殼聚糖止血海綿壓迫止血在肝癌患者介入栓塞術(shù)后護(hù)理中的效果

羅民香

豐城市人民醫(yī)院 （江西宜春 331100）

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈栓塞術(shù)是無(wú)法進(jìn)行肝切除術(shù)肝癌患者首選的治療方法，可通過阻斷或減少腫瘤細(xì)胞的血液供應(yīng)，使腫瘤細(xì)胞縮小、壞死直至消失［1］。但若術(shù)后穿刺部位壓迫止血時(shí)間過長(zhǎng)，極易造成血腫、尿潴留、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。因此，需采取快速有效的止血方法，以縮短止血時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討殼聚糖止血海綿壓迫止血在肝癌患者介入栓塞術(shù)后護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2019年12月于我院行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈栓塞術(shù)的80例肝癌患者，將術(shù)后采用彈性繃帶及沙袋加壓止血的39例納入對(duì)照組，將術(shù)后采用殼聚糖止血海綿壓迫止血的41例納入觀察組。對(duì)照組男21例，女18例；年齡31～72歲，平均（51.64±7.29）歲；體質(zhì)量49～75 kg，平均（62.68±6.31）kg；肝功能Child－Pugh分級(jí)［2］，A級(jí)18例，B級(jí)19例，C級(jí)2例。觀察組男24例，女17例；年齡30～74歲，平均（52.03±7.31）歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均（62.72±6.34）kg；Child－Pugh分級(jí)，A級(jí)17例，B級(jí)21例，C級(jí)3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入路栓塞術(shù)；臨床資料完善；卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分［4］＞60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)殼聚糖過敏；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。桓腥拘约膊。唤邮苋砘?、靶向治療或消融治療；行手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；出現(xiàn)病變組織轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈介入栓塞術(shù)：取右股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，局部麻醉滿意后取穿刺針穿刺右股動(dòng)脈，待穿刺成功后將導(dǎo)絲從針尾輕輕送入20 cm后退出穿刺針，在擴(kuò)張管引導(dǎo)下將血管鞘經(jīng)由導(dǎo)絲送入血管腔并固定，撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張管，注入化療藥物及栓塞劑進(jìn)行治療。

對(duì)照組術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行人工按壓15～20 min，然后將無(wú)菌紗布放置于穿刺點(diǎn)上方用手按壓，用彈性繃帶采用8字形進(jìn)行固定，送患者回病房后取平臥位，對(duì)穿刺部位使用沙袋加壓6 h，囑患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h，并注意觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度與色澤。

觀察組術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行人工按壓5～10 min，將殼聚糖止血海綿 （美國(guó)Scion Cardio－Vascular.lnc.，規(guī)格MVP44 4 cm×4 cm）敷于穿刺點(diǎn)上方，將股動(dòng)脈壓迫器放置于海綿上方，用粘扣固定海綿及壓迫器，8～10 h后撤除壓迫裝置，解除穿刺部位制動(dòng)，患者可自行下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臥床時(shí)間及護(hù)士作業(yè)時(shí)間：護(hù)士作業(yè)時(shí)間定義為患者被送回病房后護(hù)士觀察患者穿刺部位是否出血所用總時(shí)間；患者臥床時(shí)間定義為開始止血到患者可以下床活動(dòng)時(shí)間。（2）觀察兩組術(shù)后血腫、尿潴留、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臥床時(shí)間及護(hù)士作業(yè)時(shí)間比較

觀察組臥床時(shí)間及護(hù)士作業(yè)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臥床時(shí)間及護(hù)士作業(yè)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組臥床時(shí)間及護(hù)士作業(yè)時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)臥床時(shí)間（h）護(hù)士作業(yè)時(shí)間（min）39 22.67±4.88 8.69±1.15觀察組41 3.64±0.86 5.73±0.86 t對(duì)照組24.579 13.080 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

肝癌是起源于肝臟上皮或間葉組織的惡性腫瘤，在發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)病情進(jìn)展至中晚期時(shí)常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、消瘦等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身心健康及日常生活。臨床常采用肝切除手術(shù)治療該疾病患者，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行肝切除手術(shù)的患者則首選經(jīng)股動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療。經(jīng)股動(dòng)脈介入栓塞術(shù)具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷需一定時(shí)間止血愈合，術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，極易導(dǎo)致血腫、尿潴留、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者的康復(fù)效果［4－5］。因此，尋求有效的止血方法促進(jìn)傷口愈合對(duì)縮短患者臥床時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臥床時(shí)間及護(hù)士作業(yè)時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明應(yīng)用殼聚糖止血海綿對(duì)肝癌患者栓塞術(shù)后進(jìn)行壓迫止血可縮短患者臥床時(shí)間及護(hù)士作業(yè)時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其原因?yàn)?，傳統(tǒng)繃帶包扎及沙袋加壓止血方法雖可起到一定的止血效果，但對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫的松緊度不易控制，止血時(shí)間較長(zhǎng)，使患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致血腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，在沙袋壓迫期間，需定期查看患者穿刺點(diǎn)出血狀況，并根據(jù)患者恢復(fù)情況去除沙袋，耗費(fèi)護(hù)理人員較多的時(shí)間及精力，增加護(hù)理人員作業(yè)時(shí)間。殼聚糖止血海綿作為一種新型的止血材料，可迅速吸收血液中的水分達(dá)到止血的效果，從而促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合，減少護(hù)理人員作業(yè)時(shí)間［6］。殼聚糖止血海綿還具有一定可溶性，可于手術(shù)創(chuàng)面形成均勻的殼聚糖凝膠層，從而對(duì)滲血?jiǎng)?chuàng)面起到保護(hù)作用，有效減少出血、血腫等情況的發(fā)生［7］。另外，殼聚糖攜帶的大量正電荷可與血紅細(xì)胞膜及血小板表面的負(fù)電荷結(jié)合，使其在穿刺部位聚集，并使穿刺點(diǎn)形成的血栓更加牢固，從而達(dá)到快速止血的目的，進(jìn)而縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，減少尿潴留、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

綜上所述，采用殼聚糖止血海綿對(duì)行介入栓塞術(shù)的肝癌患者進(jìn)行壓迫止血，利于縮短患者臥床時(shí)間及護(hù)士作業(yè)時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。