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    循證護(hù)理模式對ICU心臟手術(shù)病人護(hù)理質(zhì)量及肺部感染發(fā)生率的影響

    2021-07-21 07:48:56梁海燕
    全科護(hù)理 2021年20期
    關(guān)鍵詞:循證家屬心臟

    梁海燕

    近幾年,隨著老齡化的加劇及生活方式的轉(zhuǎn)變,心血管疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢,對居民身心健康造成嚴(yán)重影響。心臟手術(shù)是目前臨床治療各類心血管疾病的有效方式之一,對于早期改善病人癥狀以及提高生存質(zhì)量有重要價值[1]。而近期有調(diào)查顯示,受手術(shù)創(chuàng)傷和病人認(rèn)知度影響,其術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人預(yù)后[2]。為此,加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)心臟手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要。循證護(hù)理模式是一種經(jīng)科學(xué)證實的有效干預(yù)措施,且其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價值得到廣泛肯定[3]。為此,本次研究特選取68例ICU心臟手術(shù)病人,分析循證護(hù)理模式應(yīng)用的有效性。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2019年1月—2020年3月為調(diào)查時段,將68例冠心病行ICU心臟手術(shù)病人隨機(jī)分組。觀察組34例,男20例,女14例;年齡31~76(54.29±2.57)歲;冠心病病程1~7(3.28±0.16)年。對照組34例,男19例,女15例;年齡32~78(54.43±2.64)歲;冠心病病程1~8(3.38±0.21)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:符合手術(shù)相關(guān)指證;精神意識狀態(tài)良好;對研究知情同意并經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn);依從性良好能自覺接受相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并手術(shù)禁忌證或手術(shù)耐受性差者;存在其他心臟疾病者;認(rèn)知缺陷或精神異常者;存在凝血功能障礙;存在惡性腫瘤及中途退出者。

    1.3 方法 對照組接受常規(guī)圍術(shù)期干預(yù),即術(shù)前詳細(xì)告知家屬和病人手術(shù)的目的、重要性,同時介紹相關(guān)注意事項,術(shù)中密切監(jiān)測病人生命體征變化同時協(xié)助手術(shù)醫(yī)生操作,術(shù)后協(xié)助病人用藥、排便和進(jìn)食,并加強(qiáng)早期運動干預(yù)。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理模式干預(yù),方法如下。

    1.3.1 組建循證護(hù)理干預(yù)小組 選取ICU科室護(hù)理經(jīng)驗豐富且責(zé)任心強(qiáng)及具備專業(yè)知識的護(hù)理人員成立循證護(hù)理干預(yù)小組。由科室護(hù)士長擔(dān)任組長,組長職責(zé)為統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各組員任務(wù)工作、監(jiān)督日常護(hù)理完成情況以及完善設(shè)計干預(yù)計劃。組員職責(zé)為收集病人資料、執(zhí)行組長下發(fā)任務(wù)以及協(xié)同溝通病人等。

    1.3.2 循證依據(jù) 組織小組成員進(jìn)行研討會,并根據(jù)現(xiàn)階段情況對文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱,發(fā)現(xiàn)ICU心臟手術(shù)后病人容易出現(xiàn)并發(fā)癥,且由于家屬和病人認(rèn)知度受限,容易出現(xiàn)負(fù)性情緒,不僅阻礙護(hù)理工作開展,還會延誤病人病情進(jìn)展。針對上述問題,本次研究根據(jù)文獻(xiàn)收錄篩選科學(xué)性和可行性的方法,具體執(zhí)行如下。

    1.3.3 方法實施 ①認(rèn)知干預(yù):由于病人受文化程度參差不齊,護(hù)理人員需要根據(jù)病人及家屬具體情況個體化地進(jìn)行認(rèn)知干預(yù),期間以通俗易懂的方法為所有病人和家屬講解疾病的情況、本次手術(shù)的操作方式、可能存在的風(fēng)險、注意事項以及術(shù)后應(yīng)對方法等,并著重的介紹手術(shù)的優(yōu)勢和特點。必要時可以將上述知識點錄入手冊,為所有家屬和病人發(fā)放知識手冊,以便于其能夠直觀地了解疾病和手術(shù)情況,以此提高其認(rèn)知度。②心理干預(yù):建立和病人及家屬的聯(lián)系,加強(qiáng)語言溝通,并在溝通的過程中旁敲側(cè)擊病人內(nèi)心的需求變化,同時引導(dǎo)病人正確地發(fā)泄負(fù)性情緒。針對部分出現(xiàn)負(fù)性情緒的病人,護(hù)理人員可以通過表情、眼神以及手勢動作等進(jìn)行鼓勵或者利用聽音樂、培養(yǎng)興趣和觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移病人注意力,以此消除其心理壓力,增強(qiáng)對抗疾病的自信心。③并發(fā)癥預(yù)防干預(yù):手術(shù)前,準(zhǔn)備保暖措施,利用保暖毯、暖風(fēng)或其他方式加強(qiáng)對病人術(shù)中的保暖。此外,術(shù)中輸注液體需要提前預(yù)熱,以此避免病人手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。術(shù)后叮囑病人保持絕對休息,避免探視,并使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生,若出現(xiàn)創(chuàng)傷疼痛,則可以利用實現(xiàn)轉(zhuǎn)移法或意向放松法等減輕病人疼痛。術(shù)后定時調(diào)整病人體位,并對長期受壓部位進(jìn)行按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán),減少壓瘡發(fā)生。部分病人術(shù)后受手術(shù)創(chuàng)傷影響可能會出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。為此,護(hù)理人員需要在病人睡前以手法按摩的方式放松病人全身肌群,提高睡眠質(zhì)量或播放舒緩、輕柔的催眠音樂促進(jìn)睡眠,若上述效果不佳必要時可以服用安眠藥。④康復(fù)及營養(yǎng)干預(yù):術(shù)后早期根據(jù)病人習(xí)慣和愛好制訂科學(xué)的營養(yǎng)膳食計劃,在確保病人每日能量攝入的同時,還需要注意微量元素的攝入,即利用水果、牛奶等進(jìn)行補(bǔ)充。術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行床上訓(xùn)練,增加四肢關(guān)節(jié)的活力,關(guān)節(jié)訓(xùn)練完成后進(jìn)行坐臥訓(xùn)練、下床訓(xùn)練等,整個訓(xùn)練過程以循序漸進(jìn)模式執(zhí)行。

    1.4 觀察指標(biāo) ①自制健康知識掌握度問卷調(diào)查表[5],內(nèi)容包括冠心病防治、用藥、運動選擇、心理疏導(dǎo)和飲食等,參照3級評分法,了解為2分,一般了解為1分,不了解為0分,總分10分,得分越高表示知識掌握度越好,同時記錄兩組平均住院時間。②記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括出血、肺部感染、低體溫和疼痛。③自制滿意度問卷調(diào)查表[6],內(nèi)容包括溝通技巧、健康知識掌握度、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度和心理關(guān)懷等,總分100分,將得分≥90表示滿意,75~89分為一般滿意,<75分為不滿意。

    2 結(jié)果

    表1 兩組病人知識掌握度及住院時間比較

    表2 兩組病人并發(fā)癥情況比較 單位:例(%)

    表3 兩組病人滿意情況比較

    3 討論

    心血管疾病是臨床常見病種,其致病因素復(fù)雜多樣,而心臟手術(shù)是臨床治療心血管疾病的有效方式,對早期改善病人癥狀有重要意義。國外研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),心臟手術(shù)由于創(chuàng)傷較大、手術(shù)操作難度高,病人術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,對病人預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響,而加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)則能夠顯著降低上述情況[7-8]。為此,本次將循證護(hù)理模式用于其中并取得良好效果。

    研究顯示,相較于傳統(tǒng)圍術(shù)期干預(yù),循證護(hù)理模式能夠顯著提高病人認(rèn)知度且縮短住院時間。分析原因可知,病人及家屬具有明顯的文化差異,傳統(tǒng)干預(yù)模式以普通宣教為主且針對范圍較廣,其講解知識面范圍較大,導(dǎo)致部分病人可能會存在無法理解情況[9]。而循證護(hù)理干預(yù)依據(jù)個體化情況,根據(jù)病人和家屬受教育程度進(jìn)行宣教,能夠更好地增加病人和家屬理解能力,進(jìn)而提高其對知識的掌握度。此外,循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%顯著低于傳統(tǒng)干預(yù)23.53%,其原因多和循證護(hù)理模式通過科學(xué)的資料查閱,對手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)防,進(jìn)而能夠減少各類風(fēng)險發(fā)生。最后分析二者滿意度發(fā)現(xiàn),觀察組97.06%高于對照組79.41%,其原因多和循證護(hù)理模式能夠更好地滿足病人內(nèi)心需求有關(guān)加之循證護(hù)理模式能夠更好地緩解病人心理壓力,減少并發(fā)癥發(fā)生,進(jìn)而病人滿意度更高。既往王媛[10]在研究中發(fā)現(xiàn),循證護(hù)理配合非體外循環(huán)法施行冠狀動脈搭橋手術(shù)治療冠心病能夠有效降低病人的并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)護(hù)患形成良好的關(guān)系。上述研究結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果相符,進(jìn)一步證實循證護(hù)理模式在ICU心臟手術(shù)病人中的應(yīng)用價值值得肯定。

    綜上所述,將循證護(hù)理模式用于ICU心臟手術(shù)病人中可提高病人滿意度,降低肺部感染發(fā)生率。

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