剖宮產(chǎn)與陰道分娩對母嬰的影響

陳永紅 孫寧

許多準媽媽在生產(chǎn)前都會有緊張和恐懼感，糾結(jié)選擇何種生產(chǎn)方式更合適。本文闡述了剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩對母嬰健康的影響，希望能對臨產(chǎn)的準媽媽有所助益。

剖宮產(chǎn)增加的因素

臨床資料提示，我國產(chǎn)科臨床上剖宮產(chǎn)率逐年上升。專家分析主要有兩方面的因素影響。

1.社會性因素。人們對剖宮產(chǎn)的認知不正確，錯誤地認為剖宮產(chǎn)兒聰明，而且生產(chǎn)過程中的痛苦小，不影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的體型恢復(fù);有的產(chǎn)婦及家屬怕在圍產(chǎn)生期胎兒出現(xiàn)產(chǎn)傷或缺氧等風(fēng)險，對剖宮產(chǎn)的弊端認識不足;還有部分產(chǎn)婦擔(dān)心自然分娩過程中的疼痛難以承受而抗拒經(jīng)陰道分娩，希望醫(yī)生為其采取剖宮手術(shù);也有些迷信的產(chǎn)婦和家屬會為寶寶選擇出生吉時，因而選擇剖宮產(chǎn)。

2.醫(yī)源性因素。產(chǎn)科醫(yī)生的工作缺乏有效的法律保護，當(dāng)產(chǎn)婦可能在產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況時，產(chǎn)科醫(yī)生為避免風(fēng)險，一般會建議產(chǎn)婦剖宮產(chǎn);而且許多產(chǎn)婦顧慮到胎兒的安全，也大都會接受醫(yī)生的建議。例如，現(xiàn)在產(chǎn)科醫(yī)生對臀位分娩一般都會選擇剖宮產(chǎn)。此外，高齡產(chǎn)婦的不斷增加，以及胎心監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用，假陽性率較高，也使剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)率增加。資歷較淺的產(chǎn)科醫(yī)生缺乏充足的處理難產(chǎn)的經(jīng)驗，為避免承擔(dān)風(fēng)險，稍有異常就選擇剖宮產(chǎn)，希望產(chǎn)程中出現(xiàn)的相關(guān)問題少且容易解決。

剖宮產(chǎn)的影響

1.剖宮產(chǎn)母嬰易出現(xiàn)的并發(fā)癥。相比于正常的陰道分娩，剖宮產(chǎn)更容易出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥。對產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)不僅存在麻醉風(fēng)險，術(shù)中出血量也比自然分娩多;術(shù)后感染的概率也較高;且產(chǎn)婦術(shù)后活動受限，無法很快恢復(fù)正常飲食，乳汁分泌減少，延遲哺乳時間，甚至無乳汁分泌，喪失母乳喂養(yǎng)的機會。此外，剖宮產(chǎn)切口比陰道分娩時的側(cè)切口愈合時間更長。

對嬰兒來說，在經(jīng)陰道分娩時，娩出過程中產(chǎn)道多次對胎頭產(chǎn)生擠壓，會漸進規(guī)律地對胎兒的大腦和肺產(chǎn)生良性刺激，對新生兒智力發(fā)育有利;而且肺內(nèi)液體被擠壓出后，新生兒發(fā)生濕肺、吸入性肺炎等情況也顯著減少。而剖宮產(chǎn)因為嬰兒沒經(jīng)歷產(chǎn)道擠壓，發(fā)生濕肺等并發(fā)癥的情況多于自然分娩。

2.剖宮產(chǎn)對嬰幼兒健康的影響。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)嬰兒腸道乳酸桿菌樣和雙歧桿菌樣菌群的定植速度延遲，因此對一些食物的過敏和出現(xiàn)腹瀉的危險性比自然分娩大。還有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)嬰兒腸道菌群相對單調(diào)，不易形成多樣化菌群，和自然分娩存在較大差別，甚至在出生半年到七個月時，和自然分娩嬰兒仍然存在明顯差別。所以，剖宮產(chǎn)延緩了腸道正常菌群的形成，使這些嬰幼兒的免疫系統(tǒng)在較長時間內(nèi)都存在明顯不足的情況，這也是剖宮產(chǎn)嬰兒過敏性疾病發(fā)生較多的重要誘因。專家建議，對于無法進行母乳喂養(yǎng)的剖宮產(chǎn)嬰兒，可以選擇由益生元組合的配方奶粉喂養(yǎng)寶寶，能有效地促使寶寶腸道菌群多樣化，降低寶寶發(fā)生過敏性疾病的概率。

經(jīng)陰道分娩的益處

一直以來，產(chǎn)科提倡在盡可能的情況下施行經(jīng)陰道分娩。這是因為經(jīng)陰道分娩屬于自然分娩，對母嬰健康都有好處。

1.產(chǎn)婦疼痛時間較短。陰道分娩產(chǎn)婦在娩出嬰兒后，很快便可恢復(fù)正常的生活和飲食，3天左右便能出院。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6～8小時內(nèi)無法進食，且術(shù)后幾天行動受限，傷口疼痛持續(xù)較長時間。

2.子宮恢復(fù)良好。自然分娩對產(chǎn)后惡露的引流排泄有利，子宮也會較快復(fù)原。而剖宮產(chǎn)會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，傷口的愈合和拆線都需要一定時間，同時，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的概率大大增加。

3.風(fēng)險較小。相比較于剖宮產(chǎn)，自然分娩的風(fēng)險較小。因為剖宮產(chǎn)除了可能會發(fā)生麻醉意外之外，術(shù)后還可能出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥，而且再次懷孕時也存在較大風(fēng)險。如果產(chǎn)婦為嚴重疤痕體質(zhì)，手術(shù)瘢痕還會產(chǎn)生較多的后續(xù)問題。

4.對下次妊娠的影響。剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦的子宮會留下瘢痕，臨床稱為“瘢痕子宮”。若再次妊娠，發(fā)生絨毛膜植入等風(fēng)險較大;若胎盤位于瘢痕處，還可能會造成子宮破裂。

5.嬰兒有較強的免疫力。經(jīng)陰道分娩的嬰兒在通過產(chǎn)道的過程中，會對附著在產(chǎn)道的正常菌群隨著吞咽而進行吸收，因而容易形成體內(nèi)的正常菌群。有關(guān)研究指出，中國適齡女性的產(chǎn)道中有多種微生物（約27種左右），寶寶免疫系統(tǒng)的發(fā)育受其影響較大。而且子宮在分娩時的規(guī)律收縮，可以鍛煉嬰兒的肺臟，肺泡擴張對嬰兒肺成熟起到較大的促進作用，因此陰道分娩嬰兒發(fā)生肺透明膜病的可能性較小。相關(guān)統(tǒng)計也顯示，剖宮產(chǎn)兒發(fā)生肺透明膜病的概率是經(jīng)陰道分娩兒的20倍。肺透明膜病在嚴重的情況下會影響小兒正常呼吸，甚至導(dǎo)致死亡。而且子宮的規(guī)律收縮和產(chǎn)道擠壓，會充分排擠出胎兒呼吸道的黏液和羊水，大大減少新生兒發(fā)生濕肺、吸入性肺炎的概率。

6.對嬰兒呼吸系統(tǒng)的影響。經(jīng)陰道分娩的過程中，胎頭在子宮收縮和產(chǎn)道擠壓下，腦部呼吸中樞因頭部充血而提高興奮性，可使娩出的新生兒快速進行正常呼吸。

7.其他益處。近年來產(chǎn)科臨床上大力提倡無痛分娩，有資料顯示，孕婦大腦會在分娩的鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)生內(nèi)啡肽，該化學(xué)物質(zhì)的鎮(zhèn)痛作用強于嗎啡，可使產(chǎn)婦產(chǎn)生較強的欣快感;而且產(chǎn)婦垂體分泌的催產(chǎn)素既可以保證產(chǎn)程的順利進行，促進產(chǎn)后乳汁分泌，還能對母嬰感情起到一定的促進作用。

因此，妊娠后孕婦應(yīng)該提前做好心理準備，如果產(chǎn)檢一切正常，或醫(yī)生建議經(jīng)陰道分娩時，為保證優(yōu)生和母嬰健康，應(yīng)盡可能選擇經(jīng)陰道分娩。相關(guān)研究也證實，從短期和長期效果來看，陰道正常分娩相對更安全，而且與剖宮產(chǎn)相比，不管是近期或遠期消耗的衛(wèi)生資源也更少。而剖宮產(chǎn)屬于一種外科創(chuàng)傷手術(shù)，難免會出現(xiàn)如濕肺、出血、傷口愈合不良、麻醉意外、器官損傷、剖宮產(chǎn)兒綜合征等母嬰并發(fā)癥，且剖宮產(chǎn)術(shù)后還會制約以后避孕方法的選擇，并導(dǎo)致大量衛(wèi)生資源的浪費。因此，孕婦和家人應(yīng)聽取醫(yī)生的合理化建議。