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    化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法治療主觀性良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床觀察

    2021-07-19 06:02:44竇曉清尚紅坤付志剛
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:耳石澤瀉通竅

    竇曉清,尚紅坤,付志剛

    (河南省安陽市中醫(yī)院耳鼻喉科,河南 安陽 455000)

    主觀性良性陣發(fā)性位置性眩暈(subjective benign paroxysmal positional vertigo,S-BPPV)是外周性前庭疾病,臨床常以短暫發(fā)作性眩暈而無客觀眼震為主要表現(xiàn)[1]。屬中醫(yī)“眩暈病”范疇,認(rèn)為其病位在腦,因痰濕阻滯至清竅不寧,痰濕隨氣血而行,阻滯腦絡(luò),致脈絡(luò)不通,腦髓空虛而誘發(fā)。本研究用化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法治療S-BPPV效果較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共121例,均為2017年7月至2019年7月我院收治的S-BPPV患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組60例和觀察組61例。對照組男20例,女40例;年齡25~70歲,平均(49.89±5.61)歲;病程3~12d,平均(8.24±1.76)d;頭暈殘障量表(DHI)評分(50.30±8.99)分。觀察組男18例,女43例;年齡26~68歲,平均(49.78±5.52)歲;病程3~14d,平均(8.34±1.79)d;DHI評分(50.26±9.10)分。兩組一般比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[2]中關(guān)于S-BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3],為痰濕中阻證。以反復(fù)發(fā)作性眩暈為主癥,耳鳴、肢體麻木等為次癥,舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩,脈弦滑;生命體征平穩(wěn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②視力障礙未得到矯正;③嚴(yán)重脊髓型頸椎??;④發(fā)作期前庭性偏頭痛;⑤對研究藥物過敏。

    2 治療方法

    兩組均予以合理飲食、活動等指導(dǎo)。予以改良Epley復(fù)位法?;颊叨俗^向患側(cè)轉(zhuǎn)動45°,然后迅速更換體位為平臥,同時頭下垂于床頭30°;保持體位后頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)動,轉(zhuǎn)動90°;頭部同軀干繼續(xù)向另一側(cè)轉(zhuǎn)動90°,保持軀干健側(cè),臉近朝下體位;迅速坐起,頭前傾,保持2min。為1個循環(huán),每周2次,連續(xù)2周。

    觀察組加用化濕通竅方。藥用澤瀉30g,茯苓、蒼術(shù)各15g,藿香、佩蘭、法半夏、辛夷、蒼耳子各10g。水煎取汁200mL,分早晚2次溫服。

    兩組均治療2周,隨訪觀察6個月。

    3 觀察指標(biāo)

    椎基底動脈血流:治療前后采用經(jīng)顱超聲多普勒(型號:KJ-2V4M)檢測基底動脈(BA)、左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)平均血流速度。

    DHI評分:采用DHI評分于治療前、治療結(jié)束時、結(jié)束后1周末、結(jié)束后1個月末主觀性評定眩暈嚴(yán)重程度,共25個條目,總分100分,得分越高表示眩暈越嚴(yán)重。

    用SPSS22.1軟件分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s )表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

    治療2周末,眩暈癥狀及體征消失且證候積分減少70%以上為顯效,眩暈癥狀較前明顯改善且證候積分減少30%~70%為有效,眩暈等癥狀無改善且證候積分減少30%以下為無效。

    隨訪6個月,眩暈癥狀減輕后又加重為復(fù)發(fā)。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較見表1。

    表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 例(%)

    兩組治療前后椎基底動脈血流比較見表2。

    表2 兩組治療前后椎基底動脈血流比較 (cm/s,±s )

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例 BA LVA RVA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 32.26±3.10 40.41±4.62* 26.82±6.23 37.23±5.38* 27.96±4.44 38.01±3.35*對照組 60 32.30±3.99 35.88±4.78* 26.79±6.25 30.15±4.41* 27.98±4.39 32.42±3.42*t 0.062 5.299 0.026 7.922 0.025 9.081 P 0.951 <0.001 0.979 <0.001 0.980 <0.001

    兩組治療前后DHI評分比較見表3。

    表3 兩組治療前后DHI評分比較 (分,±s )

    組別 例 治療前 治療結(jié)束時結(jié)束后1周末結(jié)束后1個月觀察組 61 50.26±9.10 30.26±7.46 22.26±5.09 10.26±2.57對照組 60 50.30±8.99 36.30±6.78 30.30±4.92 15.30±3.42 t 0.024 4.662 8.835 9.153 P 0.981 <0.001 <0.001 <0.001

    6 討 論

    S-BPPV是臨床常見的眩暈疾病,其病因尚不明確,多種原因可誘導(dǎo)本病發(fā)生。目前主要以耳石脫落學(xué)說為主要發(fā)病機(jī)制,故臨床常規(guī)予以改良Epley復(fù)位法,通過對頭部進(jìn)行定向擺動,借助自身重力促使管石回至耳石器內(nèi),以促進(jìn)臨床癥狀改善。但耳石脫落過程中可能會影響內(nèi)耳血液供應(yīng)不足,易增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險,使單純予以改良Epley復(fù)位法較為局限[5]。

    中醫(yī)認(rèn)為痰濕阻滯,上擾清竅,痰濕痹阻腦絡(luò),氣血精華不能上榮腦髓,久而久之腦髓空虛而發(fā)病,故治療宜化痰祛濕為主?;瘽裢ǜ[方中藿香芳香化濁、主治濕濁中阻,與佩蘭合用化濕解表;茯苓利水滲濕,補(bǔ)而不峻,利而不猛,可治生痰之源,強(qiáng)化健脾祛濕之功,與蒼術(shù)合用健脾滲濕和中;澤瀉得水之陰氣,利水滲濕,領(lǐng)水之陰氣以下行;法半夏善燥濕化痰、降逆止嘔;澤瀉一升一降,調(diào)節(jié)中焦氣機(jī),杜生痰之源;辛夷芳香通竅,蒼耳子散風(fēng)熱、化濕濁,兩者宣竅利頭目。諸藥合用,共奏化痰祛濕之功效。同時結(jié)合改良Epley復(fù)位法快速對頭部及軀干進(jìn)行定向擺動,借助耳石重力以促進(jìn)復(fù)位,兩者產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),以改善臨床癥狀。

    改良Epley復(fù)位法能通過對頭部和軀干進(jìn)行定向擺動,利用旋轉(zhuǎn)加速度和耳石重力促進(jìn)耳石回落,以減輕眩暈等癥狀。同時聯(lián)合化濕通竅方痰消濁降,健脾滲濕和中?,F(xiàn)代藥理研究指出[6],茯苓能抑制繼發(fā)性炎癥,緩解血管痙攣。觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低,說明化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法可降低S-BPPV復(fù)發(fā)率。可能與化濕通竅方從根本上杜絕生痰之源,進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率有關(guān)。

    BA、LVA及RVA均可反應(yīng)椎-基底動脈血流情況,其平均血流速度減慢可能會導(dǎo)致血液瘀滯,加重病情。觀察組治療后BA、LVA及RVA平均血流速度較對照組快,說明化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法可改善S-BPPV患者椎-基底動脈血流。化濕通竅方中法半夏燥濕化痰,調(diào)暢氣機(jī),主降逆氣,其有效成分不僅能調(diào)節(jié)胃腸功能,同時可抑制紅細(xì)胞聚集,降低全血黏度[7];澤瀉其有效成分澤瀉醇A能增強(qiáng)纖溶酶活性,抑制血小板聚集,改善血液黏稠度;辛夷其揮發(fā)油中生物堿能擴(kuò)張局部血管、改善局部血液微循環(huán)、降低毛細(xì)血管的通透性,進(jìn)而改善椎-基底動脈血流[8]。DHI評分屬于主觀性評價量表,用于評價S-BPPV患者眩暈程度。觀察組治療后不同時間點DHI評分均較對照組低,說明化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法可改善S-BPPV患者眩暈癥狀??赡芘c化濕通竅方從上焦、中焦和下焦調(diào)節(jié)以杜絕生痰之源,通利九竅,進(jìn)而改善眩暈癥狀有關(guān)。

    綜上所述,化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法可通過S-BPPV椎基底動脈血流,改善眩暈癥狀,提高治療效果且降低復(fù)發(fā)率。

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