體外振動排痰機(jī)排痰管理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用效果

王紅艷

新余第四醫(yī)院 （江西新余 338000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的病情持續(xù)惡化，同時伴有氣短胸悶、痰量增多、痰液變濃等癥狀，若不及時排出痰液，痰液往往會堵塞氣道，繼而對肺通氣功能產(chǎn)生影響，影響患者的預(yù)后效果［1］。此類患者的年齡往往偏高，咳痰能力較弱，痰液難以及時排出，故氣道阻塞的風(fēng)險較大。注重AECOPD患者排痰管理，運(yùn)用合適的方法幫助其排出痰液，利于維持其氣道暢通，減輕呼吸困難癥狀，對改善患者的肺功能、促進(jìn)身心康復(fù)具有重要的意義。臨床常用的排痰方式包括人工排痰、機(jī)械排痰等，人工排痰工作量大，叩擊力量不一，排痰效果較難保證［2］。機(jī)械排痰借助物理震蕩與定向叩擊原理對患者的體表進(jìn)行叩擊，從而松動體內(nèi)痰液，使其易于排出，排痰效果不受人為因素的影響。基于此，本研究探討體外振動排痰機(jī)排痰管理在AECOPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的84例AECOPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男26例，女16例；年齡58～79歲，平均（65.62±3.14）歲；COPD病程3～12年，平均（6.33±1.28）年。對照組男28例，女14例；年齡59～78歲，平均（66.18±3.07）歲；COPD病程5～13年，平均（7.03±1.86）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；病情處于急性加重期，并伴有痰液增多的癥狀；自行排痰困難；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肋骨骨折；凝血功能異常；合并活動性肺結(jié)核；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均接受抗感染、化痰、解痙平喘等常規(guī)治療，并配合常規(guī)護(hù)理，向患者提供健康教育、心理護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，同時配合飲食、運(yùn)動指導(dǎo)等。

對照組采取人工叩背排痰：護(hù)士單手扶住患者，另一手五指并攏，將掌指關(guān)節(jié)屈曲120°，掌心做空心狀，指腹接觸大小魚際后腕部用力，有節(jié)奏的在患者背部由外至內(nèi)、由下到上叩擊，力度以患者可耐受為宜，叩擊頻率為40～50次／min，叩擊時間為10 min，2～3次／d，鼓勵患者及時咳出痰液。持續(xù)干預(yù)至出院。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體外振動排痰機(jī)排痰管理：于每日3餐前由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士使用體外振動排痰機(jī)（常州雅思醫(yī)療器械有限公司，型號YS－800型）予以排痰；協(xié)助患者取舒適體位，如側(cè)臥位、坐位等，選擇合適的叩擊頭及叩擊接合器，電源電壓設(shè)置為220 V，選擇成人自動模式，振動頻率為10～20 Hz，干預(yù)時間10 min，護(hù)士左手握住儀器手柄，右手輕觸叩擊頭，在患者背部由外向內(nèi)、由下至上移動叩擊頭，注意避免快速隨意移動，實施體外振動排痰機(jī)排痰管理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后（出院時）使用肺功能檢測儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的FGC－A＋型）檢測兩組呼氣流量峰值 （peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及FEV1／FVC。 （2）生命質(zhì)量：隨訪至出院1個月后，使用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表 （World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOLBREF）評估兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4項，各100分，分值越高表示患者的生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PEF、FEV1、FVC、FEV1／FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的PEF、FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)PEF（L／s ）FEV1（L）干預(yù)前干預(yù)后觀察組干預(yù)前干預(yù)后42 4.26±0.35 5.99±0.47 1.57±0.28 2.44±0.66對照組42 4.33±0.46 5.21±0.38 1.61±0.43 1.90±0.42 t 0.785 8.364 0.505 4.473 P 0.435 0.000 0.615 0.000組別例數(shù)FVC（L）FEV1／FVC（%）干預(yù)前干預(yù)后觀察組42 2.36±0.50 3.57±0.58 54.83±6.15 66.92±5.4干預(yù)前干預(yù)后7對照組42 2.25±0.39 2.99±0.62 53.92±7.24 59.34±6.03 t 1.124 4.427 0.621 6.034 P 0.264 0.000 0.536 0.000

2.2 兩組WHOQOL－BREF評分比較

觀察組隨訪1個月后的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WHOQOL－BREF評分比較（分，±s）

表2 兩組WHOQOL－BREF評分比較（分，±s）

注：WHOQOL－BREF為世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表

組別例數(shù) 生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域觀察組42 74.03±6.50 76.51±8.52 78.98±8.49 80.86±7.58對照組42 62.47±8.14 63.74±11.23 65.56±9.71 69.42±10.38 t 7.192 5.871 6.743 5.768 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

AECOPD患者在發(fā)作時痰量劇增，且痰液黏稠，若不及時排出會影響其呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動功能，抑制咳嗽反射，降低咳痰能力，增加呼吸道分泌物排出難度，甚至誘發(fā)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致肺功能惡化［4］。既往臨床為幫助AECOPD患者有效排痰，常使用藥物霧化吸入、人工排痰等措施輔助排痰。但傳統(tǒng)人工排痰時，護(hù)士手腕力量不易控制，力度過重時患者難以忍受，力度過小則排痰效果不理想，導(dǎo)致工作量增加，同時患者需頻繁更換體位配合，且叩擊力量僅可作用于背部淺表層，對于咳痰無力、年老體弱的患者應(yīng)用效果往往欠佳。

體外振動排痰機(jī)可根據(jù)患者的身體耐受程度靈活調(diào)節(jié)叩擊頻率與力度，叩擊力度可穿透皮層肌肉組織，直接作用于支氣管深部、細(xì)小支氣管，利于有效排盡體內(nèi)痰液，顯著提升排痰效果［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院前1 d PEF、FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于對照組，觀察組出院1個月后的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明運(yùn)用體外振動排痰機(jī)對AECOPD患者進(jìn)行排痰管理利于增強(qiáng)排痰效果，減輕患者呼吸困難癥狀，改善肺功能，促進(jìn)其身心康復(fù)。體外振動排痰機(jī)以40～50次／min的恒定振動頻率叩擊患者背部，該振動頻率與人體組織頻率接近，可較好的傳導(dǎo)至機(jī)體深部組織，然后作用于細(xì)小支氣管部位，可有效促進(jìn)痰液的排出，并舒張支氣管平滑肌，改善肺通氣功能。體外振動排痰機(jī)可同時提供2種力，其中垂直力與患者身體表面垂直，可松弛液化支氣管黏膜表面代謝物；水平力可產(chǎn)生定向推擠作用，引起胸內(nèi)壓改變與胸廓振動，促使松弛液化過的痰液移動至主氣道，使痰液按照所選方向排出體外，預(yù)防痰液淤積氣道，繼而改善患者的呼吸困難癥狀，恢復(fù)肺通氣功能，有效提升生命質(zhì)量［6］。

綜上所述，振動排痰機(jī)排痰管理能夠促進(jìn)AECOPD患者痰液的有效排出，改善肺通氣功能，從而提升生命質(zhì)量。