2018-2019年南昌市城區(qū)居民癌癥風險評估和篩查結(jié)果分析

熊小玲 魏清風 任 劍 王曉波 熊婉菁 舒 虹 魏舵秀

21世紀以來，惡性腫瘤已成為全世界人民的主要死因之一，是嚴重威脅人們生命和健康的重大非傳染性慢性病之一[1-2]。據(jù)2015年我國腫瘤登記結(jié)果顯示，我國癌癥新發(fā)病例約為392.9萬，發(fā)病率為285.83/10萬，死亡病例約為233.8萬，死亡率為170.05/10萬。我國最常見的惡性腫瘤為肺癌、上消化道癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌，占63.58%，而它們同時也是主要的腫瘤死因[3]。2018年江西省正式加入城市癌癥早診早治項目，針對城市高發(fā)的五大類癌癥(肺癌、上消化道癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和肝癌)開展篩查工作，本文將2018-2019年的篩查開展情況總結(jié)如下。

1 篩查對象與方法

1.1 篩查人群選定

江西省城癌篩查項目以南昌市作為項目點，采用整群抽樣的方法選定參與街道，對符合條件的人群開展高危評估問卷調(diào)查。納入標準：本市戶籍居住3年以上；年齡40～74 歲(以身份證出生日期為準)；自愿參與同時能配合完成問卷調(diào)查者；無嚴重器官功能障礙或精神疾患；已經(jīng)確診為腫瘤患者、有其他嚴重的內(nèi)外科疾病正在治療者需排除在外。

1.2 危險因素調(diào)查和高危人群評估

參與對象簽署知情同意書后，在專業(yè)人員指導下自行填寫《防癌風險評估問卷》或由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員詢問后填寫問卷。問卷主要包括基本信息、生活居住環(huán)境、行為生活方式和習慣、心理和情緒、既往疾病史、惡性腫瘤家族史、女性生理和生育史等。問卷經(jīng)質(zhì)控后由工作人員錄入“國家城市癌癥早診早治信息化平臺”，采用國家癌癥中心城癌項目辦自主研發(fā)的癌癥風險評估系統(tǒng)對參與者進行癌癥風險評估。

1.3 臨床篩查

評估出的高風險人群，經(jīng)預約前往定點醫(yī)院接受免費臨床篩查，具體篩查方法：肺癌篩查采用LDCT(低劑量螺旋)，乳腺篩查采用乳腺B聲+乳腺鉬靶X線(45歲以上者)，肝癌篩查采用肝臟超聲+甲胎蛋白，上消化道癌篩查采用上消化道內(nèi)鏡和指示性病理活檢，結(jié)直腸癌篩查采用全腸鏡和指示性病理活檢。具體診療標準參照國家癌癥中心制定的《城市癌癥早診早治技術(shù)方案》[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用Excel2010及SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析，組間之間率的比較采用卡方檢驗，組間之間變化趨勢采用趨勢卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高風險率

2018-2019年度，江西省城市癌癥早診早治項目參與危險因素調(diào)查和高危人群風險評估25871人，其中男性10738人，占41.51%；女性為15133人，占58.49%。評估出高風險人數(shù)10497人，高風險率為40.57%，其中男性高風險人數(shù)4749，高風險率為44.23%；女性高風險人數(shù)5748，高風險率為37.98%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=101.33，P<0.001)。高風險人群主要分布在45～49歲、50～54歲、55～59歲、60～64歲和65～69歲年齡段，高風險率隨年齡的升高總體顯現(xiàn)下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.41，P=0.006)。詳見表1。

表1 參與調(diào)查者中癌癥高風險人群分布

2.2 不同癌種的高風險率

2018-2019年度，江西省城癌項目共評估出肺癌高風險人數(shù)5220人、高風險率為20.18%，結(jié)直腸癌高風險人數(shù)3824人、高風險率為14.78%，上消化道癌高風險人數(shù)5365人、高風險率為20.74%，乳腺癌高風險人數(shù)2252人、高風險率為14.88%，肝癌高風險人數(shù)3563人，高風險率為13.77%。男性肺癌、肝癌高風險率高于女性，女性結(jié)直腸癌、上消化道癌高風險率高于男性。隨著年齡的增長，肝癌、乳腺癌高風險率呈下降趨勢。詳見表2。

表2 各癌種高風險人群性別、年齡分布(例，%)

2.3 臨床篩查參與及結(jié)果分析

2018-2019年度共完成高風險人群的臨床篩查7784人次，其中肺癌篩查2417人次、順應性為46.30%，篩查出肺部陽性結(jié)節(jié)193例、檢出率為7.99%，疑似肺癌或肺癌67例、檢出率為2.77%。結(jié)直腸癌篩查1035人次、順應性為27.07%，篩查出結(jié)直腸癌前病變156例、檢出率為15.07%。上消化道癌篩查1590人次、順應性為29.63%，篩查出上消化道癌前病變2例、檢出率為0.13%，胃癌2例、檢出率為0.13%。肝癌篩查1571人次、順應性為69.77%，篩查出肝占位7例、檢出率為0.45%。乳腺癌篩查1171人次、順應性為32.87%，篩查出BI-RADS 3級208例、檢出率為17.76%，BI-RADS 4～5級36例、檢出率為3.07%。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇、工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進程的加快，同時受環(huán)境污染、職業(yè)危害和不良生活方式等因素影響，我國惡性腫瘤總體發(fā)病率和死亡率顯現(xiàn)上升態(tài)勢，癌癥防控形勢十分嚴峻[5]。世界衛(wèi)生組織指出，癌癥的篩查、早診早治已被公認為癌癥防控最有效的途徑[6]。早診早治策略作為最重要的癌癥防控手段在我國逐步推行，城市癌癥早診早治項目于2012年正式啟動，該方法通過問卷調(diào)查評估高危個體，在高危人群中開展篩查，可大幅度提高病變的檢出率，避免不必要的臨床檢查和過度診療，性價比較高，適合中國國情[7]。

2018-2019年度江西省城市項目結(jié)果顯示：調(diào)查人群癌癥總體高風險率為40.57%，低于全國2018-2019年度的45.81%，亦低于河北省2018-2019年度的44.86%[8]；但高于云南省2014-2017年度的33.66%和江蘇徐州市2014-2016年度的33.81%[9]。高風險率地區(qū)之間的差異可能與各地區(qū)居民的生活習慣及居民的參與度有關(guān)。肺癌和肝癌高風險率均顯現(xiàn)男性高于女性，與江蘇南通[10]等地研究結(jié)果一致，可能與男性和女性在行為生活習慣方面差異較大有關(guān)(比如男性吸煙、飲酒比例遠高于女性)[11]；男性結(jié)直腸癌、上消化道癌高風險率低于女性，可能與女性居民比男性居民參與積極性更高，能及時發(fā)現(xiàn)高風險有關(guān)，提示在實施城市癌癥早診早治項目時，要鼓勵男性居民加入篩查隊伍中來，提高篩查檢出率，達到早診早治目的。

癌癥高風險人群年齡主要分布在45～49歲、50～54歲、55～59歲、60～64歲和65～69歲年齡段，各癌種高風險率隨著年齡的升高總體顯現(xiàn)逐漸下降趨勢，肺癌高風險率在60～64歲年齡段達到高峰，這與浙江省相關(guān)結(jié)果一致[12]；肝癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌高風險率在50～54歲年齡段達到高峰，可能與該年齡段居民機體免疫力減弱有關(guān)；女性乳腺癌高風險率從40歲開始顯現(xiàn)上升趨勢，到45～49歲年齡段達到高峰，與我國城市地區(qū)女性乳腺癌年齡別發(fā)病率分布趨勢相一致，主要與該年齡階段女性生理功能減退及激素水平有關(guān)，提示50歲左右的女性應注重乳腺癌相關(guān)篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而達到降低乳腺癌發(fā)病率的目的[13]。

肺癌、肝癌高風險人群參與臨床進一步檢查的順應性相對較高，與這兩癌種的篩查手段均為影像學篩查有關(guān)，均為無創(chuàng)篩查。乳腺癌篩查順應性為32.87%，可能與檢查時需暴露隱私部位，部分篩查者不愿意接受。結(jié)直腸癌、上消化道癌臨床篩查順應性較低，不到30%，可能原因是這兩癌種篩查方法均是內(nèi)鏡篩查，屬于有創(chuàng)性檢查，檢查前準備復雜，檢查過程時間長，并且給受試者帶來不適感[14]。臨床篩查結(jié)果顯示，疑似肺癌或肺癌檢出率為2.77%，上消化道癌檢出率為0.13%，乳腺BI-RADS4-5級檢出率為3.07%，結(jié)果高于湖南、烏魯木齊市、遼寧等地區(qū)，但低于浙江省[15-16]，原因可能是由于不同地區(qū)各癌種發(fā)病水平的差異和醫(yī)療機構(gòu)的診斷水平有關(guān)。

江西省首次開展該項目，在實施過程中存在一些不足之處：組織管理機制有待完善，宣傳方式有待改善、宣傳力度有待加強，居民參與度有待提高；部分居民為了達到參與臨床篩查的目的，在填寫問卷時夸大相關(guān)疾病事實。因此在后續(xù)項目實施過程中，要建立健全項目組織管理機制，加大宣傳力度，提高居民參與度，規(guī)范高危因素問卷調(diào)查，提高篩查和早診早治效果，為建立高效、經(jīng)濟的癌癥防治體系提供科學依據(jù)。