心肌梗死幸存者睡眠呼吸障礙發(fā)生率及其與心血管事件的關(guān)系

華縣龍，鐘飛雁，官喜鳳 （韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院.重癥內(nèi)科；.心內(nèi)科，廣東韶關(guān)5600）

睡眠呼吸障礙(SDB)是指睡眠過程中反復發(fā)生呼吸暫停和低通氣，并伴有血氧飽和度的下降和睡眠片段化的疾病[1-2]。長期存在SDB 可影響心、肺、腦、腎等多器官功能，對患者的生活質(zhì)量和壽命造成較大影響[3-4]。Deolazabel等[5]首次指出冠心病患者中SDB 高發(fā)。Peker等[6]研究表明，SDB患者中冠心病的發(fā)病率是沒有合并SDB 的4.9 倍，表明冠心病發(fā)病與睡眠呼吸障礙相關(guān)。本文研究心肌梗死(MI)幸存者的睡眠呼吸障礙(SDB)發(fā)生率及其與心血管結(jié)局的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇2017 年1 月-2018 年12 月我院治療103 例MI 幸存者為研究對象，MI 診斷標準按照最新臨床指南標準[7]。納入標準：（1）70 歲以下MI 幸存者；（2）患者及家屬對本項研究目的清楚，自愿加入。排除標準：(1)臨床資料不全的患者；(2)夜間接受氧療或輔助通氣的患者；(3)既往已經(jīng)診斷明確有SDB者；(4)有抑郁、焦慮、精神分裂等精神性疾病；(5)近半年內(nèi)及研究期間服用安眠藥或中樞神經(jīng)興奮性藥物的患者；(6)合并心力衰竭、晚期腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。根據(jù)患者出院后1 個月內(nèi)睡眠監(jiān)測結(jié)果將其分為觀察組和對照組，其中觀察組（有睡眠呼吸障礙）44 例和對照組（無睡眠呼吸障礙）59 例。本項研究獲本院醫(yī)學倫理委員會的審查，并獲得批準。兩組患者的一般資料見表1。

1.2 睡眠監(jiān)測及SDB嚴重程度分級

睡眠監(jiān)測通過儀器檢測法進行。MI幸存者在治療出院后30 d 內(nèi)隨機進行3 次睡眠檢測。患者接受睡眠監(jiān)測當天無午睡，禁止飲酒、咖啡及鎮(zhèn)靜安眠藥等，完整的1 次睡眠檢測應(yīng)達到7 h 以上的睡眠時間，對睡眠時間少于4 h 者予以剔除。當7 h 睡眠過程中呼吸暫停（口鼻氣流均停止達到10 s 及以上）及低通氣反復發(fā)作（睡眠過程中呼吸氣流強度下降到50%以上，并且血氧飽和度SaO2下降達到4%以上，且持續(xù)10 s 以上）在30 次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5 次/h，則認定為睡眠呼吸障礙（SDB）。

SDB 嚴重程度分級根據(jù)AHI 值，分為輕度SDB（AHI 在5～14 次/h）、中度（AHI 在15～29 次/h）和重度（AHI≥30次/h）。

1.3 隨訪方式

所有患者均與研究人員建立微信或者電話聯(lián)系，便于對研究指標的獲取，進行雙向性隨訪和數(shù)據(jù)錄入。

1.4 觀察指標

（1）SDB 對急性心肌梗死后第1 a 心血管事件檢出率和死亡率的影響：納入統(tǒng)計的心血管事件包括：急性冠狀動脈綜合征(ACS)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、在AMI事件發(fā)生后1 a內(nèi)發(fā)生卒中或任何原因?qū)е碌乃劳觥?/p>

（2）MI 介入治療（治療中支架植入數(shù)目）與睡眠呼吸障礙嚴重程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)分布采用Shapiro-Wilk 檢驗。呈正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析（ANOVA）。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗或者Fisher 確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MI幸存者SDB檢出率及臨床特征

103 例MI 幸存者，有44 例(占42.7%)患者出現(xiàn)不同程度的SDB，以男性多發(fā)(P＜0.01)。觀察組體質(zhì)量、既往吸煙率、ACS、TIA 的發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05 或0.01），介入治療所占百分比低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 MI幸存者SDB發(fā)生率及臨床特征

2.2 不同嚴重程度SDB間臨床指標比較

MI 幸存者中，重度SDB 患者吸煙率更高（P＜0.05），并且ACS、TIA 的發(fā)生率顯著高于SDB 輕、中度組（P＜0.05），見表2。

表2 不同嚴重程度SDB間臨床指標比較

3 討論

早在1982 年Deolazabel 等[5]報道冠心病患者有SDB 高發(fā)現(xiàn)象。目前研究表明，SDB 與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有重要的關(guān)系，與其參與調(diào)控自主神經(jīng)功能紊亂、氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，血管內(nèi)皮功能受損、血液的高粘、高凝狀態(tài)及纖溶系統(tǒng)的異常等有關(guān)[8-11]；同時，SDB 患者常常有胸內(nèi)壓改變，各種病理因素也可導致內(nèi)分泌及代謝功能異常，對心臟造成累積性損害，可加劇心源性疾病的病情進展[12-13]。然而，對于MI幸存者SDB的發(fā)生率與患者臨床預(yù)后的關(guān)系尚不明確。

關(guān)于SDB 在冠心病中的發(fā)生率研究報道中，張文莉等[14-15]分別在2003年和2011年的研究中指出，冠心病SDB 患病率分別52.1%和56.0%。本研究發(fā)現(xiàn)，對于急性冠脈時間MI 后幸存者中，SDB 發(fā)生率達42.7%，并且以男性更容易出現(xiàn)。同時，結(jié)果顯示，MI后合并SDB 幸存者的吸煙率顯著高于不合并者，吸煙可能是增加MI 后幸存者發(fā)生SDB 的重要因素。對于有吸煙史的患者，需要注意適當記錄患者的睡眠狀態(tài)，及時糾正潛在的不利因素。同時，在本研究中，MI 后合并SDB 幸存者隨訪期內(nèi)的ACS、TIA 的發(fā)生率顯著高于不合并者，并且SDB 越嚴重，ACS、TIA 的發(fā)生率也隨之增高。由此可見，MI后SDB是MI幸存者發(fā)生ACS、TIA 重要的危險因素。Mooe 等[16]曾有報道，對于冠心病合并SDB 患者的血氧飽和度下降指數(shù)(ODD 大于5 的患者)主要的心腦血管終點事件，死亡、腦血管意外、心肌梗死中有70%為相對升高和10.7%為絕對升高。然而，目前對SDB 在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生發(fā)展過程中的作用目前尚無定論，生理病理學研究有助于深入解釋SDB 對心臟損傷的機理。值得注意的是，本研究中，MI 后合并SDB 幸存者介入治療占比低于不合并SDB 幸存者，然而，目前尚不明確SDB 的發(fā)生與患者的治療方法是否存在內(nèi)在的聯(lián)系。

基于本研究結(jié)果，早期識別和干預(yù)MI 搶救成功的患者出現(xiàn)睡眠障礙，有助于改善患者的臨床預(yù)后。當然，本研究也有一定的缺陷，需要繼續(xù)進行隨機、雙盲、對照研究，進一步觀察睡眠干預(yù)后對患者帶來的臨床效益。