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    體外沖擊波結(jié)合藥泥灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究

    2021-07-19 06:02:54孔艷芳秦合偉
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:腰背丙二醛肌群

    孔艷芳,秦合偉,郭 寧

    (河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

    腰椎間盤突出癥主要由于腰椎間盤髓核、纖維環(huán)退行性改變引起椎間盤組織突出,椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核突出于后方或椎管,刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根,引起神經(jīng)根水腫、充血、炎性反應(yīng)及代謝障礙,出現(xiàn)腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等[1]。治療腰椎間盤突出癥主要有手術(shù)及非手術(shù)2種療法[2],非手術(shù)方法臨床上多應(yīng)用牽引、體外沖擊波、中藥等治療[3-4]。本研究用體外沖擊波結(jié)合藥泥灸治療腰椎間盤突出癥取得較好療效,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共100例,均為2018年1月至2020年1月收治患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男25例,女25例;年齡35~65歲,平均(45.56±8.23)歲;病程(9.88±3.31)個(gè)月。對(duì)照組男24例,女26例;年齡36~66歲,平均(47.91±9.08)歲;病程(10.08±2.02)個(gè)月。兩組性別、年齡和病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷符合胡有谷的《腰椎間盤突出癥》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為單節(jié)段腰椎間盤突出癥;③突出的椎間盤處于椎管內(nèi),無(wú)鈣化、椎管狹窄;④未采用其他方法或藥物治療;⑤簽訂知情同意書(shū),并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

    2 治療方法

    兩組均用體外沖擊波療法。用瑞士產(chǎn)發(fā)散式體外沖擊波治療儀,型號(hào)Swiss Dolorclast Smart(FT-203)。避開(kāi)骨骼部位,椎旁痛點(diǎn)定位,疼痛定位處涂以耦合劑,設(shè)定基礎(chǔ)參數(shù)頻次8次/s,壓力200~300kPa,單次治療沖擊次數(shù)2000次,治療過(guò)程中根據(jù)患者耐受程度適度調(diào)整沖擊壓力,每周治療2次,共治療6周。

    觀察組加用藥泥灸。藥用生川烏30g,生草烏30g,獨(dú)活12g,白芍15g,葛根12g,伸筋草30g,川木瓜15g,雞血藤30g,當(dāng)歸15g,川芎15g,紅花15g,延胡索15g,冰片3g,甘草6g。粉碎成粉,與蓖麻油15mL、蜂蠟20g、生松香200g、聚異丁烯100g、氮酮3mL、火山泥1000g與水適量均勻攪拌成藥泥。將藥泥用微波爐高火加熱2~3min,徹底融化,以腕內(nèi)側(cè)皮膚測(cè)試溫度適宜后,敷于雙側(cè)腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、阿是穴,厚度1cm左右,然后用保鮮膜覆蓋。每次0.5h左右,取下后藥泥后皮膚處也用保鮮膜覆蓋1.5h左右,每日治療1次,共治療6周。

    3 觀察指標(biāo)

    疼痛評(píng)價(jià):采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià)腰腿疼痛程度,0~10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

    腰椎功能評(píng)價(jià):采用腰椎日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為29分,分值越高表示肢體功能越好[6]。

    腰背伸肌群疲勞程度及肌力評(píng)價(jià):采用TeleMyo2400T表面肌電圖儀(Noraxon,美國(guó))檢測(cè)患者坐位兩側(cè)腰背伸肌群表面肌電信號(hào)(MPF,IEMG)。

    疼痛和炎癥相關(guān)因子水平:采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清疼痛因子(P物質(zhì))、炎性反應(yīng)因子(白細(xì)胞介素-1β)、氧化應(yīng)激反應(yīng)因子(超氧化物歧化酶)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。治愈:腰腿疼痛消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn):腰腿疼痛有所緩解,直腿抬高試驗(yàn)陰性或可疑陽(yáng)性。無(wú)效:腰腿疼痛無(wú)改善,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

    5 治療結(jié)果

    兩組治療前后VAS和JOA評(píng)分比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后VAS和JOA評(píng)分比較 (±s )

    表1 兩組治療前后VAS和JOA評(píng)分比較 (±s )

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時(shí)間 VAS(分) JOA(分)對(duì)照組 50 治療前 5.53±0.92 9.73±3.73治療后 2.36±0.63* 15.22±4.29*觀察組 50 治療前 5.55±0.81 9.75±3.82治療后 1.39±0.18*△ 19.17±5.61*△

    兩組治療前后腰背伸肌群MPF和IEMG比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后腰背伸肌群MPF和IEMG比較 (±s )

    表2 兩組治療前后腰背伸肌群MPF和IEMG比較 (±s )

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時(shí)間 左側(cè)MPF(Hz) 右側(cè)MPF(Hz) 左側(cè)IEMG(μV×s) 右側(cè)IEMG(μV×s)對(duì)照組 50 治療前 37.08±6.98 42.69±7.15 100.89±34.71 111.84±26.62治療后 39.09±3.89* 43.95±4.12* 119.33±19.34* 124.16±33.63*觀察組 50 治療前 36.88±8.49 43.01±5.93 101.06±27.99 112.68±27.68治療后 45.77±7.73*△ 46.17±6.67*△ 138.22±38.28*△ 137.35±39.29*△

    兩組治療前后血清P物質(zhì)、IL-1β和丙二醛水平比較見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后血清P物質(zhì)、IL-1β和丙二醛水平比較 (±s)

    表3 兩組治療前后血清P物質(zhì)、IL-1β和丙二醛水平比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    丙二醛(pmol/mL)對(duì)照組 50治療前 5.83±0.67 0.46±0.07 7.88±3.45治療后 3.26±0.53* 0.25±0.08* 5.49±2.26*觀察組 50治療前 5.85±0.49 0.47±0.06 7.17±2.37治療后 2.09±0.35*△ 0.16±0.05*△ 4.95±1.38*△組別 例 時(shí)間 P物質(zhì)(μg/L)IL-1β(ng/L)

    兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

    表4 兩組臨床療效比較 例(%)

    6 討 論

    腰椎間盤突出癥由于腰椎間盤刺激機(jī)體釋放血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血漿血栓素(TXB2)等化學(xué)物質(zhì),促進(jìn)炎性反應(yīng)發(fā)生,加劇疼痛。IL-1β是IL-1的一種,刺激炎性細(xì)胞因子的釋放和聚集,在腰椎間盤突出組織炎性反應(yīng)中呈現(xiàn)高表達(dá)[8];P物質(zhì)由脊神經(jīng)節(jié)合成,隨軸漿流送至神經(jīng)末梢,與激肽-1、NK-2及NK-3受體結(jié)合參與痛覺(jué)的傳遞,神經(jīng)肽在正常感覺(jué)神經(jīng)元呈低表達(dá),當(dāng)神經(jīng)受損后可大量表達(dá)[9]。氧化應(yīng)激是機(jī)體早受到外界有害刺激時(shí)體內(nèi)活性氧自由基、活性氮自由基等高活性分子過(guò)度產(chǎn)生而引起的組織損傷,血清丙二醛測(cè)定常與超氧岐化酶配合進(jìn)行檢測(cè),血清丙二醛的水平則反映機(jī)體受自由基攻擊的嚴(yán)重程度[10]。

    體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥主要是利用沖擊波治療儀發(fā)出的能量振波作用于人體產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力和生物效應(yīng),通過(guò)其剪切力、拉應(yīng)力使發(fā)生粘連的組織松解,改善局部血流,促進(jìn)局部血管再生,刺激局部神經(jīng)感受器,改善核心肌群疲勞性,改善血液微循環(huán),此外,沖擊波可使腰部患處周圍的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生變化,產(chǎn)生一定的一氧化氮,可以促進(jìn)局部血管再生,改變肌細(xì)胞肌電活動(dòng),改變細(xì)胞體積,增大細(xì)胞攝氧,松解肌肉組織,起到鎮(zhèn)痛作用。

    藥泥灸法集針灸與藥物治療之所長(zhǎng),通過(guò)溫?zé)崾怪兴幱行С煞殖浞譂B透,直接刺激穴位,并透皮吸收。藥泥灸方中生川烏、生草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)活血,行氣止痛,獨(dú)活、葛根、伸筋草、川木瓜舒筋通絡(luò)、養(yǎng)陰止痛,雞血藤、當(dāng)歸、川芎、紅花、延胡索養(yǎng)血活血、化瘀止痛,冰片香竄善走,引藥達(dá)患處。諸藥合用,共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功。藥泥灸可以增加膠原纖維組織的可延伸性,軟化瘢痕和粘連的結(jié)締組織作用,改善局部病灶血循,擴(kuò)張局部毛細(xì)血管,起消腫、止痛作用。

    體外沖擊波結(jié)合藥泥灸治療腰椎間盤突出癥能夠有效緩解疼痛,增加腰背伸肌力,降低炎癥相關(guān)因子水平,療效較好。

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