腹腔鏡下子宮頸無張力陰道吊帶懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂合并陰道前壁脫垂的效果觀察

袁艷艷，王慶一，陳惠惠 （珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東珠海 519000）

子宮和陰道前壁脫垂是臨床常見疾病之一。分娩損傷且產(chǎn)后過早進(jìn)行重體力勞動(dòng)、筋膜支持結(jié)構(gòu)萎縮、性激素分泌減少均可能引發(fā)子宮脫垂。子宮和陰道前壁脫垂可能會(huì)導(dǎo)致患者壓力性尿失禁、局部黏膜潰瘍，嚴(yán)重影響患者的生活[1-2]。子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)是臨床常用于治療子宮合并陰道前壁脫垂的方法，但其對(duì)患者身體損傷較大，治療風(fēng)險(xiǎn)較高，療效也有待提高[3-4]。本研究在腹腔鏡下應(yīng)用子宮頸無張力陰道吊帶(TVT)懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮合并陰道前壁脫垂患者，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年1 月在我院接受治療的70 例子宮合并陰道前壁脫垂患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無嚴(yán)重器官衰竭障礙及重大疾病，可耐受全身麻醉；（2）能理解并配合各評(píng)分系列表并給予評(píng)分者；（3）依從性良好并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有盆腔巨大腫瘤或盆腔惡性腫瘤者；（2）嚴(yán)重凝血功能異常及嚴(yán)重泌尿道、下生殖道感染者；（3）既往接受過脫垂相關(guān)手術(shù)且未進(jìn)行過重大盆腔手術(shù)者；（4）自身不能參與研究者；（5）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。70 例隨機(jī)分為觀察組（37 例）和對(duì)照組（33 例）。觀察組患者年齡34～63 歲，平均（48.56±9.14）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為（21.68±1.94）kg/m2；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.73±0.29）次。對(duì)照組患者年齡35～64 歲，平均（48.63±9.06）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為（22.01±1.89）kg/m2；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.68±0.31）次。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予TVT 聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)治療。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備具體如下：（1）全身麻醉后常規(guī)消毒腹部、會(huì)陰部及陰道，取截石位，頭低足高30 °；于臍孔穿刺，向腹部充入CO2，建立氣腹，氣腹壓力設(shè)定為12 mmHg；經(jīng)此孔刺入10 mm Trocar，置腹腔鏡，在兩下腹距離髂前上棘內(nèi)側(cè)1 cm 處各穿刺5 mm Trocar，平患者右側(cè)臍部水平線與右側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)處穿刺置入5 mm Trocar；單極電凝鉤橫行切開膀胱腹膜返折，7 號(hào)絲線將網(wǎng)片縫合固定于子宮頸內(nèi)口水平的宮頸前壁筋膜及肌組織；置入分離鉗后撤出Trocar，分離鉗自切口腹膜外，經(jīng)圓韌帶前方于闊韌帶內(nèi)達(dá)膀胱腹膜返折，牽引網(wǎng)片兩端分別自同側(cè)腹膜外引出至腹壁切口；1 號(hào)可吸收線連續(xù)縫合膀胱腹膜返折。檢查創(chuàng)面無出血后，拉緊網(wǎng)片兩端將子宮懸吊至正常解剖位置(距處女膜緣≥6.0 cm)；排空腹腔氣體，修除多余網(wǎng)片后分別固定于兩側(cè)腹壁切口筋膜層，縫合臍部穿刺孔。（2）行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)：暴露宮頸、膨出之陰道前壁，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，以垂體后葉素6 單位稀釋液20 mL 注射于陰道前壁黏膜下及膀胱兩側(cè)形成水墊；于尿道口下1.5 cm 與膀胱溝下0.5 cm 間作△形切口，切開黏膜下組織，自上而下分離陰道膀胱間隙將陰道黏膜剝下，暴露膀胱宮頸黏膜；自膀胱溝下開始，銳性鈍性分離膀胱宮頸間組織；剪除陰道前壁多余組織，4 號(hào)絲線間斷縫合加固膀胱前筋膜組織，2-0 可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道前壁；檢查創(chuàng)面無滲血。對(duì)照組患者給予陰道子宮切除術(shù)治療，具體方法按常規(guī)陰式子宮切除術(shù)手術(shù)步驟進(jìn)行即可。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月采用盆底功能障礙問卷20（PFDI-20）評(píng)價(jià)患者盆底功能障礙程度；采用尿失禁性功能量表（PIDQ-12）評(píng)價(jià)患者性生活質(zhì)量。觀察并記錄兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比及率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主排尿恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量亦少于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較 ()

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較 ()

兩組比較均P＜0.01

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

2.3 PFDI-20和PISQ-12評(píng)分

兩組患者術(shù)前PFDI-20和PISQ-12評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組的PFDI-20 評(píng)分均降低，PISQ-12 評(píng)分則升高，且觀察組變化更顯著（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者PFDI-20和PISQ-12評(píng)分的比較 ()

表3 兩組患者PFDI-20和PISQ-12評(píng)分的比較 ()

與同組術(shù)前比較：aP＜0.01；與術(shù)后對(duì)照組比較：bP＜0.01

3 討論

據(jù)報(bào)道，我國年齡40 歲以上婦女中約1/3 存在不同程度的盆腔臟器脫垂及相關(guān)癥狀，主要治療方法為手術(shù)及盆底康復(fù)治療。對(duì)于嚴(yán)重脫垂、嚴(yán)重并發(fā)癥及保守治療失敗的患者則需進(jìn)一步接受手術(shù)治療。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2050 年，盆腔臟器脫垂手術(shù)需求量將達(dá)到每年約24 萬例[5]，因此尋求一種高效便捷的手術(shù)治療方式成為目前臨床迫切需要解決的問題。而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、盡可能恢復(fù)患者子宮解剖結(jié)構(gòu)是臨床治療子宮脫垂、陰道前壁脫垂的熱點(diǎn)問題。研究表明，與傳統(tǒng)切除子宮相比，保留子宮的脫垂手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、失血少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[6]。Wright 等[7]發(fā)現(xiàn)，保留子宮的盆底重建術(shù)除了能保留生育能力且降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外，還能提高患者術(shù)后的性生活質(zhì)量。

筆者研究團(tuán)隊(duì)通過臨床實(shí)踐總結(jié)出腹腔鏡下TVT懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)操作方便，手術(shù)創(chuàng)口小，在治療子宮合并陰道前壁脫垂方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主排尿恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量亦少于對(duì)照組（P＜0.01）。手術(shù)耗時(shí)反映了手術(shù)效率，手術(shù)耗時(shí)越短，說明在相同時(shí)間下完成治療的患者越多，疾病救治效率越高，手術(shù)方案應(yīng)用價(jià)值越高[10]。住院時(shí)間反映了患者術(shù)后的康復(fù)速度，住院時(shí)間越短，說明患者術(shù)后恢復(fù)速度越快，手術(shù)效果越好；另外，更短的住院時(shí)間有利于減輕疾病對(duì)患者生活和工作造成的影響，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[11]。術(shù)中出血量反映了手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的負(fù)面影響，出血量越多，說明患者機(jī)體損害越嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高，預(yù)后越差[12-13]。本研究中，兩組術(shù)后的PFDI-20 評(píng)分均降低，PISQ-12 評(píng)分則升高，且觀察組變化更顯著（P＜0.01）。PFDI-20 評(píng)分與患者盆底功能障礙程度呈正相關(guān)，PISQ-12 評(píng)分與患者生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。治療后，PFDI-20 評(píng)分越低、PISQ-12 評(píng)分越高，說明治療效果越好。本文結(jié)果說明陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下TVT 懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)均可促進(jìn)患者盆底功能的恢復(fù)，且腹腔鏡下TVT 懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)的治療效果更好。另外，本文結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹腔鏡下TVT 懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)的安全性更高。

盆底脫垂作為婦科臨床棘手的問題，一直是討論的熱點(diǎn)。盆底脫垂分為前盆脫垂、中盆脫垂及后盆脫垂。前盆脫垂主要表現(xiàn)為陰道前壁脫垂，常伴隨尿失禁等癥狀；中盆脫垂主要為子宮、陰道殘端脫垂；后盆脫垂主要表現(xiàn)為陰道后壁脫垂，甚至伴隨肛門脫垂等癥狀。臨床實(shí)踐中部分接受傳統(tǒng)術(shù)式的患者出現(xiàn)陰道殘端脫垂需要二次手術(shù)，說明傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)無法從根本上解決中盆脫垂的問題。筆者認(rèn)為，腹腔鏡下TVT 懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)在治療前盆脫垂及中盆脫垂方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。TVT 帶的使用可以有效增強(qiáng)盆底肌肉間的相互牽拉力，起到鞏固中盆盆底的作用，能有效治療及預(yù)防中盆脫垂，與傳統(tǒng)術(shù)式相比能更有效降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本術(shù)式除了操作方便、視野開闊、手術(shù)創(chuàng)口小的優(yōu)點(diǎn)外，還具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果佳的優(yōu)勢(shì)，特別在預(yù)防脫垂復(fù)發(fā)方面更具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，符合臨床實(shí)踐的需求。