鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的效果

劉佩

江西省豐城市人民醫(yī)院新生兒科 （江西豐城 331100）

新生兒呼吸困難可由多種病因引起，患兒主要表現(xiàn)為呼吸頻率（respiratory rate，RR）加快、嗜睡、易激惹、反應(yīng)低下、肌張力低下等癥狀，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可能會(huì)出現(xiàn)重要臟器功能障礙，嚴(yán)重影響患兒的生命健康［1］?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于該病患兒除對(duì)癥支持治療外，多采取吸氧及呼吸支持。面罩吸氧是針對(duì)呼吸困難患者常用的輔助治療方式，有助于改善患兒的呼吸困難癥狀，但仍有部分患兒的治療效果欠佳，故需進(jìn)一步找尋一種有效的通氣方式。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）因具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢，目前已被用于多種呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，能夠維持氣道正壓水平，改善肺通氣功能，增加肺順應(yīng)性［2］。鑒于此，本研究旨在探討NCPAP治療新生兒呼吸困難的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我院收治的62例呼吸困難患兒的臨床資料，根據(jù)呼吸支持措施的不同將其分為試驗(yàn)組（32例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組男17例，女13例；日齡3～10 h，平均（6.44±1.13）h；出生體質(zhì)量2.3～3.6 kg，平均（2.93±0.19）kg；出生時(shí)胎齡31～35周，平均（32.94±0.63）周。試驗(yàn)組男18例，女14例；日齡3～10 h，平均（6.47±1.15）h；出生體質(zhì)量2.3～3.6 kg，平均（2.90±0.21）kg；出生時(shí)胎齡31～35周，平均（32.91±0.64）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒在出生后呼吸頻率、節(jié)律發(fā)生改變，出現(xiàn)呼吸困難癥狀；單胎；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；免疫系統(tǒng)異常；宮內(nèi)感染。

1.2 方法

兩組均予以適當(dāng)物理治療，如拍背、吸痰等，并予以保暖、預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組采取面罩（深圳市源泰醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20172561480）吸氧：患兒取仰臥位，連接氧氣管與頭面罩，氧流量設(shè)定為3～5 L／min，若動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxyhemoglobin saturation，SaO2）持續(xù)＞88%或動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2） ＞50 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），可維持呼吸機(jī)參數(shù)不變，同時(shí)觀察患兒的吸氧狀態(tài)，確保無異常表現(xiàn)。

試驗(yàn)組采取NCPAP（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準(zhǔn)20172080656）治療：清除患兒口鼻內(nèi)的分泌物，根據(jù)患兒鼻腔大小，選擇合適規(guī)格的鼻塞、鼻罩，插入患兒鼻內(nèi)1 cm處，并妥善固定；設(shè)置起始氧流量為5～6 L／min，呼氣末正壓 （positive end expllratory pressure，PEEP）為3～5 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa），吸入氧濃度 （fraction of inspired oxygen，F(xiàn)iO2）為35% ～50%，最大通氣流量＜24 cmH2O，根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整參數(shù)；在治療期間注意觀察呼吸機(jī)送氣與患兒胸廓運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，若SaO2持續(xù)＞88%或PaO2＞50 mmHg，可維持呼吸機(jī)參數(shù)不變，若SaO2持續(xù)＜88%，則間隔0.5～1 h遞增1～2 cmH2O壓力直至SaO2達(dá)88%。隨后改為鼻導(dǎo)管給氧，并逐步停止吸氧；在治療期間，若患兒病情加重，出現(xiàn)如驚厥、大片肺不張、肺葉間存在大量積液等情況時(shí)，則改為有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組的RR與氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）：應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（北京現(xiàn)代沃爾經(jīng)貿(mào)有限責(zé)任公司，OPTI CCA－TS）監(jiān)測兩組治療前及治療24 h后的RR、OI變化情況。（2）評(píng)估兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于治療前、治療24 h后采集患兒的外周靜脈血3 ml，3 000 r／min離心處理10 min后取血清，采用美國貝克曼GEM3000血?dú)夥治鰞x檢測患兒的PaO2、SaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療24 h后的RR與OI比較

治療前，兩組RR與OI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 h后，兩組RR均低于治療前，OI均高于治療前，且試驗(yàn)組RR低于對(duì)照組，OI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前及治療24 h后的RR與OI比較（±s）

表1 兩組治療前及治療24 h后的RR與OI比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；RR為呼吸頻率；OI為氧合指數(shù)；1 mmHg＝0.133 kPa

組別例數(shù)RR（次／min ）OI（mmHg ）治療前治療24 h后治療前治療24 h后試驗(yàn)組32 62.37±6.62 47.56±4.28a 163.97±19.36 337.64±27.59 a對(duì)照組30 62.41±6.64 51.35±4.35a 164.05±19.39 262.75±26.82a t 0.024 3.457 0.016 10.826 P 0.981 0.001 0.987＜0.001

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較

治療前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2、pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療24 h后，兩組PaO2、SaO2、pH值均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗(yàn)組PaO2、SaO2、pH值高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；PaO2為血氧分壓；SaO2為血氧飽和度；PaCO2為二氧化碳分壓；1 mmHg＝0.133 kPa

組別例數(shù)PaO2（mmHg ）SaO2（%）治療前治療24 h后治療前治療24 h后試驗(yàn)組32 52.04±6.57 77.16±7.03a 73.82±13.64 89.05±8.82 a對(duì)照組30 52.07±6.61 70.31±6.91a 73.79±13.67 82.16±8.93a t 0.018 3.866 0.009 3.055 P 0.986＜0.001 0.993 0.003組別例數(shù)PaCO2（mmHg ）pH值治療前治療24 h后治療前治療24 h后試驗(yàn)組32 57.93±5.97 37.62±4.07a 7.07±0.05 7.44±0.05 a對(duì)照組30 57.96±6.01 42.85±4.12a 7.09±0.06 7.29±0.06a t 0.020 5.027 1.429 10.720 P 0.984＜0.001 0.158＜0.001

3 討論

呼吸困難屬于新生兒常見急性病癥，肺部疾病、循環(huán)異常、新生兒濕肺等均可引發(fā)該疾病。若未及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。輔助通氣是治療新生兒呼吸困難的常用方法，面罩吸氧是既往常用的輔助通氣方式，能夠改善患兒的肺通氣狀態(tài)，繼而改善呼吸困難癥狀［3－4］；但部分患兒的肺功能受損較為嚴(yán)重，導(dǎo)致治療效果往往欠佳，不利于患者病情的緩解。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療24 h后RR低于對(duì)照組，OI高于對(duì)照組，提示NCPAP更有利于改善患兒的呼吸困難癥狀。其原因?yàn)?，NCPAP能夠通過調(diào)控壓力，使肺部組織在呼氣終末處于正壓狀態(tài)，利于增加功能殘氣量，減少呼吸道阻力，進(jìn)而改善肺順應(yīng)性，緩解肺泡剪切損傷，繼而改善呼吸困難癥狀［5］。由此可見，NCPAP較面罩吸氧而言能夠更好地協(xié)助呼吸困難患兒克服呼吸道阻力，改善肺通氣功能，糾正患兒的缺氧狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)患兒RR與OI［6］。呼吸困難主要因肺換氣功能與肺通氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致氣道變窄，氣體未能進(jìn)行有效交換，繼而出現(xiàn)PaO2、SaO2降低，PaCO2升高的現(xiàn)象，加重病情［7］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療24 h后PaO2、SaO2、pH值高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，提示NCPAP能夠改善呼吸困難患兒的血?dú)庵笜?biāo)。其原因?yàn)?，面罩吸氧中無效呼吸功耗較多、吸氣肌收縮率較低，因而在患兒血?dú)庵笜?biāo)方面的改善效果一般；NCPAP治療能夠持續(xù)保持呼吸周期正壓，避免因高壓引起的肺泡陷閉風(fēng)險(xiǎn)，加大氧氣彌散面積，有利于保持呼吸通暢，促使呼吸規(guī)律，進(jìn)而提升PaO2水平，降低PaCO2水平［8］。

綜上所述，NCPAP治療可改善新生兒呼吸困難患兒的RR與OI，改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，利于患兒康復(fù)。