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      剪切波彈性成像檢測健康成人視神經(jīng)硬度的初步研究

      2021-07-19 10:41:18王丹丹秦芩李芮童明輝
      臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2021年6期
      關(guān)鍵詞:視神經(jīng)眼部成人

      王丹丹 秦芩 李芮 童明輝

      視神經(jīng)是人體最重要的顱神經(jīng),全長約45~50 mm,主要分為4個解剖段:眼內(nèi)段(1~2 mm)、眶內(nèi)段(25~30 mm)、管內(nèi)段(5~9 mm)和顱內(nèi)段(9~10 mm)。不同疾病因其特定的病理生理過程可使不同視神經(jīng)段受累,如視乳頭水腫及前部缺血性視神經(jīng)病變可累及眼內(nèi)段,甲狀腺功能障礙所致的視神經(jīng)病變常累及眶內(nèi)段,外傷所致視神經(jīng)病變多發(fā)生于管內(nèi)段,垂體瘤和鞍上腫塊多累及顱內(nèi)段[1]。目前,高頻超聲主要用于評估眶內(nèi)段視神經(jīng)鞘直徑以預(yù)測顱內(nèi)壓變化[2],無法評估視神經(jīng)組織學(xué)的硬度變化。剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)可區(qū)分正常組織結(jié)構(gòu)與病理狀態(tài)組織的硬度,目前已應(yīng)用于肝臟、乳腺及前列腺等實質(zhì)器官中。本研究應(yīng)用SWE檢測健康成人視神經(jīng)平均彈性值(Emean),探討其相關(guān)影響因素,以期為后續(xù)研究原發(fā)或繼發(fā)性視神經(jīng)病變提供參考。

      資料與方法

      一、臨床資料

      選取2019年6月至2020年6月在我院體檢的健康成人210例,其中男108例,女102例,年齡18~78歲,平均(46.50±17.17)歲;根據(jù)年齡將其分為3組,分別為18~37歲(a組)、38~57歲(b組)、58~78歲(c組),每組各70例。排除原發(fā)或繼發(fā)性視神經(jīng)病變患者,以及既往有眼部外傷、眼部手術(shù)史、眼科疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有受檢者及其家屬均知情同意。

      二、儀器與方法

      使用Supersonic Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀,SL15-4探頭,頻率4~15 MHz;配備實時SWE軟件。受檢者取仰臥位,眼瞼閉合,探頭輕置于其眼瞼顳上方,二維超聲清晰顯示矢狀面視神經(jīng),于球后3 mm處、低回聲外緣之間使用垂直于視神經(jīng)的軸線測量視神經(jīng)鞘直徑;然后切換至SWE模式,取樣框放置于球后視神經(jīng)區(qū)域,靜置3 s待顏色充滿取樣框90%以上且圖像穩(wěn)定后凍結(jié)并保存。取樣框內(nèi)放置2個直徑為3 mm的感興趣區(qū),測量其內(nèi)視神經(jīng)楊氏模量值3次,記錄平均值(Emean)。上述檢查均由同一具有豐富眼科超聲檢查經(jīng)驗的高年資醫(yī)師完成。

      三、統(tǒng)計學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,兩組比較行獨立樣本t檢驗,多組比較采用單因素方差分析。應(yīng)用Spearman相關(guān)分析法分析年齡、視神經(jīng)鞘直徑、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與Emean值的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      結(jié)果

      一、各組一般資料比較

      各組間性別、BMI、視神經(jīng)鞘直徑比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

      表1 各組一般資料比較(±s)

      表1 各組一般資料比較(±s)

      BMI:體質(zhì)量指數(shù)

      組別a組b組c組F值P值年齡(歲)26.80±5.5146.16±5.5066.54±5.56909.012<0.001男/女(例)37/3337/3334/360.3430.842視神經(jīng)鞘直徑(mm)4.16±0.444.17±0.354.20±0.400.3500.705 BMI(kg/m2)22.84±1.2123.32±1.1623.40±1.101.2840.279

      二、超聲檢查情況

      210例健康成人視神經(jīng)Emean值為(10.37±1.56)kPa。男、女受檢者視神經(jīng)Emean值分別為(10.43±1.44)kPa、(10.32±1.68)kPa,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;左、右側(cè)視神經(jīng)Emean值分別為(10.31±1.44)kPa、(10.44±1.68)kPa,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。a、b、c組視神經(jīng)Emean值分別為(9.15±1.18)kPa、(10.35±1.03)kPa、(11.62±1.36)kPa,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見圖1~3。

      圖1 a組,一26歲健康女性視神經(jīng)SWE圖,視神經(jīng)Emean值8.1 kPa

      圖2 b組,一42歲健康男性視神經(jīng)SWE圖,視神經(jīng)Emean值10.1 kPa

      圖3 c組,一62歲健康女性視神經(jīng)SWE圖,視神經(jīng)Emean值11.5 kPa

      三、相關(guān)性分析

      Spearman相關(guān)性分析顯示,視神經(jīng)Emean值與年齡呈正相關(guān)(r=0.657,P<0.001),與BMI和視神經(jīng)鞘直徑均無相關(guān)性(r=0.098、0.042,P=0.159、0.543)。

      討論

      視神經(jīng)是由有髓神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細胞組成的白質(zhì)纖維束,臨床上甲狀腺相關(guān)眼病、青光眼、惡性高血壓病、多發(fā)性硬化等疾病均可累及視神經(jīng)。目前主要通過神經(jīng)電生理檢查明確有無眶內(nèi)段視神經(jīng)病變,但該方法主觀性強,依從性要求較高,對視功能嚴(yán)重受損患者應(yīng)用價值有限。

      SWE可提供組織硬度信息以區(qū)分正常與病變組織,已廣泛應(yīng)用于前列腺、淋巴結(jié)、乳腺、甲狀腺、睪丸、腎臟、肝臟等疾病的檢查,但由于其在眼及眼部周圍組織中的安全性研究數(shù)據(jù)較少,故SWE在視神經(jīng)病變中的研究較少。目前已有研究[3-4]表明眼部超聲彈性成像可安全、可靠地評估視神經(jīng)硬度,且在隨訪期間未觀察到與之相關(guān)的副作用。此外,Zha等[5]在超聲機械指數(shù)恒定為1.6的情況下評估不同功率(5%、10%、20%、50%、100%)聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)對大鼠眼部彈性成像的安全性和可行性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組所有大鼠均表現(xiàn)出良好的眼視覺反應(yīng),眼底鏡下眼屈光系統(tǒng)(角膜、晶狀體、玻璃體)及視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)均未見明顯組織學(xué)異常,白細胞介素6、白細胞介素8、腫瘤壞死因子表達水平均正常,表明眼部超聲彈性成像是一種安全可行的超聲成像模式?,F(xiàn)階段SWE主要用于初步診斷及鑒別診斷多發(fā)性硬化、子癇、視神經(jīng)炎、青光眼等疾病累及的視神經(jīng)病變[6-8]。

      本研究應(yīng)用SWE技術(shù)定量檢測健康成人視神經(jīng)Emean值,并分析其相關(guān)影響因素,結(jié)果顯示健康成人視神經(jīng)Emean值為(10.37±1.56)kPa,左、右側(cè)及男、女受檢查視神經(jīng)Emean值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,與?nal等[7]研究結(jié)論相似。另外,本研究還檢測了不同年齡段健康成人的視神經(jīng)Emean值,a、b、c組視神經(jīng)Emean值呈逐漸升高趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),為臨床評估不同年齡患者視神經(jīng)病變提供了參考。臨床上多種原發(fā)或繼發(fā)疾病均可引起視神經(jīng)不同程度病變,因此,探討不同年齡段視神經(jīng)硬度值對于診斷及鑒別診斷視神經(jīng)病變具有重要意義。

      本研究Spearman相關(guān)分析顯示,年齡與視神經(jīng)硬度呈正相關(guān)(r=0.657,P<0.05),這可能與視神經(jīng)老化所致的退行性改變有關(guān)。國外研究[9]證實,視神經(jīng)隨著年齡的增加,會產(chǎn)生包括脫髓鞘、軸突變性、膠質(zhì)細胞肥大、增生等一系列變化,尤其以少突膠質(zhì)細胞和小膠質(zhì)細胞增生明顯,這可能是導(dǎo)致視神經(jīng)組織學(xué)硬度變化的原因,今后需進一步分析驗證。另外,視神經(jīng)硬度與BMI和視神經(jīng)鞘直徑均無相關(guān)性,與?nal等[7]研究結(jié)果一致。有研究[3]表明,組織病理學(xué)變化與SWE測得的組織硬度之間具有良好的相關(guān)性,因此只有對視神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響的因素方可引起彈性值的變化,而視神經(jīng)鞘直徑和BMI與視神經(jīng)形態(tài)學(xué)特征有關(guān),不能表征其組織學(xué)性質(zhì)。

      本研究的局限性:①樣本量較少,為進一步精確量化健康成人視神經(jīng)硬度范圍,后期應(yīng)行大樣本多中心研究;②本研究每一年齡段的樣本量較少,今后應(yīng)擴大各年齡段的樣本量以減小統(tǒng)計誤差;③國內(nèi)外對視神經(jīng)硬度的相關(guān)研究較少,故本研究所得的參考值范圍缺乏對比性;④本研究納入樣本存在地域、人種差異。

      綜上所述,SWE作為一種無創(chuàng)、無輻射、經(jīng)濟便捷的影像學(xué)檢查方法,可定量檢測視神經(jīng)硬度變化,為臨床診斷視神經(jīng)病變提供參考,具有較好的應(yīng)用價值。

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