早期康復(fù)鍛煉對(duì)A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人預(yù)后的影響

姚福娣

A型主動(dòng)脈夾層病人最主要的治療方式是手術(shù)，但是心臟術(shù)后創(chuàng)傷大，體外循環(huán)時(shí)間長、機(jī)械輔助通氣時(shí)間長、感染等因素導(dǎo)致病人預(yù)后差。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人的早期康復(fù)鍛煉是指病人在血流動(dòng)力學(xué)及氧合指數(shù)穩(wěn)定情況下，通過自己的能力在醫(yī)生或護(hù)士協(xié)助下參與的床邊運(yùn)動(dòng)。

研究顯示，ICU病人的早期康復(fù)鍛煉可縮短ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，降低病人的住院病死率。對(duì)心臟外科手術(shù)后病人實(shí)施早期康復(fù)鍛煉能夠縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，減少鎮(zhèn)靜藥物的使用[1-4]。而針對(duì)鍛煉對(duì)A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人預(yù)后的影響研究較少，本研究選取2019年6月—2021年2月入住我院外科重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人60例，采用隨機(jī)配對(duì)方法分為早期康復(fù)組和傳統(tǒng)治療組各30例。早期康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予呼吸、床邊及行走的康復(fù)鍛煉，旨在探討早期康復(fù)鍛煉對(duì)A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年6月—2021年2月入住我院外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)的A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為早期康復(fù)組和傳統(tǒng)治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人清醒,已拔除氣管插管，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷病人；不配合病人；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人；不愿意參加本項(xiàng)研究者。早期康復(fù)組30例，女11例，男19例，年齡(55.12±7.36)歲；其中高血壓21例；傳統(tǒng)治療組30例，女12例，男18例，年齡(54.80±7.12)歲；其中高血壓18例。兩組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)治療組 常規(guī)給予循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)支持，臟器功能維護(hù)，拔除呼吸機(jī)管道后間斷指導(dǎo)病人自行鍛煉及康復(fù)鍛煉。

1.2.2 早期康復(fù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由管床醫(yī)生和護(hù)士、病人家屬共同完成病人的康復(fù)鍛煉，醫(yī)生和護(hù)士綜合評(píng)估并制訂鍛煉方案。①鼓勵(lì)病人用力吹氣球；指導(dǎo)進(jìn)行深部的咳嗽咳痰；指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人正確使用呼吸訓(xùn)練器，使用呼吸訓(xùn)練器的次數(shù)和時(shí)間不限制，依據(jù)病人自身情況進(jìn)行。②坐位鍛煉：每天進(jìn)行2次，每次30 min，每天先在床上坐立平穩(wěn)后再到床邊坐立。③床邊站立和行走：床邊坐立時(shí)生命體征平穩(wěn)后再床邊站立，站立平穩(wěn)后再使用助力車在病區(qū)走廊行走,過渡到自行行走10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 在病人轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)天，統(tǒng)計(jì)病人鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、入住ICU時(shí)間、入住ICU費(fèi)用。

2 結(jié)果

表1 兩組病人預(yù)后效果比較

3 討論

A型主動(dòng)脈夾層病人最主要的治療方式是手術(shù)，但是心臟術(shù)后創(chuàng)傷大、體外循環(huán)時(shí)間長、機(jī)械輔助通氣時(shí)間長、感染等因素導(dǎo)致病人預(yù)后差[1]，加上術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室工作強(qiáng)度及工作量比較大，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于早期康復(fù)鍛煉的實(shí)施多數(shù)存在于理論[2]。

研究顯示早期康復(fù)鍛煉有利于外科術(shù)后恢復(fù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。ICU病人的早期康復(fù)鍛煉是指病人在血流動(dòng)力學(xué)及氧合指數(shù)穩(wěn)定情況下，通過自己的能力在醫(yī)生或護(hù)士協(xié)助下參與的床邊運(yùn)動(dòng)[4-5]。Russo等[6]研究顯顯心臟術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉可增加活動(dòng)耐量。研究表明，早期康復(fù)活動(dòng)可減少ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間[7-8]。心臟外科術(shù)后病人進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉可以減少鎮(zhèn)靜藥物使用，降低譫妄發(fā)生[9]。心臟術(shù)后還要注意心功能情況，避免造成心功能出現(xiàn)失代償[3,10-11]。

本次研究是心臟手術(shù)后，在生命體征監(jiān)測(cè)下，逐步增加鍛煉強(qiáng)度[12]，本研究顯示A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)病人鎮(zhèn)靜藥物的使用時(shí)間及入住ICU時(shí)間有所改善。這也是多種因素共同作用的結(jié)果，康復(fù)鍛煉是一種正反饋，增加自我認(rèn)同感[13]；早期康復(fù)鍛煉可以使病人鎮(zhèn)靜藥物用量減少，減少因過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的肌肉萎縮等現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，能縮短病人鎮(zhèn)靜藥物的使用時(shí)間及ICU入住時(shí)間，從而提高病人對(duì)ICU護(hù)理的滿意度，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)性護(hù)理。