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    “疏經(jīng)四法”治療股骨頭缺血性壞死的臨床觀察

    2010-04-13 00:18:27張新寬柴青芬張明輝張炳然
    實用醫(yī)藥雜志 2010年5期
    關鍵詞:旋股跛行線片

    張新寬,柴青芬,張明輝,張炳然

    筆者所在科于2006-05~2009-03收治成人股骨頭缺血性壞死15例23髖,均采用自行研究的疏經(jīng)四法予以治療。現(xiàn)總結報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文共15例23髖。男11例,女4例;年齡19~65歲。單側7例,雙側8例。所有患者均有3個月以上的不同方法治療史,因效果不佳或懼怕手術改用本法治療。按Fiact分期法[1]:Ⅰ期1例1髖,有股骨頭疼痛癥狀,但X線無改變;Ⅱ期5例9髖,髖部疼痛加重,髖關節(jié)活動受限,X線片股骨頭密度不均,囊性改變,但頭型正常;Ⅲ期4例7髖,疼痛、跛行加重,髖關節(jié)運動受限,X線片股骨頭塌陷;Ⅳ期5例6髖,跛行加重,功能嚴重受限,X線片股骨頭塌陷加重,髖關節(jié)間隙狹窄、硬化、增生等關節(jié)炎性改變,嚴重者出現(xiàn)脫位。

    1.2 治療方法 15例(23髖)患者均使用疏經(jīng)四法治療。①按壓靶點法:用電員針[2]按壓患側髀關、足五里、環(huán)中3穴,相當于股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)體表投影,起鎮(zhèn)痛作用;②揩摩髖區(qū)法:徒手按摩大腿前方上段、大腿后方上段2區(qū),促進股四頭肌、髖關節(jié)伸肌的血液循環(huán),用肘尖深壓股骨大粗隆尖部,同時做髖關節(jié)的前屈后伸擺動,松解髖關節(jié)囊,促進股骨頭的血液循環(huán);③三維運動法:握住患側踝關節(jié)近側做側向、矢向和環(huán)轉運動;④屈伸關節(jié)法:患髖腹股溝區(qū)敷熱水袋,醫(yī)者兩手分別抓握患肢之膝、踝部,連續(xù)緩慢進行髖關節(jié)的伸屈運動。以上四節(jié),5 min/節(jié),20 min/次,20次為1療程,療后6個月復查X線片。

    1.3 療效評定標準[3]治愈:無疼痛跛行和功能障礙,X線片正常。好轉:髖痛和跛行消失,運動改善,下肢縮短1 cm左右,X線片股骨頭變大或扁平,但骨壞死和骨增生硬化現(xiàn)象有改善。未愈:癥狀無改善,X線片無改變。

    1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件,對所得資料進行分析,求出均數(shù)±標準差,治療前后數(shù)據(jù)按照配對資料進行統(tǒng)計學分析。

    2 結 果

    2.1 臨床療效 本組23個髖。Ⅰ期1髖治愈。Ⅱ期9髖,治愈1髖,好轉5髖,未愈3髖。Ⅲ期7髖,好轉2髖,未愈5髖。Ⅳ期6髖,好轉2髖,未愈4髖。治愈2髖,治愈率8.7%。好轉9髖,好轉率39.1%。未愈12髖,未愈率52.2%。

    2.2 動脈血流頻譜變化 為探討其治療機理,筆者專門觀察了10例(13髖)治療前后即刻彩超影像改變。經(jīng)治療后,股總動脈,股深動脈和旋股內側動脈,旋股外側動脈血管內徑較前略有增加,以股總動脈和旋股外側動脈明顯,有統(tǒng)計學差異 (P<0.05),而股深動脈和旋股內側動脈內徑稍有增加,但是無統(tǒng)計學差別(P值為0.16和0.18)。治療后股總動脈、股深動脈、旋股內側動脈和旋股外側動脈的峰值流速明顯加快(P<0.05)。治療后,股總動脈、股深動脈和旋股外側動脈的血流量明顯增加,有顯著的統(tǒng)計學差別(P<0.01),而旋股內側動脈的流量有所增加,但是無統(tǒng)計學差別(P=0.11)。以上血流變化持續(xù)約15 min,15 min后血流各項指標恢復到治療前水平。

    3 討 論

    股骨頭缺血性壞死目前臨床十分常見,治療方法眾多但療程較長、療效一般,手術治療痛苦較大、費用不菲,不易為多數(shù)患者接受。筆者經(jīng)過數(shù)年的治療觀察,總結出了疏經(jīng)四法治療步驟,臨床效果十分滿意。疏經(jīng)四法對股骨頭缺血性壞死癥狀改善明顯,本組23髖,有疼痛的20髖中,19髖治療后10 d疼痛基本消失。而且疏經(jīng)四法對股骨頭缺血性壞死的功能恢復療效顯著,其中持拐步行9例,治療后7例丟掉拐杖。但是影像學檢查變化較慢,本組23髖中,Ⅰ期1髖、Ⅱ期1髖影像基本恢復,分別治療6個月和7個月,9例骨壞死和骨增生硬化改善,平均治療4個月??傆行?7.8%,提示療程以6個月為宜。

    股骨頭缺血性壞死屬中醫(yī) “骨痹”、“骨瘺”、“骨蝕”、“髖骨痛”范疇?!秲冉?jīng)》曰:“而遇風寒,則血氣凝結,與故邪相襲,發(fā)為痹痛”。治則在于疏暢經(jīng)脈,活血祛瘀,通絡鎮(zhèn)痛,筆者采用4種疏經(jīng)方法分別具有以下作用:①揩摩疏經(jīng):用電員針揩摩股根部膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)阿是穴,疏經(jīng)鎮(zhèn)痛;②掰拿舒筋:手法掰拿股根部阿是穴,舒筋活血;③溫熱通絡:寒凝、血瘀見溫則化,配合運動施治,收行氣活血、消瘀散結之功;④環(huán)轉松痞:牽引患肢作環(huán)轉運動,松解痞結,解除髖關節(jié)頭與髖關節(jié)囊、髖臼及其周圍軟組織纖維粘連,通經(jīng)活絡。四法聯(lián)治,四種作用同時發(fā)揮,使股骨頭血供改善,病情隨之緩解。實際上,疏經(jīng)四法是一種復合性的治療方法,同時具有四種不同手法的綜合作用,而且電員針的低頻脈沖電與治療中的運動方式相結合,可相得益彰。本治療方法無痛苦、無損傷,療效可靠,操作簡單,費用低廉,但觀察例數(shù)較少,將進一步總結經(jīng)驗,擴大樣本,以期取得更好的臨床效果。

    [1]賈全章,江洪和,張承敏,等.分期治療成人股骨頭缺血性壞死.中國骨傷,2001,14(3):171.

    [2]張新寬,付英杰,張炳然.電員針三步松療法治療慢性軟組織傷973例.實用醫(yī)藥雜志,2009,26(5):29.

    [3]陳佑邦.中醫(yī)病癥診斷療效標準(國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實施).南京:南京大學出版社,1994.217.

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