guī)藥物,其中硫酸鎂的作用機(jī)制在于所含有的鎂離子可以抑制患者運(yùn)動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放,阻礙神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo),從而抑制子宮平滑肌收縮,進(jìn)而起到抑制宮縮的作用并達(dá)到治療的目的,但是硫酸鎂的臨床應(yīng)用會受到用藥劑量限制,存在一定缺陷,若給藥濃度較低,則抑制宮縮的效果欠佳,若給藥濃度較高,則易增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,且易發(fā)生鎂中毒現(xiàn)象[14-15];而鹽酸利托君屬于β擬交感神經(jīng)藥物,是一種高選擇性β受體激動劑,不僅可以選擇性的作用于子宮平滑肌并與平滑肌細(xì)胞膜β受體結(jié)合,激活細(xì)胞膜內(nèi)的腺昔酸環(huán)化酶,從而增高環(huán)腺苷酸濃度、降低游離鈣離子的濃度,進(jìn)而能抑制與肌鈣蛋白、肌動蛋白的收縮單位受體結(jié)合,松弛子宮平滑肌,達(dá)到抑制宮縮的目的,并且還可以改善子宮內(nèi)胎盤的血液循環(huán)狀況,能積極促進(jìn)子宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育,從而可有效提高新生兒的成熟度、改善新生兒預(yù)后[16-18]。在該研究對比結(jié)果顯示,觀察組用藥顯效時間顯著短于對照組、孕期延長時間顯著長于對照組、新生兒體質(zhì)量顯著大于對照組、新生兒阿氏評分顯著高于對照組、臨床治療有效率顯著高于對照組、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),表明鹽酸利托君的在妊娠糖尿病孕婦先兆早產(chǎn)的治療中有著顯著應(yīng)用優(yōu)勢。

    綜上所述,鹽酸利托君治療妊娠糖尿病孕婦先兆早產(chǎn)的療效顯著,不僅能有效縮短藥物顯效時間、延長孕周時間,并且能有效提高保胎成功率、改善新生兒狀況,同時用藥不良反應(yīng)發(fā)生率更低,安全而有效,具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

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