紅外線輻射加溫聯(lián)合集束化護(hù)理對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中體溫控制效果的影響

葉素娟，黃秋葉

1漳州市人民醫(yī)院手術(shù)室 （福建漳州 363000）；2漳州市醫(yī)院手術(shù)室 （福建漳州 363000）

腹腔鏡手術(shù)是一種成熟的微創(chuàng)技術(shù)，對患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷較小，具有術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢［1］；但術(shù)中低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，持續(xù)低體溫可影響患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，降低機(jī)體免疫及凝血功能，進(jìn)而導(dǎo)致寒戰(zhàn)、切口感染、躁動(dòng)等并發(fā)癥，影響手術(shù)的順利實(shí)施，增加了患者術(shù)后康復(fù)難度［2］。因此，對于接受腹腔鏡手術(shù)的患者需采取有效的保溫措施來控制術(shù)中體溫，以促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)。目前，臨床多采取單一的保溫措施干預(yù)，而體溫下降是由多種因素多重作用所致，單一的保溫措施難以有效控制患者的體溫。集束化護(hù)理將諸多具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施進(jìn)行整合、優(yōu)化，可實(shí)現(xiàn)改善護(hù)理結(jié)局的目的［3］。紅外線輻射是一種輔助保溫工具，通過將高度集中的紅外線能量與電子控制技術(shù)結(jié)合，為患者提供有效的保溫措施。本研究旨在探討紅外線輻射加溫聯(lián)合集束化護(hù)理對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中體溫控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月至2020年9月漳州市人民醫(yī)院收治的86例腹腔鏡手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男22例，女21例；年齡34～67歲，平均（52.62±4.07）歲；10例膽囊切除術(shù)，9例子宮肌瘤切除術(shù)，11例闌尾切除術(shù)，13例其他。對照組男20例，女23例；年齡32～68歲，平均（53.16±4.20）歲；12例膽囊切除術(shù)，10例子宮肌瘤切除術(shù)，9例闌尾切除術(shù)，12例其他。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征，擇期行腹腔鏡手術(shù)；交流、溝通能力正常；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證；既往有腹部手術(shù)史；伴有感染、免疫性疾??；凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前協(xié)助患者完成身體各項(xiàng)檢查與術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前0.5 h開啟手術(shù)室空調(diào)預(yù)熱，手術(shù)臺消毒、鋪巾后鋪墊棉質(zhì)臺布，遮蓋非手術(shù)部位，減少肢體的暴露，輸入手術(shù)室常規(guī)溫度液體。

觀察組實(shí)施紅外線輻射加溫聯(lián)合集束化護(hù)理。（1）組建團(tuán)隊(duì)：由手術(shù)醫(yī)師、專科護(hù)士、護(hù)士長等組成?？聘骨荤R集束化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，自選1名組長，組織成員學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)、集束化護(hù)理知識，以本研究重點(diǎn)為中心，在數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的保溫護(hù)理措施。（2）評估：分析既往腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生原因，評估患者體質(zhì)量、年齡、疾病類型等因素對低體溫發(fā)生的影響，根據(jù)評估結(jié)果制訂集束化保溫護(hù)理方案。 （3）實(shí)施：術(shù)前30 min調(diào)整室溫為22～25℃，濕度為40% ～50%，消毒鋪巾時(shí)室溫調(diào)為27℃：患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室的過程中使用棉被保暖，手術(shù)床鋪墊充氣保溫毯，溫度調(diào)整為38～40℃；用棉肩墊覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿；采用輸液加溫器將術(shù)中所有輸注液體、沖洗液加溫至37℃，使用加溫氣腹機(jī)將二氧化碳加熱至37℃；手術(shù)結(jié)束前30 min，將病房溫度設(shè)置為28℃，保溫毯提前鋪至病床，術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后用38～40℃溫水為患者足浴，30 min／次，1次／d；在上述保溫措施基礎(chǔ)上，在麻醉插管成功后使用費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)的PW820AEA型紅外線輻射加溫儀進(jìn)行保溫護(hù)理，開啟電源后，設(shè)定溫度為37℃，將皮溫傳感探頭放于患者前額中心處，與額頭距離保持40 cm，持續(xù)使用至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后體溫水平，用紅外線耳溫槍測量患者雙側(cè)鼓膜溫度，各測3次，取均值作為最終數(shù)據(jù)。（2）記錄兩組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較感染、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后體溫比較

兩組術(shù)前體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后體溫較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后體溫比較（℃，±s）

表1 兩組手術(shù)前后體溫比較（℃，±s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后t P觀察組43 36.71±0.21 36.60±0.25 2.209 0.030對照組43 36.72±0.13 36.21±0.16 14.780 0.000 t 0.248 8.616 P 0.804 0.000

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)麻醉蘇醒時(shí)間（min）肛門排氣時(shí)間（h）肛門排便時(shí)間（h）住院時(shí)間（d ）觀察組43 23.33±2.94 15.51±2.57 23.98±3.32 5.86±1.48對照組43 27.54±3.07 19.74±2.94 29.56±4.51 7.31±1.74 t 6.495 7.103 6.546 4.163 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

體溫維持是產(chǎn)熱與散熱過程的動(dòng)態(tài)平衡，皮膚是主要的散熱部位，熱量主要經(jīng)皮膚輻射、傳導(dǎo)等方式發(fā)散，另外一部分的熱量隨尿液、呼吸等發(fā)散［4－5］。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生與二氧化碳?xì)飧?、低溫液體輸入、低溫環(huán)境等密切相關(guān)。在術(shù)中由于機(jī)體暴露于外界環(huán)境中，加之麻醉藥物抑制中樞體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體熱量重新分布，使患者的體溫出現(xiàn)不同程度的下降，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)速度［6］。

采取保溫措施將體溫控制在36.5～37.5℃，可有效維持機(jī)體的代謝功能、生理功能。集束化護(hù)理將衣物保暖、液體加溫等取得循證醫(yī)學(xué)支持的保溫護(hù)理措施集合，并以不同途徑實(shí)施，從而發(fā)揮保溫協(xié)同效果，預(yù)防低體溫事件的發(fā)生，達(dá)到加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的目的。集束化護(hù)理通過成立?？菩〗M對患者具體病情、既往腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響因素進(jìn)行評估，以核心文獻(xiàn)資料作為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，據(jù)此制訂全方位的保溫護(hù)理方案［7］；術(shù)前30 min和消毒鋪巾時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，避免患者皮膚出現(xiàn)較大的溫差，減少皮膚散熱，使用保溫毯為患者主動(dòng)加溫，阻斷機(jī)體與外界冷空氣的接觸，進(jìn)一步減少體表溫度散失；加溫術(shù)中輸注液體及二氧化碳，促使腹腔內(nèi)環(huán)境更接近生理狀態(tài)，從而維持機(jī)體熱量，降低低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，紅外線輻射加溫聯(lián)合集束化護(hù)理利于改善腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中體溫水平，降低寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。紅外線輻射加溫儀借助電磁輻射熱傳原理將電能轉(zhuǎn)為熱能，通過直接傳熱的方式為患者保溫；在麻醉插管后，將紅外線輻射加溫儀溫度設(shè)置為37℃，然后放置于患者前額40 cm處，確保儀器在有效照射范圍內(nèi)對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)加溫，確?；颊唧w溫維持在相對恒定的水平，減少術(shù)后感染等不良事件的發(fā)生，有效加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，紅外線輻射加溫聯(lián)合集束化護(hù)理可將腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中體溫維持在穩(wěn)定狀態(tài)，預(yù)防低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。