多元化互聯(lián)網(wǎng)線上式健康教育在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)病人中的應(yīng)用效果探索

莫文雅，王 玲，胡雪麗，朱露露，李友麗

腎結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，具有年輕化、難清除、發(fā)病率高等特點(diǎn)[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床首選術(shù)式。PCNL具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但PCNL術(shù)后結(jié)石易復(fù)發(fā)，病人易出現(xiàn)焦慮，易發(fā)生出血、感染、管道滑脫等并發(fā)癥[2]。高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理管理是促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，而連續(xù)有效的健康教育是提高護(hù)理質(zhì)量必不可少的方法之一[3]。現(xiàn)存的以口頭及書面為主的健康教育模式過(guò)于單一，無(wú)延續(xù)性，病人知曉率低，無(wú)法滿足病人對(duì)疾病知識(shí)的需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)科技的發(fā)展，目前關(guān)于依托互聯(lián)網(wǎng)+的線上健康教育護(hù)理模式在改善不同疾病的預(yù)后顯現(xiàn)出良好的價(jià)值[4]。本研究擬比較多元化互聯(lián)網(wǎng)線上式健康教育與傳統(tǒng)健康宣教在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人中的臨床應(yīng)用效果，以探索對(duì)該類病人更佳的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2019年1月—2019年8月中科大附一院南區(qū)泌尿外科同一手術(shù)治療組的139例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)診斷明確的腎結(jié)石病人；②接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)；③病人或家屬能夠熟練掌握互聯(lián)網(wǎng)的使用方法，尤其是微信的使用；④病人及家屬知情同意，依從性高，自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕手術(shù)者；②病人或家屬文化程度為文盲，無(wú)法接受互聯(lián)網(wǎng)健康教育、不使用微信者；③合并其他重要臟器功能障礙者；④伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組病人在性別、年齡、結(jié)石側(cè)別、文化程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)的口頭及書面方式進(jìn)行健康宣教。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行公眾號(hào)、微信群及短信隨訪的形式進(jìn)行線上式健康教育。本研究團(tuán)隊(duì)成員結(jié)構(gòu)如下：科室護(hù)士長(zhǎng)1人(組長(zhǎng))、主治醫(yī)生1人、護(hù)師2人及護(hù)士2人，團(tuán)隊(duì)成員均為泌尿外科專科醫(yī)護(hù)人員，熟悉掌握各項(xiàng)?？评碚撝R(shí)及術(shù)后觀察要點(diǎn)，能夠熟練運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)各項(xiàng)操作技術(shù)。具體流程實(shí)施如下：入組病人在辦理好入院手續(xù)，取得知情同意后囑病人或家屬關(guān)注本科室公眾號(hào)并掃碼進(jìn)入微信群，微信群只允許一患一賬號(hào)進(jìn)入，并以“床號(hào)+病人姓名”為格式標(biāo)準(zhǔn)備注個(gè)人名稱。①護(hù)士主要負(fù)責(zé)微信群的入院內(nèi)容推送，主要內(nèi)容包括：住院環(huán)境及安全、責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士、作息陪護(hù)制度、飲食指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識(shí)宣教、相關(guān)檢查宣教，并確保當(dāng)日入院病人能夠及時(shí)有效地獲取熟悉相關(guān)內(nèi)容。②術(shù)前1 d由護(hù)士進(jìn)行微信群的術(shù)前宣教內(nèi)容推送，主要內(nèi)容包括：術(shù)前檢查的目的、麻醉相關(guān)知識(shí)、術(shù)前禁食水時(shí)間、呼吸功能訓(xùn)練方法、個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備、術(shù)前用物準(zhǔn)備，除此外另推送腎結(jié)石疾病相關(guān)知識(shí)、PCNL手術(shù)方式及預(yù)后情況，鼓勵(lì)微信群成員及微信護(hù)患交流，通過(guò)對(duì)疾病知識(shí)的深入了解及群成員交流以緩解術(shù)前焦慮程度。③手術(shù)當(dāng)日由護(hù)師在微信群進(jìn)行術(shù)后健康宣教內(nèi)容的推送，主要內(nèi)容包括：飲食、用藥、體位、引流管護(hù)理、早期功能鍛煉、疼痛自評(píng)宣教、鼓勵(lì)病人盡早下床。住院期間每周五中午12:00～12:40召集病人及家屬至泌尿外科示教室觀看由科室自行制作的結(jié)石科普視頻。④根據(jù)當(dāng)日出院醫(yī)囑，核對(duì)病人的“床號(hào)+姓名”備注名稱，由護(hù)師發(fā)送出院指導(dǎo)內(nèi)容至病人私人微信對(duì)話框，出院指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：出院流程、休息與活動(dòng)指導(dǎo)、出院帶藥、雙J管的院外維護(hù)及拔管流程。⑤出院病人于出院當(dāng)日退出本群并掃碼加入“院外交流群”。護(hù)師負(fù)責(zé)完成群對(duì)接任務(wù)，確保出院病人進(jìn)入“院外交流群”的進(jìn)群率為100%。對(duì)于院外病人的線上提問(wèn)，每周二和周五17:00～18:00集中解答，并以短信方式提醒病人門診隨診。每位出院病人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)以雙J管拔除為研究截止日期(我院雙J管拔除預(yù)約日期一般為出院1月以內(nèi))，退出“院外交流群”。⑥本科室公眾號(hào)由團(tuán)隊(duì)成員的主治醫(yī)生及護(hù)師共同維護(hù)，公眾號(hào)內(nèi)容包括入院、腎結(jié)石疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施、PCNL手術(shù)方式、圍術(shù)期護(hù)理、出院指導(dǎo)、雙J管注意事項(xiàng)等，以文字、視頻、圖片等方式不定期推送。⑦將兩組出院病人聯(lián)系方式、出院日期、雙J管拔管預(yù)約日期登記在冊(cè)，1個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：院外體溫值變化、尿液顏色、雙J管是否按期拔除、是否門診隨診等。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5-6]評(píng)價(jià)兩組病人焦慮程度，該表含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分(X)，經(jīng)過(guò)公式換算，即用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分(Y)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；②教會(huì)兩組病人使用數(shù)字分級(jí)法(NRS)[5]評(píng)估術(shù)后疼痛程度：該表1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；③比較兩組病人住院期間及出院后并發(fā)癥發(fā)生率，住院期間數(shù)據(jù)由表格統(tǒng)計(jì)記錄所得，出院期間數(shù)據(jù)由電話隨訪所得；④兩組病人出院當(dāng)日填寫中科大附一院住院病人護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，該表由我院自行制定，全院通用，總分100分，分值越高，滿意度越高。

表1 兩組病人一般資料比較

2 結(jié)果

表2 兩組病人在院相關(guān)資料比較

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

表4 兩組病人出院隨訪資料比較 單位：例

4 討論

腎結(jié)石病人居泌尿外科住院病人首位，除純尿酸結(jié)石首選溶石外，符合指證者均可選擇外科治療[7]。PCNL技術(shù)已被美國(guó)、歐洲及中國(guó)泌尿外科結(jié)石治療指南推薦為上尿路結(jié)石治療的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。與其他術(shù)式相比，PCNL具有清石率高、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)中易出血，術(shù)后易并發(fā)出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后管理不當(dāng)易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，同時(shí)病人受手術(shù)影響，疼痛感較強(qiáng)，易發(fā)生焦慮等不良情緒[9]。病人系統(tǒng)有效地掌握圍術(shù)期健康宣教內(nèi)容對(duì)于促進(jìn)病人盡快康復(fù)，減輕病人焦慮感以及提高護(hù)理滿意度具有重要價(jià)值[10]?，F(xiàn)如今的傳統(tǒng)健康教育模式大多以口頭及書面的形式呈現(xiàn)，常常對(duì)病人的健康宣教僅局限于住院期間以及責(zé)任護(hù)士有限的時(shí)間范圍內(nèi)，健康教育的質(zhì)量往往不盡人意[11]。病人及家屬對(duì)于宣教內(nèi)容容易遺忘并會(huì)因病情需要反復(fù)詢問(wèn)護(hù)理人員，也增加了不必要的護(hù)理工作量，院外的延續(xù)護(hù)理更是開(kāi)展受限。腎結(jié)石的再發(fā)率較高，在日常生活中應(yīng)該以預(yù)防為主，通過(guò)足夠的健康宣教讓病人從飲食、飲水、生活習(xí)慣等方面改變，從而減少結(jié)石的再?gòu)?fù)發(fā)，提高病人生活質(zhì)量。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，新的延續(xù)護(hù)理模式逐漸被探索，被需求。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020)》中明確指出大力推進(jìn)信息化建設(shè)，積極探索新的護(hù)理服務(wù)流程及模式，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及效率[12]。目前“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理模式在糖尿病、骨科、肝膽胰外科等病人中應(yīng)用取得了較好的進(jìn)展[13-14]。然而，參閱萬(wàn)方以及PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)此護(hù)理模式尚未運(yùn)用于泌尿外科領(lǐng)域，本研究將多元化互聯(lián)網(wǎng)線上健康教育模式應(yīng)用于PCNL病人中，結(jié)果顯示病人的焦慮程度、疼痛自評(píng)量表得分、管道按期拔除率、門診隨診率及護(hù)理滿意度試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)微信及公眾號(hào)平臺(tái)，將健康教育內(nèi)容以文字、圖片、視頻等方式推送給每一位病人，使病人對(duì)于腎結(jié)石、手術(shù)方式及術(shù)后注意事項(xiàng)有充分的認(rèn)知。微信群中鼓勵(lì)病人多交流，必要時(shí)護(hù)患溝通，通過(guò)患患之間的同理心以及對(duì)疾病的正確認(rèn)知緩解圍術(shù)期焦慮程度[15]。王雯等[16-18]研究表明合理有效的健康教育對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及緩解焦慮程度具有重要意義及作用。PCNL術(shù)前及術(shù)后病人常伴有疼痛癥狀，以視頻講解的方式教會(huì)病人學(xué)會(huì)正確疼痛評(píng)估，及時(shí)有效地進(jìn)行疼痛管理，微信群中分享舒緩輕松的音樂(lè)，提高病人的舒適度。楊紅萍[19]研究證實(shí)多元化的健康教育、心理護(hù)理、正確的疼痛評(píng)估、合理的疼痛治療能夠極大減輕病人的疼痛感，增強(qiáng)病人舒適度。PCNL術(shù)后及時(shí)地將健康宣教內(nèi)容發(fā)布于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，包括多飲水，早日下床適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，避免彎腰負(fù)重、保持大小便通暢，防止雙J管移位、及時(shí)門診隨診，術(shù)后觀察尿液顏色及性狀等?；ヂ?lián)網(wǎng)線上健康教育的實(shí)施使病人能夠接受到多種形式的宣教，印象深刻，信息及時(shí)，對(duì) PCNL病人疾病知識(shí)及圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)的掌握和實(shí)踐具有重要意義[20]。由?？漆t(yī)護(hù)人員實(shí)行的線上健康教育模式使健康教育內(nèi)容更具專業(yè)性和可靠性，病人更易接納和信任[21]。

傳統(tǒng)的健康宣教模式受時(shí)間、空間的限制，病人出院后產(chǎn)生新的醫(yī)療信息需求不能及時(shí)得到滿足，現(xiàn)存的家庭訪視、電話隨訪等延續(xù)護(hù)理模式過(guò)于單一、資源有限，成本較高，很難實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化延續(xù)護(hù)理服務(wù)[22]。健康教育是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，本研究顯示多元化互聯(lián)網(wǎng)健康教育模式更是強(qiáng)化了健康教育的價(jià)值，使健康教育內(nèi)容更加連續(xù)性、系統(tǒng)性和時(shí)效性，大大提高了PCNL病人對(duì)疾病知識(shí)內(nèi)容的知曉率和依從性，保證了病人的門診隨診率，也提高了病人的護(hù)理滿意度。病人出院后護(hù)理人員仍通過(guò)微信對(duì)病人進(jìn)行1個(gè)月的追蹤，掌握預(yù)防知識(shí)對(duì)于腎結(jié)石病人至關(guān)重要，確保雙J管在位，注重預(yù)防結(jié)石再發(fā)。病人出院后產(chǎn)生新的醫(yī)療問(wèn)題，可以通過(guò)線上咨詢醫(yī)護(hù)人員并給予正確的問(wèn)題處理建議和指導(dǎo)，合理就醫(yī)，既減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又緩解了緊張的醫(yī)療資源。

綜上所述，多元化互聯(lián)網(wǎng)線上健康教育對(duì)于PCNL病人具有良好的臨床實(shí)踐效果?？紤]到本研究臨床樣本量較少，線上健康教育經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，院外追蹤時(shí)間有限，結(jié)果可能出現(xiàn)一定的偏差。后期將進(jìn)一步完善該健康教育模式，積累經(jīng)驗(yàn)，注意網(wǎng)絡(luò)安全，保護(hù)病人隱私，與時(shí)俱進(jìn)，建立更加完善規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)健康教育模式以滿足更多病人的護(hù)理服務(wù)需求。