雙極等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在大體積前列腺增生患者中的應(yīng)用效果

羅雪理

贛縣區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 （江西贛縣 341100）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的發(fā)病率隨著男性年齡的增長而不斷增加，存在明顯的臨床進展性特點［1］。有研究表明，年齡＞50歲的患者BPH發(fā)病率高達30%［2］。增大的前列腺腺體會增加尿道對尿流的抗性，導(dǎo)致尿無力、尿頻、夜尿癥等癥狀，有時可出現(xiàn)膀胱出口梗阻癥狀。隨著腺體的持續(xù)增長，機體泌尿癥狀也會隨之加重，可能伴有急性尿潴留表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)腎積水、腎功能損害等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，該疾病已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)與社會問題，而臨床外科手術(shù)治療已成為改善BPH癥狀的主要方法［3］。本研究旨在評價經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) （transurethral resection of prostate，TURP）與雙極等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（plasma kinetic resection of prostate，PKRP）治療大體積前列腺增生患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2018年8月至2020年6月我院收治的62例大體積前列腺增生患者分為試驗組和對照組，各31例。試驗組年齡43～71歲，平均（56.2±4.0）歲；平均前列腺體積（90.2±8.2）ml；基礎(chǔ)疾病，高血壓5例，糖尿病3例，冠心病2例；臨床表現(xiàn)，尿潴留10例，肉眼血尿12例，反復(fù)尿路感染9例。對照組年齡42～70歲，平均（56.9±4.2）歲；平均前列腺體積（91.0±8.1）ml；基礎(chǔ)疾病，高血壓4例，糖尿病5例，冠心病1例；臨床表現(xiàn)，尿潴留11例，肉眼血尿10例，反復(fù)尿路感染10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)包括排尿困難、尿頻、血尿、尿滴瀝等；經(jīng)尿流率測定、血前列腺特異抗原篩查、手術(shù)病理結(jié)果、直腸B超檢查、前列腺指診等相關(guān)檢查確診為前列腺增生；自愿接受手術(shù)治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺惡性腫瘤；肝、腎功能異常；尿道狹窄；精神異常；臨床資料不完整。

1.2 方法

試驗組采取PKRP治療：選用英國Gyrus Medical有限公司生產(chǎn)的經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)（型號744000），設(shè)置雙極電凝功率為80 W，電切功率為160 W，選擇等滲液0.9%氯化鈉注射液作為灌洗液，連續(xù)硬膜外麻醉后經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察病灶及周圍情況，自5點鐘至7點鐘方向切除膀胱頸至精阜處標(biāo)志溝，再按照順時針或逆時針的方向環(huán)狀切除腺體，修整尖部，沖洗組織碎塊，留置3腔導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液，持續(xù)沖洗治療，根據(jù)術(shù)后血尿情況決定是否需行牽引導(dǎo)尿管封閉膀胱頸。

對照組采取TURP治療：選用美國順康公司的等離子電切鏡（型號F27），指導(dǎo)患者取膀胱截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，在電視監(jiān)視下操作，設(shè)置電凝功率為60 W，電切功率為60W，選擇葡萄糖溶液作為沖洗液，在置入內(nèi)鏡后觀察病灶及周圍情況，以精阜為電切標(biāo)志，使用腔內(nèi)分隔切除法，采取分區(qū)切除法，將膀胱頸5點鐘至7點鐘部位電切，靠近精阜上緣，均勻切割腺體，切除2條標(biāo)記溝，再行兩側(cè)電切，逆時針方向切割5點鐘至11點鐘部位，順時針方向切割7點鐘至11點鐘部位，保持切割深度，遠近端保持平齊，切割膀胱頸口、精阜周圍腺體；術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療，囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)中切除增生組織。（2）評估兩組的預(yù)后效果，包括前列腺癥狀、殘余尿量（residual urine volume，RUV）、最大尿流率（Qmax）：采用國際前列腺癥狀評分法（international prostate symptom score，IPSS）標(biāo)準(zhǔn)評估患者的前列腺癥狀，最高35分，分值越高表示患者的病情越嚴(yán)重［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組手術(shù)時間長于對照組，膀胱沖洗時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中切除增生組織比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)中切除增生組織（g）膀胱沖洗時間（d）住院時間（d ）試驗組 31 68.39±5.20 203.65±8.29 46.20±5.07 3.09±0.50 8.08±1.52對照組 31 52.80±7.85 260.20±15.42 48.11±6.00 5.11±0.30 10.30±1.00 t 9.218 17.984 1.354 19.288 6.794 P 0.001 0.001 0.181 0.001 0.001

2.2 兩組手術(shù)前后IPSS評分、RUV、Qmax比較

術(shù)后，試驗組的IPSS評分、RUV低于對照組、Qmax高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后IPSS評分、RUV、Qmax比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后IPSS評分、RUV、Qmax比較（±s）

注：IPSS為國際前列腺癥狀評分法，RUV為殘余尿量，Qmax為最大尿流率

組別例數(shù)IPSS評分（分）t P試驗組術(shù)前術(shù)后31 27.20±2.69 7.13±0.50 40.841 0.001對照組31 27.28±2.71 8.22±0.33 38.872 0.001 t 0.117 10.130 P 0.908 0.001組別例數(shù)RUV（ml ）t P試驗組術(shù)前術(shù)后31 270.62±10.20 42.62±3.00 119.399 0.001對照組31 271.01±10.30 51.23±4.11 110.344 0.001 t 0.150 9.421 P 0.881 0.001組別例數(shù)Qmax（ml／s ）t P試驗組術(shù)前術(shù)后31 7.00±1.02 18.42±1.20 40.373 0.001對照組31 7.10±1.00 16.24±1.55 27.588 0.001 t 0.390 6.192 P 0.698 0.001

3 討論

BPH是常見的泌尿外科疾病。隨著我國人口老齡化社會進程的加劇，BPH的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，多種新技術(shù)隨之問世，在臨床研究中也獲得相應(yīng)進展，為治療BPH患者帶來新的思路。TURP最早出現(xiàn)在20世紀(jì)30年代，該術(shù)式的近遠期療效與開放性前列腺切除術(shù)相當(dāng)，且具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、操作相對簡單等特點，因此逐漸成為治療BPH患者的首選手術(shù)方案［5］。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間長于對照組，膀胱沖洗時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中切除增生組織比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，試驗組的IPSS評分、RUV低于對照組、Qmax高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。分析得出這一結(jié)果的原因為，PKRP運用雙極切割系統(tǒng)，術(shù)中通過2個電極產(chǎn)生電流回路，集合電極周圍的導(dǎo)體介質(zhì)成一等離子束，斷裂靶組織內(nèi)有機分子鍵，破壞靶組織，產(chǎn)生熱穿透效應(yīng)，有助于保護尿道外括約肌，減少焦痂、繼發(fā)性出血的風(fēng)險；同時，PKRP特殊的雙極回路機制，對病灶周圍組織與器官不產(chǎn)生電流，對組織損傷程度低，在組織表面產(chǎn)生等離子體作用，汽化接觸組織，使深層組織產(chǎn)生2～3 mm的均勻凝固層，迅速閉合血管，有助于維持清晰的手術(shù)視野，縮短止血時間，減少術(shù)中出血量［6］。臨床在治療大體積前列腺增生患者時可選擇的外科術(shù)式較多，每種術(shù)式各有優(yōu)勢，在臨床實際診治過程中需結(jié)合患者的實際病情、適應(yīng)證、身體素質(zhì)等因素綜合考量。

綜上所述，大體積前列腺增生患者采取PKRP與TURP治療的效果均較好，但PKRP術(shù)中出血量更少，術(shù)后患者的恢復(fù)速度更快。