克羅恩病的內(nèi)科治療

時(shí)豐

由于克羅恩病是原因不明的非特異性腸道炎性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重程度不同，因此在治療上要根據(jù)患者的病情，采取恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方法。

治療原則

克羅恩病尚無特殊治療方法。無并發(fā)癥時(shí)，支持療法和對癥治療十分重要，可緩解有關(guān)癥狀。解痙、止痛、止瀉和控制繼發(fā)感染等也有助于癥狀緩解。

基本治療目標(biāo)是緩解病人的癥狀，緩解本病病情，防治并發(fā)癥，提高病人的生存質(zhì)量。具體來講，主要有藥物治療（也稱保守治療）和手術(shù)治療兩種方法?？傮w來講，克羅恩病采用以內(nèi)科治療為主、外科治療為輔的策略。

藥物治療

主要分為活動期和非活動期的治療。活動期比較常用的主要是阿司匹林制劑。如果是比較嚴(yán)重的病人，也可應(yīng)用6-巰基嘌呤等免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。最新的治療藥物有抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體等。

非活動期治療是指活動期的癥狀緩解后要進(jìn)行維持治療。一般來講，常用阿司匹林制劑進(jìn)行維持治療。但具體也要根據(jù)病情而定。如果用免疫抑制劑，可能要逐漸減量，腎上腺皮質(zhì)激素也要逐漸減量。應(yīng)用氨基水楊酸和糖皮質(zhì)激素取得緩解者，可用氨基水楊酸制劑維持治療。維持治療需要用藥三年以上。

克羅恩病治療應(yīng)用的藥物，主要包括以下幾大類。

⒈氨基水楊酸制劑。如美沙拉嗪、艾迪莎等。這類藥一般來說適合輕度或中度的患者和初發(fā)的患者。如結(jié)腸型或回腸末段結(jié)腸型的維持治療。

⒉硫唑嘌呤（AZA）。是激素誘導(dǎo)緩解后用于維持治療的最常用藥物，屬于硫嘌呤類免疫抑制劑。起效慢，一般用藥12～16周即可達(dá)到最大療效。用藥期間需要根據(jù)療效和不良反應(yīng)調(diào)整劑量。臨床常用方案，用藥第1周先予小劑量，排除非劑量依賴不良反應(yīng);若出現(xiàn)劑量依賴不良反應(yīng)如骨髓抑制，應(yīng)暫時(shí)停藥，待不良反應(yīng)消失后減量再用;如用藥3～4個(gè)月療效不佳但無不良反應(yīng)，可加量使用;若確認(rèn)無效或出現(xiàn)不良反應(yīng)則應(yīng)該停藥。AZA的不良反應(yīng)多在服藥3個(gè)月出現(xiàn)，尤其以1個(gè)月內(nèi)最常見，主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、胰腺炎、肝功能損害、皮疹、脫發(fā)等。用藥期間必須全程監(jiān)測，定期隨訪，1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次血常規(guī)、1個(gè)月復(fù)查肝功能;之后每個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、每3個(gè)月復(fù)查肝功能;半年后復(fù)查血常規(guī)，間隔時(shí)間可視情況延至每2～3個(gè)月。用AZA維持緩解4年后可考慮停藥。

⒊6-巰基嘌呤（6-MP）。屬于硫嘌呤類免疫抑制劑，AZA是6-MP的前藥。使用方法和注意事項(xiàng)同AZA。

⒋氨甲蝶呤（MTX）。適用于硫嘌呤類藥物無效或不能耐受者。MTX用藥12周達(dá)到臨床緩解后，可改為每周肌內(nèi)或皮下注射，也可改為口服，但療效可能降低。療程可持續(xù)1年，更長療程的療效及安全性尚無推薦意見。MTX的不良反應(yīng)以早期胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等）常見，葉酸可減輕胃腸道反應(yīng)，應(yīng)常規(guī)同用。其他不良反應(yīng)主要是腎毒性、肝毒性、骨髓抑制和肺炎，用藥的前4周每周及之后每個(gè)月應(yīng)檢測血常規(guī)和肝功能。用藥期間及停藥后數(shù)月內(nèi)應(yīng)避免妊娠。

⒌英夫利西。適用于英夫利西誘導(dǎo)緩解的維持治療。一般認(rèn)為，對低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，即英夫利西維持治療達(dá)1年，可保持臨床無激素緩解。伴黏膜愈合及C反應(yīng)蛋白濃度正常者，可考慮停用英夫利西，繼續(xù)以免疫抑制劑維持治療。停用英夫利西后復(fù)發(fā)者，可再次使用英夫利西，且仍會有效。

在維持治療過程中，患者須定期到門診隨診，通過觀察患者的病情，做一些藥物方面的調(diào)整。克羅恩病服用何種藥物，應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)等因素而定。因?yàn)榍闆r比較復(fù)雜，必須在明確診斷后由醫(yī)生來慎重確定如何用藥，病人切勿自行購藥用藥。