屈螺酮炔雌醇片Ⅱ治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的效果觀察

歐思嫻 （吳川市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東吳川 524500）

多囊卵巢綜合征是一種常見的內分泌紊亂性疾病，病因較復雜，可能與特定環(huán)境有關，臨床表現(xiàn)主要為高雄激素血癥、月經紊亂、不孕、多毛及痤瘡等。高雄激素血癥是多囊卵巢綜合征的主要特征，由于卵巢局部及循環(huán)中的雄激素水平明顯升高，導致卵巢功能紊亂，卵泡生長發(fā)育障礙[1]。若未及時采取治療措施，患者易出現(xiàn)排卵及激素水平分泌異常，嚴重者還會影響患者的生育能力。口服避孕藥是治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的一線藥物[2]。屈螺酮炔雌醇片Ⅱ(優(yōu)思悅)是臨床上常用的短效口服避孕藥，可降低患者體內的雄激素水平，改善高雄激素血癥癥狀[3]。本研究采用優(yōu)思悅治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥，取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年1-10月我院收治的多囊卵巢綜合征高雄激素血癥患者200 例，隨機分為觀察組和對照組，每組100 例。觀察組患者年齡18～37 歲，平均（26.48±5.61）歲；病程為1～7 a，平均（3.76±1.04）a；已婚62 例，未婚38 例。對照組患者年齡18～36 歲，平均（26.53±5.65）歲；病程為1～8 a，平均（3.71±1.02）a；已婚61 例，未婚39 例。入選標準：(1)符合多囊卵巢綜合征高雄激素血癥診斷標準；(2)半年內無生育要求者。排除標準：(1)合并引起雄激素分泌增多的疾?。?2)近3個月內服用影響試驗結果藥物的患者；(3)不愿配合或拒絕參與者；(4)合并嚴重心肝腎疾病者；(5)合并精神疾病者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準并通過，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療；觀察組采用優(yōu)思悅Ⅱ（生產廠家：Bayer Vital GmbH；批準文號：KT05F4L；規(guī)格：28 s）口服治療，于月經開始的第1 天開始服藥，4周為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察指標：比較兩組患者治療前及治療3 個月后多毛、痤瘡、卵泡發(fā)育、不良反應（乳房觸痛、惡心、水鈉潴留）發(fā)生情況及T（睪丸素）、LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡生成素）水平。

卵泡發(fā)育情況評估[4]：（1）治愈，患者卵泡發(fā)育正常；（2）顯效，卵泡直徑為14～18 mm；（3）有效，卵泡體積接近正常值；（4）無效，卵泡發(fā)育無明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

多毛體征采用Ferriman-Gallwey 評分標準進行評估；痤瘡程度采用痤瘡評分系統(tǒng)進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 20.0 軟件行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例(%)表示，采用(校正)χ2檢驗；計量資料以表示，采用（配對）t檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 卵泡發(fā)育情況

觀察組患者卵泡發(fā)育的總有效率為96.0%，高于對照組的81.0%，觀察組卵泡發(fā)育情況優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者卵泡發(fā)育情況的比較 (例)

2.2 多毛及痤瘡發(fā)生情況

治療前，兩組患者的多毛和痤瘡評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的多毛和痤瘡情況均有改善，且觀察組效果更顯著（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者多毛及痤瘡發(fā)生情況的比較 (，n=100，分)

表2 兩組患者多毛及痤瘡發(fā)生情況的比較 (，n=100，分)

與同組治療前比較：aP＜0.01；與對照組治療后比較：bP＜0.01

2.3 激素水平

治療前兩組患者的T、LH、FSH 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的T、LH 水平均降低，且觀察組降低更顯著（P＜0.01）；兩組的FSH 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者激素水平的比較 (，n=100)

表3 兩組患者激素水平的比較 (，n=100)

與同組治療前比較：aP＜0.01；與對照組治療后比較：bP＜0.01

2.4 不良反應

治療后，兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應的比較 (例)

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種常見的代謝紊亂綜合征，表現(xiàn)為月經改變、痤瘡、多毛等，發(fā)病原因主要為高雄激素血癥。該病具有發(fā)病快、發(fā)病率高等特點，嚴重影響女性的身心健康[5]，臨床上主要采取調節(jié)月經周期、改善臨床癥狀的方案進行治療，包括短效口服避孕藥媽富隆、達英-35 等。因短效口服避孕藥中含有雌激素，可較好地發(fā)揮抑制雄激素水平的作用。目前，臨床常用的短效口服避孕藥優(yōu)思悅，能夠提高性激素結合球蛋白水平，降低游離睪酮水平[6]。優(yōu)思悅中含有的去氧孕烯通過對LH 的分泌產生抑制，進而減少雄激素的分泌，并結合雙氫睪酮對雄激素受體進行結合，加快清除體內的睪酮，抑制下丘腦釋放促性腺激素，減少黃體酮、雄激素的合成和釋放，從而改善高雄激素血癥患者的臨床癥狀[7]。

本研究結果顯示，觀察組卵泡發(fā)育的總有效率高于對照組，且觀察組的T、LH 水平均低于對照組（P＜0.01），與黃秀秀[8]的研究基本一致。結果說明屈螺酮炔雌醇治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的效果優(yōu)于炔雌醇環(huán)丙孕酮，可有效改善患者的激素水平。分析原因可能為：（1）優(yōu)思悅中含有的去氧孕烯的抗雄激素效果更強，可更好地促進卵泡發(fā)育；（2）優(yōu)思悅可對LH 水平的異常分泌產生反饋性抑制，并減少雄激素水平的分泌，降低垂體的促性腺激素分泌量，從而降低睪酮水平[9]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者卵泡發(fā)育的總有效率為96.0%，高于對照組的81.0%，觀察組卵泡發(fā)育情況優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療后，兩組患者的多發(fā)和痤瘡情況均有改善，且觀察組效果更顯著（P＜0.01）。結果說明優(yōu)思悅可有效改善多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的多毛、痤瘡癥狀，效果優(yōu)于炔雌醇環(huán)丙孕酮。分析原因可能與優(yōu)思悅減少了患者體內循環(huán)中游離的雄激素有關[10]。本研究中，觀察組與對照組的不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能是因為優(yōu)思悅對雄激素起拮抗作用，且具有獨特的抗鹽皮質作用，無水鈉潴留，進而減少了不良反應的發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)思悅治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的效果優(yōu)于炔雌醇環(huán)丙孕酮，可有效促進卵泡發(fā)育，明顯改善多毛、痤瘡等癥狀，且不良反應少。