話說驅(qū)鉛治療

朱莎

急性鉛中毒的一般治療及西藥治療

一般治療? 脫去被污染的衣物和鞋帽等。經(jīng)皮膚中毒的，用肥皂和清水沖洗皮膚;經(jīng)吸入中毒的，迅速讓其脫離有毒的環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，避免中毒進(jìn)一步加重。

西藥治療? 經(jīng)口服出現(xiàn)急性鉛中毒的，應(yīng)立即洗胃和導(dǎo)瀉。可用1%硫酸鈉或硫酸鎂反復(fù)、徹底洗胃，洗胃后灌入活性炭;可大量飲用牛奶或蛋清保護(hù)胃黏膜，并使用硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉;導(dǎo)瀉效果差的患者，應(yīng)及時給予灌腸。腹部絞痛的患者，可用一些方法緩解疼痛，如緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣、肌肉注射阿托品或山莨菪堿、局部熱敷、針灸等。

慢性鉛中毒的西藥治療

驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物，使體內(nèi)高水平的鉛與之結(jié)合，排出體外，以阻止鉛對機(jī)體發(fā)揮毒性，造成損傷。注意，驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平中度及以上鉛中毒（血鉛水平≥250微克/升）。（以下內(nèi)容參考2006年原國家衛(wèi)生部印發(fā)的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》）。

中度鉛中毒

建議先做驅(qū)鉛試驗，陽性者應(yīng)進(jìn)行藥物驅(qū)鉛治療。

治療首選二巰丁二酸。劑量為每次350毫克/平方米體表面積，每日3次口服，連續(xù)5天;繼而改為每日2次給藥，每次藥量不變，連續(xù)14天。每個療程共計19天。對無法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童，則應(yīng)采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療，用量為1 000毫克/平方米體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為1個療程。停藥4～6周后復(fù)查血鉛，如血鉛水平≥250微克/升，可在1個月內(nèi)重復(fù)上述治療;如<250微克/升，則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。

重度鉛中毒

選擇二巰丁二酸治療，方法同前。依地酸鈣鈉的用量為1 000～1 500毫克/平方米體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為1個療程。療程結(jié)束后每2～4周復(fù)查一次血鉛，如血鉛水平≥450微克/升，可重復(fù)上述治療方案;如連續(xù)2次復(fù)查血鉛水平在250～449微克/升，則按中度鉛中毒處理。

血鉛水平≥700微克/升，應(yīng)即時復(fù)查靜脈血鉛，確認(rèn)后立即在有能力治療的醫(yī)院住院治療。根據(jù)患兒病史，經(jīng)口攝入的要排除消化道內(nèi)大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。聯(lián)合治療應(yīng)先用二巰丁二酸治療4小時，當(dāng)患兒出現(xiàn)排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)鉛含量過高，出現(xiàn)鉛中毒性腦病。治療期間應(yīng)檢測肝腎功能、水電解質(zhì)等指標(biāo)。

聯(lián)合治療結(jié)束后復(fù)查血鉛，如果血鉛水平≥700微克/升，可立即重復(fù)聯(lián)合治療方案;如≥450微克/升，按重度鉛中毒治療。連續(xù)驅(qū)鉛治療3個療程后，應(yīng)檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補(bǔ)充。并嚴(yán)密觀察治療效果。

驅(qū)鉛治療時應(yīng)注意：①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應(yīng)先補(bǔ)鐵后再行驅(qū)鉛治療，因為缺鐵會影響驅(qū)鉛治療的效果。③驅(qū)鉛治療必須嚴(yán)格把握用藥指征，目前常用的藥物（依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸、二巰基丙醇和青霉胺等）均有一定的毒性，所以是否用藥應(yīng)依據(jù)以上防治指南中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。④當(dāng)兒童血鉛水平在250～449微克/升時，如有條件，可通過驅(qū)鉛試驗判斷驅(qū)鉛藥物的排鉛效果，以決定是否進(jìn)行驅(qū)鉛治療。血鉛水平<250 微克/升的兒童，通常不須驅(qū)鉛治療。不必要的藥物驅(qū)鉛有害無益。⑤根據(jù)外周血測定的血鉛水平，不能診斷鉛中毒，并且不能決定是否應(yīng)進(jìn)行驅(qū)鉛治療;必須依據(jù)連續(xù)兩次靜脈血的測定結(jié)果來判斷血鉛水平。