耳穴貼壓法輔助治療2 型糖尿病合并高血壓療效觀察

徐艷文 張 莉 邱國琴

高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，我國約30%門診就診的2 型糖尿病患者伴有高血壓[1]。目前，臨床上主要通過藥物控制血糖，但糖尿病治療不僅是血糖的有效控制，而是一個綜合性的管理過程，包括血壓、血脂、體質(zhì)量等控制[2]。在藥物治療基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)調(diào)理干預(yù)可有效提高2 型糖尿病合并高血壓患者身體機能的協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性，有助于控制血糖水平，延緩及減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究探討在口服降糖藥及降壓藥基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓法治療2 型糖尿病合并高血壓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年5 月—2019 年5 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病合并高血壓初診患者60 例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30 例。本研究遵循《赫爾辛基宣言》醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則，經(jīng)醫(yī)院倫理委會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合2 型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）伴有非杓型高血壓，血壓水平180/120mmHg（1mmHg=0.133kpa）以下[5]；（3）所有患者自愿參加試驗研究，并簽署知情知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）1 型糖尿病、其他類型糖尿病患者；（2）伴有頑固性高血壓、繼發(fā)性高血壓、白大衣性高血壓、惡性高血壓患者；（3）伴有心肌梗死及其他嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、各種心律失常患者；（4）6 個月內(nèi)有心力衰竭、心絞痛、短暫性腦缺血或腦卒中發(fā)作史患者；（5）并發(fā)痛風(fēng)、腎功能衰竭、腦血管疾病急性期患者；（6）過敏體質(zhì)對研究所用藥物過敏患者；（7）妊娠期或哺乳期女性。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組患者纈沙坦氨氯地平片（規(guī)格：纈沙坦80mg/氨氯地平5mg/片，批號BUY65，北京諾華制藥有限公司分裝），1 次1 片，1 天1 次；格列齊特緩釋片[規(guī)格：60mg/片，批號2018408，施維雅（天津）制藥有限公司]，1 次60mg，1 天1 次；鹽酸二甲雙胍緩釋片（規(guī)格：0.5/片，批號201105402，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），1 次1 片，1 天2 次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上再給予耳穴貼壓干預(yù)。具體方法：（1）主穴：降壓溝、肝、腎、神門、交感、皮質(zhì)下及內(nèi)分泌；（2）配穴：耳神門、耳背后失眠穴；（3）操作：患者保持仰臥位或坐位，選擇單側(cè)耳朵主穴中的1～2 個穴位，再結(jié)合配穴中的1～2 個穴位實施貼壓。每次穴位選取數(shù)量為3～4 個。治療時，操作者一邊手持患者耳輪后上方，另一邊使用耳穴探針用力進(jìn)行按壓，找到疼痛感最明顯的穴位，并將其作為治療點。采用酒精棉球行常規(guī)性皮膚消毒，然后在相關(guān)穴位上附著耳豆貼，用拇指、食指的指腹進(jìn)行適度按揉。以患者感覺到明顯酸、脹、痛得氣感為度。每次揉按持續(xù)時間為20s，停歇10s，然后再給予20s 揉壓。主穴重復(fù)進(jìn)行5～7 次揉壓，配穴重復(fù)進(jìn)行3～5 次揉壓。每5 天換對側(cè)耳采用相同方法進(jìn)行重復(fù)揉壓，及時進(jìn)行膠布更換。指導(dǎo)患者及家屬掌握操作要領(lǐng)，并囑咐患者在三餐前后及睡覺前自行按照操作要領(lǐng)行耳穴揉壓。兩組患者連續(xù)治療時間為2 周。治療期間給予所有患者飲食控制、健康教育、心理干預(yù)和運動指導(dǎo)。

2.2 觀察指標(biāo)（1）治療前后檢測患者舒張壓、收縮壓水平；（2）血糖水平評估：治療前后檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）水平及糖化血紅蛋白（HbA1C）含量。各指標(biāo)正常值參考范圍：FPG 水平在3.9～6.1mmol/L，2hPG 水平為≤7.8mmol/L，HbA1C含量在4.00%～6.00%[1]；（3）檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平；（4）采用中文版SF-36 量表[6]來評估生活質(zhì)量，包括36 個條目，分成8 個維度，分別有軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。SF-36 總評分（QOL）為8 個維度分值之和，分值的高低直接反映健康狀況的好與壞，分值越高，表示健康狀況越好；（5）檢測肝腎功能，觀察不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組2 型糖尿病合并高血壓患者一般資料比較對照組30 例，男18 例，女12 例，年齡30～75（58.7±4.6）歲；高血壓分級：2 級23 例，3 級7 例；糖尿病病程2～12（6.6±1.4）年。觀察組30 例，男19 例，女11 例；年齡32～74（59.4±4.8）歲；高血壓分級：2 級25 例，3 級5 例；糖尿病病程3～11（6.7±1.8）年。兩組患者性別、年齡、高血壓分級、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組2 型糖尿病合并高血壓患者治療前后血壓及TC、TG 水平比較 治療前兩組患者收縮壓、舒張壓、TC、TG 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者收縮壓、舒張壓、TC、TG 水平均有顯著改善（P 均＜0.05）；兩組治療后比較，觀察組患者收縮壓、舒張壓及TC、TG 水平改善優(yōu)于對照組（P 均＜0.05），見表1。

表1 兩組2 型糖尿病合并高血壓患者治療前后血壓及TC、TG 水平比較（）

表1 兩組2 型糖尿病合并高血壓患者治療前后血壓及TC、TG 水平比較（）

注：對照組給予纈沙坦氨氯地平片、格列齊特緩釋片和鹽酸二甲雙胍緩釋片治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓干預(yù)；TC 為膽固醇；TG 為三酰甘油；1mmHg=0.133kPa；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.3 兩組2 型糖尿病合并高血壓患者治療前后血糖、體質(zhì)指數(shù)比較 治療前兩組患者空腹血糖、餐后2hPG、HbA1C 及體質(zhì)指數(shù)（BMI）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組患者空腹血糖、餐后2hPG、HbA1C 及BMI 均有明顯改善（P 均＜0.05）；治療后兩組患者FPG、2hPG、HbA1C 及BMI比較，觀察組各項指標(biāo)水平均低于對照組（P 均＜0.05），見表2。

表2 兩組2 型糖尿病合并高血壓患者治療前后血糖、體質(zhì)指數(shù)比較（）

表2 兩組2 型糖尿病合并高血壓患者治療前后血糖、體質(zhì)指數(shù)比較（）

注：對照組給予纈沙坦氨氯地平片、格列齊特緩釋片和鹽酸二甲雙胍緩釋片治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓干預(yù)；FPG 為空腹血糖；2hPG 為餐后2h 血糖；HbA1C 為糖化血紅蛋白；BMI 為體質(zhì)指數(shù)；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.4 兩組2 型糖尿病合并高血壓患者治療前后QOL 評分比較 兩組患者治療前QOL 總分及MH、PF、SF、RE、VT、BP、GH、RP 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組患者QOL總分及MH、PF、SF、RE、VT、BP、GH、RP 各維度評分均明顯改善（P 均＜0.05）；兩組治療后比較，除RP、VT外，觀察組QOL 總分及MH、PF、SF、RE、BP、GH 維度評分顯著高于對照組（P 均<0.05）。見表3。

表3 兩組2 型糖尿病合并高血壓患者治療前后QOL 各維度評分比較（分，）

表3 兩組2 型糖尿病合并高血壓患者治療前后QOL 各維度評分比較（分，）

注：對照組給予纈沙坦氨氯地平片、格列齊特緩釋片和鹽酸二甲雙胍緩釋片治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓干預(yù)；MH 為精神健康；PF 為生理功能；SF 為社會功能；RE 為情感職能；VT 為活力；BP 為軀體疼痛；GH 為總體健康；RP 為生理職能；QOL 為總評分；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.5 不良反應(yīng) 治療期間兩組各有1 例患者出現(xiàn)輕度肝功能損傷，未見腎功能損傷病例。未見其他不良反應(yīng)。

4 討論

糖尿病是心、腦血管疾患的獨立危險因素，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險增加2～4 倍[1]。控制高血壓可顯著降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險[7]。

糖尿病歸屬中醫(yī)“消渴”范疇。高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。消渴日久，氣陰兩虛，以致氣虛血行無力，陰虛脈道失濡而滯澀，終致瘀血阻滯脈道而成。因此，氣陰兩虛，瘀血阻滯是糖尿病血管病變發(fā)生、發(fā)展的基本病機[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)均存在密切聯(lián)系，行耳穴貼壓刺激耳穴有祛病保健功效。耳穴壓豆法主要通過疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血方式對機體陰陽盛衰進(jìn)行有效調(diào)整，進(jìn)而促進(jìn)臟腑功能獲得有效恢復(fù)，發(fā)揮疾病治療作用[9]。楊曉琳和劉煒[10]指出，耳穴壓豆可對臟腑對應(yīng)耳穴進(jìn)行有效刺激，使各臟器功能活動獲得有效調(diào)節(jié)，提高心血管功能。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥降糖及降壓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓法治療2 型糖尿病合并高血壓，能顯著改善患者的PG、HbA1C、TG、BMI，SF-36 總評分明顯改善，生活質(zhì)量提高，且未見明顯不良反應(yīng)。