經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜癌及對肌層浸潤程度和血流分級的診斷分析

張金玲 付 瑞 李豆豆 王 蕾 高風枝 袁藝蕊

子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜上發(fā)生的上皮性惡性腫瘤，為臨床女性常見腫瘤，據(jù)報道該疾病占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1]，并且近年來發(fā)病率呈增長趨勢，還有年輕化趨勢。研究提示早期子宮內(nèi)膜癌患者總體生存率較好，但是仍有部分早期患者經(jīng)積極治療后復發(fā)，復發(fā)成為患者術(shù)后死亡的主要原因之一[2]。晚期、復發(fā)及特殊病理類型的子宮內(nèi)膜癌預后不佳且缺乏有效的治療手段[3]。因此，及早、正確的診斷子宮內(nèi)膜癌是改善患者預后的關(guān)鍵。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲將探頭直接放入陰道內(nèi)進行檢查，避免了肥胖、腸道氣體等的干擾，并且處于檢查部位的近場范圍，圖像更加清晰逼真、結(jié)果更準確[4-5]。有研究表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的準確率較高，可有效鑒別子宮內(nèi)膜良、惡性病變，且對患者子宮造成的傷害極小[6]。本研究分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜癌及對肌層浸潤程度和病理分期的診斷情況，為臨床診治工作提供參考資料，現(xiàn)進行總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2020年9月診治的子宮內(nèi)膜癌患者103例作為觀察對象，納入標準：①成年患者；②均經(jīng)病理組織學確診子宮內(nèi)膜癌疾病；③經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測及病理組織學檢查結(jié)果保存完整；④生命體征平穩(wěn)，意識清晰，交流能力正常；⑤知情研究內(nèi)容并配合完成數(shù)據(jù)收集。排除標準：①婦科腫瘤病史患者；②子宮手術(shù)史患者；③急性感染患者；④嚴重心、肝、肺、腎功能不全患者。以上子宮內(nèi)膜癌患者年齡39～68歲，平均(52.7±4.9)歲；無生育史4例，有生育史99例；絕經(jīng)前發(fā)病62例，絕經(jīng)后發(fā)病41例。選取我院同時期子宮內(nèi)膜增生患者103例作為對照，均經(jīng)病理組織學確診子宮內(nèi)膜增生疾病，其他納入和排除標準同子宮內(nèi)膜癌患者。子宮內(nèi)膜增生患者年齡34～65歲，平均(52.2±5.1)歲；無生育史5例，有生育史98例；絕經(jīng)前發(fā)病68例，絕經(jīng)后發(fā)病35例。兩組年齡、生育史、發(fā)病時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有受檢者取屈膝仰臥位，應用Sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀檢查，取陰道探頭頻率為7.0MHz，經(jīng)陰道深入探頭后觀察子宮的大小、位置和周圍組織關(guān)系、內(nèi)部回聲、邊緣形狀、內(nèi)膜與肌層回聲是否連續(xù)等，測量內(nèi)膜厚度、判斷有無肌層浸潤及浸潤的深度、測量血流阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組研究對象的子宮內(nèi)膜病變回聲厚徑和超聲血流阻力特征，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜癌的圖像特征。與病理結(jié)果對照，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度和病理分期的準確性。其中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測血流阻力分為：未探及信號，超聲血流阻力指數(shù)<0.5為低阻力動脈血流，≥0.5為高阻力動脈血流，高低阻力并存[7]。綜合超聲圖像特征及肌層浸潤和血流等進行分期，分為Ⅰ期(Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期)、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期[8-9]。肌層浸潤程度判定：肌層內(nèi)膜與肌層間低回聲分界清楚、完整為無浸潤，內(nèi)膜邊界欠清晰、與肌層間的分界中斷或內(nèi)膜回聲呈鋸齒狀侵入肌層，侵入程度小于全肌層厚度1/2為淺肌層浸潤，若侵入肌層的厚度超過肌層的1/2為深肌層浸潤[8]。血流豐富度分0～Ⅲ級，腫瘤內(nèi)無血流信號為0級，腫瘤內(nèi)可見短棒狀或稀疏點狀血流為Ⅰ級，腫瘤內(nèi)可見條狀或密集點狀血流為Ⅱ級，腫瘤內(nèi)可見樹枝狀或網(wǎng)狀血流為Ⅲ級[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示、組間比較采用χ2檢驗，計量資料以表示、組間比較采用t檢驗，采用Spearman檢驗進行相關(guān)性分析、Kappa檢驗進行一致性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 回聲厚徑

子宮內(nèi)膜癌組絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜病變回聲厚徑均顯著大于子宮內(nèi)膜增生組，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者的子宮內(nèi)膜病變回聲厚徑對比

2.2 血流阻力

子宮內(nèi)膜癌組以低阻力和高低阻力并存為主，分別占37.9%、40.8%，而子宮內(nèi)膜增生組以高阻力為主，占68.9%，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流阻力情況對比(例，%)

2.3 肌層浸潤程度

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜癌對肌層浸潤程度的診斷與病理結(jié)果符合率為93.2%(96/103)。見表3。

表3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測肌層浸潤程度與病理結(jié)果對比/例

2.4 病理分期

子宮內(nèi)膜癌經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測分期與病理分期結(jié)果對比見表4。Kappa一致性分析提示：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌分期和病理分期結(jié)果較為一致(Kappa=0.652，P<0.05)。

表4 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜癌分期與病理分期結(jié)果對比/例

2.5 血流分級

子宮內(nèi)膜癌經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測分期與血流分級對應情況見表5。Spearman相關(guān)性分析提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌分期與血流分級呈正相關(guān)(γ=0.794，P<0.05)，腫瘤分期越高、血供越豐富。

表5 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜癌分期與血流分級的對應關(guān)系/例

3 討論

子宮內(nèi)膜癌主要臨床表現(xiàn)有陰道出血、宮腔積液、陰道流液或積膿等，手術(shù)治療為首選治療方式，然而對于中晚期子宮內(nèi)膜癌患者治療效果不佳，生存和預后較差，需要及早診治[11]。子宮內(nèi)膜增生是1種非生理性的內(nèi)膜腺體增生病變，是婦科常見腫瘤子宮內(nèi)膜癌的癌前病變[12]。在研究中以子宮內(nèi)膜增生為對照病例，觀察子宮內(nèi)膜癌的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測圖像特點，蘇秀紅[13]曾有研究提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜癌患者的子宮增大、內(nèi)膜厚度增加且局部存在浸潤、病灶位于內(nèi)膜層且存在不均勻回聲，本研究進一步深入探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜癌及對肌層浸潤程度和血流分級的診斷價值。

研究結(jié)果中與子宮內(nèi)膜增生患者相比較，子宮內(nèi)膜癌患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲圖像顯示子宮內(nèi)膜病變回聲厚徑更大，并且不同于子宮內(nèi)膜增生患者高阻力動脈血流特點，子宮內(nèi)膜癌患者以低阻力動脈血流和高低阻力并存為主，差異顯著。這與鮮海艷[14]、古作嫻等[15]的研究結(jié)果基本一致，盡管收集到的觀察指標存在部分差異，但均提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)能夠鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生癥，具有不同的子宮內(nèi)膜及血流阻力變化特點。B超檢查可以了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、有無回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物，有無肌層浸潤及其程度等，由于肥胖與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系密切、子宮內(nèi)膜癌患者肥胖者甚多[16]，經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更具優(yōu)勢，探頭直接進入陰道然后探查子宮情況，圖像更為清晰、視角大，不影響充盈膀胱，不受肥胖、脂肪、腸腔氣體等多種因素影響，檢查結(jié)果可行性更高。本研究結(jié)果顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜癌對肌層浸潤程度的診斷與病理結(jié)果符合率高達90%以上，并且其對子宮內(nèi)膜癌的診斷分期和病理分期結(jié)果較為一致，與血流分級呈正相關(guān)，腫瘤分期越高、血供越豐富。茆麗敏[17]的研究提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌的診斷分期和病例分期一致性較高，與血流分級呈正相關(guān)；陸娟儀等[18]的研究顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌分期Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ符合率分別為68.75%、78.57%、84.62%、100.00%、100.00%、100.00%；以上研究均支持了本研究結(jié)果的成立，彩色多普勒超聲既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)，顯示血流的運行方向，有利于辨別動脈和靜脈，有利于了解血流的性質(zhì)、血流的時相和速度等，因此經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度及血流分級可靠、有效，可以為該疾病早期治療提供依據(jù)。

綜上所述可見，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜癌能夠清楚顯示子宮內(nèi)膜厚度變化特點及血流阻力特征，對肌層浸潤程度和血流分級的診斷具有較高的臨床價值，可以作為子宮內(nèi)膜癌可靠、有效的檢查方案。