椎管狹窄的中醫(yī)治療

胡軍

生活中我們經(jīng)?？吹接羞@樣一類腰腿痛患者，常常在行走數(shù)十米或數(shù)百米后，出現(xiàn)下肢酸脹、麻木及無(wú)力加重，須蹲坐休息，待上述癥狀緩解后，才可以繼續(xù)行走;但行走不遠(yuǎn)，又出現(xiàn)類似腰腿痛癥狀。病情持續(xù)加重，最終步態(tài)不穩(wěn)、無(wú)法行走。這是腰椎管狹窄的特征性表現(xiàn)——間歇性跛行。

腰椎管狹窄癥多見(jiàn)于老年人及體力勞動(dòng)者，男性多于女性。引起狹窄的病因十分復(fù)雜，一般分為先天發(fā)育性椎管狹窄癥和獲得性椎管狹窄癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，獲得性狹窄占97%，其中退變性約占70%，其中常見(jiàn)的是頸椎和腰椎的椎管狹窄，胸椎椎管狹窄比較少見(jiàn)。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)椎管狹窄癥

中醫(yī)認(rèn)為，該癥屬“痹證”“痿證”范疇。其發(fā)病的內(nèi)因是先天腎氣不足、后天腎氣衰退。腎主骨生髓，腎中精氣不足，無(wú)以充養(yǎng)骨髓。骨髓空虛，則骨骼發(fā)育不良;氣血不充，則筋骨失養(yǎng)，正如《素問(wèn)》云“腎不生則髓不能滿”，因而出現(xiàn)相應(yīng)部位的組織退行性變，如纖維環(huán)破裂，椎間盤變性萎縮膨出，黃韌帶松弛肥厚，椎體后緣骨質(zhì)增生，致使椎管狹窄;或因外力、勞役所傷，造成局部氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，或脈絡(luò)破損，血溢脈外造成瘀血留滯，日久血腫機(jī)化、組織粘連;慢性勞損可引起硬膜外脂肪變性或纖維化，或手術(shù)后造成骨板增厚，關(guān)節(jié)增生，均可造成狹窄?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”;《證治準(zhǔn)繩》指出本病多由風(fēng)寒之邪客三陽(yáng)，經(jīng)絡(luò)不通而痛，如其所言“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽(yáng)經(jīng)也，寒博則筋急，風(fēng)博則筋弛”，風(fēng)寒濕邪侵襲，引起經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝滯，筋脈拘攣，致局部軟組織缺血變性、退變、增厚，導(dǎo)致椎管狹窄。所以本證的主要病機(jī)是腎虛不固、邪阻經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀、營(yíng)衛(wèi)不和。

椎管狹窄的中藥治療

中醫(yī)治療按早期（急性期）和后期（慢性期）論治椎管狹窄癥。

早期多為經(jīng)脈痹阻和痰濕內(nèi)蘊(yùn)

1.經(jīng)脈痹阻型。癥見(jiàn)四肢酸脹重著，時(shí)輕時(shí)重，偶有抽搐不舒，遇冷加重，遇熱減輕，苔白滑，舌質(zhì)淡，脈沉緊;或痛有定處，呈刺痛，夜間加盛，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。辨證為風(fēng)寒入絡(luò)、氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻。治宜祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛。處方選用筋痹方加減。

2.痰濕內(nèi)蘊(yùn)型。癥見(jiàn)形體肥胖，四肢沉重疼痛，伴下肢麻木微腫，站立加重，臥床減輕，胸膈痞悶氣短，納呆，肢體困倦，痰多，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈弦滑。辨證為氣血不和、痰濕內(nèi)蘊(yùn)。治宜理氣化濕、祛痰通絡(luò)。處方選用加味牛蒡子湯加減。

后期多為腎陽(yáng)不足、氣虛血瘀和陽(yáng)氣虧虛

1.腎陽(yáng)不足型。癥見(jiàn)腰腿酸痛，腰膝無(wú)力，勞累后加重，臥床休息后減輕，形體消瘦，精神不振，四肢畏冷，氣短，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。辨證為腎陽(yáng)不足、筋骨失養(yǎng)。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)、疏通經(jīng)脈。處方選用溫腎通痹方加減。

2.氣虛血瘀型。癥見(jiàn)不能久坐，疼痛纏綿，下肢麻木，面色少華，精神萎靡不振，苔薄，質(zhì)紫，脈弦緊。辨證為氣虛血瘀、經(jīng)脈不暢。治宜補(bǔ)氣活血，化瘀止痛。處方選用調(diào)身通痹湯加減。

3.陽(yáng)氣虧虛型。病程較長(zhǎng)，纏綿不愈，癥見(jiàn)腰膝冷痛，喜暖喜按，畏寒怕冷，精神不振，面色■白，氣短，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。辨證為陽(yáng)氣虧虛寒凝經(jīng)脈。治宜溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)。處方選用寒痹方合麻桂溫經(jīng)湯加減。

以上各型有間歇性肢體麻木甚者，加蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、烏梢蛇;胸悶納差者，加枳實(shí)、白術(shù);間歇性跛行者，加黃芪、僵蠶、蟬衣等。

椎管狹窄的其他療法

針灸治療? 針灸可以通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，消除局部水腫，解除組織壓迫。取穴主要以椎體或脊神經(jīng)發(fā)生病變處夾脊及手足太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

針刀治療? 將幾毫米的刃迅速刺入患者疼痛部位到病變處進(jìn)行切割、剝離等不同程度的機(jī)械刺激，松解軟組織的粘連、攣縮和瘢痕，改善局部微循環(huán)障礙，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，提高人體的自身免疫力，從而恢復(fù)脊柱的動(dòng)態(tài)平衡。中西結(jié)合，雙管齊下，標(biāo)本兼治。

手法治療? 以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，用手法作用于局部，促進(jìn)血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，松解神經(jīng)根粘連，改善脊柱曲度，調(diào)整關(guān)節(jié)錯(cuò)位，促進(jìn)炎癥消除。

中藥離子導(dǎo)入? 利用中藥加上物理刺激，激發(fā)人體自身的免疫反應(yīng)來(lái)達(dá)到治療的目的。

養(yǎng)生護(hù)體

俗話說(shuō)，病乃“三分治療七分預(yù)防”，所以生活中注意預(yù)防頸腰椎疾病是非常必要的。椎管狹窄病程長(zhǎng)，患者年紀(jì)大，很多都是繼發(fā)于椎體的骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎間盤各種程度突出。所以椎管狹窄癥的預(yù)防應(yīng)該是重點(diǎn)，做到未病先防，未病先調(diào)。

對(duì)于頸椎管狹窄的病患而言，日常要注意姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，不要臥床看書、看手機(jī)。另外，在睡眠時(shí)選對(duì)枕頭也很關(guān)鍵。合適的枕頭高度一般是自己拳頭的1.5倍。枕芯軟硬適度，流動(dòng)性好，略有彈性，對(duì)睡眠和健康大有好處。

每日還應(yīng)該抽出一定時(shí)間進(jìn)行頸肩部肌肉鍛煉。推薦以下的頸椎操，每日可自行鍛煉1次，手法由輕漸重，以能忍耐為度，一般1～2月即可見(jiàn)效。（1）頭向前傾10次，向后仰10次，向左傾10次，向右傾10次;然后緩慢搖頭，左轉(zhuǎn)10次，右轉(zhuǎn)10次。（2）左臂搖動(dòng)20次，再右臂搖動(dòng)20次;兩臂平伸，雙手五指做屈伸運(yùn)動(dòng)，可做50次。（3）可在頸部、大椎穴、風(fēng)池穴附近尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)或肌肉繃緊處，在這些反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行揉按、推掐。（4）將兩手掌合并擦熱，隨即雙手摩擦腰部，可上下方向擦動(dòng)，做50次。（5）兩手更替掐捏足踝后大筋;用拇、食指掐揉人中穴;用手提拉雙耳，然后搓揉，待耳發(fā)熱為止。

腰椎管狹窄的病人日常要注意腰的保護(hù)，站或坐姿勢(shì)要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢(shì)應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。睡床要軟硬適中，睡前和起床都可以做一下拉伸運(yùn)動(dòng)。正確用腰，在搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損。避免腰部受到風(fēng)寒侵襲和長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)。

推薦五點(diǎn)支撐法：仰臥，依靠頭部，雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量。上述動(dòng)作持續(xù)10～15秒。然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期。每次10～15個(gè)周期，每天2～3次。

飲食保健

椎管狹窄的預(yù)防還需注意飲食保健，肝腎虧損的要及時(shí)補(bǔ)充。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主骨;肝藏血，主筋。腎精充足，肝血盈滿，則筋骨強(qiáng)勁、關(guān)節(jié)靈活。所以平時(shí)要注意合理膳食，適當(dāng)食用益氣溫陽(yáng)的食物，如山藥、板栗、核桃、黑芝麻等來(lái)滋補(bǔ)肝腎，以達(dá)到強(qiáng)壯腰骨的目的。