腰椎管狹窄癥的預(yù)防

金文杰 劉興振 沈康平

腰椎管狹窄癥多見于老年人及體力勞動者，男性多于女性。引起狹窄的病因十分復(fù)雜，一般分為先天發(fā)育性椎管狹窄癥和獲得性椎管狹窄癥。椎管狹窄壓迫椎管內(nèi)的硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根、血管，導(dǎo)致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙。其中頸椎椎管狹窄的患者，首先會出現(xiàn)感覺障礙，其主要表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、無力、持物不穩(wěn)、四肢反應(yīng)較為遲鈍;其次是運動障礙，常發(fā)生在感覺障礙之后，表現(xiàn)為四肢僵硬、站立不穩(wěn)、下肢沉重，甚至大小便失禁，四肢癱瘓。腰椎間管狹窄的臨床表現(xiàn)為長期下腰痛，伴下肢疼痛，臥床休息則減輕或消失;間歇性跛行，即患者直立或行走時，下肢發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等感覺，改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻后，癥狀可減輕或消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)會陰部麻木膨脹感、排尿費力等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大小便異常及性生活障礙。

正常人群如何預(yù)防腰椎管狹窄癥

正常人群預(yù)防腰椎管狹窄癥，實際上是預(yù)防腰椎退行性病變。因此，平時生活中要做好對腰椎的保護措施。

1.生活中腰椎保護

睡覺時床要軟硬適中，避免長期使用過軟的床，腰痛期間用床尤其建議偏硬些。

避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲，腰背部經(jīng)常受涼或反復(fù)冷熱刺激容易導(dǎo)致腰背筋膜炎，反復(fù)腰痛或腰背部僵硬，腰背部軟組織血運循環(huán)不佳，加速腰椎退變。

平時要多注意保持良好的生活習(xí)慣。盡量避免半屈腰狀態(tài)下動作和倚臥沙發(fā)。

2.工作活動中腰椎保護

長時間腰部處于一個姿勢，可致腰背肌疲勞，使得腰椎的骨性結(jié)構(gòu)處于失肌肉保護狀態(tài);同時，長時間同一姿態(tài)下，部分軟骨和韌帶結(jié)構(gòu)可能處于應(yīng)力負(fù)荷極限狀態(tài)，此時很容易引發(fā)椎體間盤或脊柱小關(guān)節(jié)損傷。工作需要腰部長時間處于一個姿勢時，應(yīng)間斷改變體位，可以減少肌肉、椎間盤、小關(guān)節(jié)等損傷。

劇烈運動前注意準(zhǔn)備活動及保護，使腰背部肌肉處于有效工作狀態(tài)，最大限度地保護腰椎結(jié)構(gòu);從事腰部勞動強度大的職業(yè)者，必要時應(yīng)當(dāng)佩戴較寬腰托保護。但是，普通情況下不建議長時間穿戴腰托。因為持續(xù)的腰托保護，會在一定程度地降低腰背肌活力，有時會導(dǎo)致腰背僵硬和腰部肌肉萎縮。

由于腰椎前屈時椎間盤的所受壓力特別大，故搬抬重物時應(yīng)先下蹲，盡量避免直接彎腰搬抬的動作。久坐辦公室工作的人，建議選擇有雙側(cè)扶手的椅子，通過雙手支撐扶手，有助于降低腰椎負(fù)荷。在辦公桌前工作時，盡量避免雙上肢懸空離開桌面支撐，這樣也會降低腰椎負(fù)荷。

3.腰部保護運動

強壯的腰背肌群是腰椎的有力保護，可以避免或減少對腰椎骨結(jié)構(gòu)的損傷。對于正常人群，腰背肌的訓(xùn)練方式較多，站立位或平臥位都可以進行，可根據(jù)個人喜好選擇一些訓(xùn)練方式。對于訓(xùn)練的強度和頻度，建議循序漸進，不宜過于激進，以免超負(fù)荷造成骨結(jié)構(gòu)損傷。一些訓(xùn)練腰椎靈活性的活動，可以促進小關(guān)節(jié)和腰背肌的代謝循環(huán)，也對腰椎有很好的保護作用。

4.急性腰痛后的保護

急性扭傷后出現(xiàn)腰痛，建議盡可能地增加臥床休息時間。如疼痛較明顯，一般不建議用止痛藥或打封閉后堅持進行腰背部活動。如經(jīng)過臥床休息3～5天后，腰痛仍明顯，建議到醫(yī)院進一步檢查，明確是否存在椎間盤損傷。

一次急性腰痛后，如通過臥床3～5天后休息，自行緩解了，一般建議短時間內(nèi)暫時不參加劇烈活動。同時，腰背肌功能訓(xùn)練在急性腰痛發(fā)作后2～3周內(nèi)暫不建議進行。如果出現(xiàn)腰痛伴下肢放射痛，或者腰痛伴間歇性跛行，建議盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查，明確診斷，并嚴(yán)格遵循治療方案。

如何預(yù)防腰椎管狹窄癥進一步加重

在明確存在腰椎管狹窄后，如何預(yù)防癥狀逐步加重，也是非常重要的。大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者，從首次發(fā)病發(fā)展至嚴(yán)重的腰椎管狹窄癥，出現(xiàn)嚴(yán)重的生活或功能障礙，一般會經(jīng)過一個相當(dāng)長期的過程。大多數(shù)患者早期癥狀較輕，通過休息后能明顯緩解，有時可能很長一段時間都處于輕癥狀或無癥狀表現(xiàn)，不影響一般生活和工作。

1.生活中腰椎保護。一般建議使用硬板床，避免一些不良坐姿習(xí)慣。盡量避免加重腰椎負(fù)荷的活動，如持續(xù)提重物或彎腰活動。站立或坐的時間長短應(yīng)恰當(dāng)控制，不要待出現(xiàn)明顯腰部酸痛后才選擇臥床休息。劇烈的腰背肌活動適當(dāng)避免。

2.工作中腰椎保護。大部分腰椎管狹窄癥出現(xiàn)在退休人群中，因此工作負(fù)荷強度不算高。對于明確腰椎管狹窄癥患者，一般建議減少工作量，特別是腰椎負(fù)荷較大的工作并不是很合適。另外，腰痛不明顯時不建議佩戴腰托。對于需要長時間出門，或參加某些可能會出現(xiàn)腰痛的活動時，腰托保護還是非常必要的。

3.腰椎保護運動。大量腰椎訓(xùn)練活動并不合適于腰椎管狹窄癥患者。可以進行些臥床體位的腰背肌功能訓(xùn)練，比如三點法或五點支撐法、飛燕式腰背肌訓(xùn)練等。

4.急性腰痛后保護。腰椎管狹窄癥患者由于腰椎存在退變老化，在日常生活中出現(xiàn)腰椎急性腰痛的比率相對較高，而且腰痛程度一般比普通腰部扭傷嚴(yán)重。很多時候，通過簡單臥床休息，減少持續(xù)站立或坐的時間，即可出現(xiàn)緩解，并不需要去醫(yī)院就診。這種情況在病程中可能反復(fù)出現(xiàn)。但有時腰痛急性發(fā)作時，癥狀會十分嚴(yán)重，并伴發(fā)下肢麻木或不間斷行走距離明顯縮短，這種情況一定要重視。為減少可能出現(xiàn)嚴(yán)重腰椎神經(jīng)損傷，建議及時到醫(yī)院就診。另外，由于腰椎管狹窄癥不僅影響下肢行走，同時會影響大小便以及性功能，因此，腰椎管狹窄癥患者出現(xiàn)大小便控制不佳，即使腰痛不嚴(yán)重，也應(yīng)及時就醫(yī)。

腰椎管狹窄癥引起的癥狀，臥床休息后會得到明顯緩解，同時由于患者懼怕手術(shù)，所以很多患者選擇長時間的保守治療。需要注意的是，腰椎管狹窄會導(dǎo)致神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙，無法支撐患者進行長時間活動或鍛煉，使得患者身體綜合機能逐漸下降。雖然臥床休息和保守治療可以一定程度上改善癥狀，控制疾病進展，但無法真正使得椎管通暢，完整地解放神經(jīng)功能。合適的時機選擇手術(shù)，是預(yù)防腰椎管狹窄癥導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥的方式之一。