桂西地區(qū)基于?？坡?lián)盟模式下多學(xué)科延續(xù)護(hù)理在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用

顧亞麗，陳志英，黎青云，陸柳雪，黃秋環(huán)

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，廣西 百色 533000)

結(jié)腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)治療是其最有效的手段，同時(shí)半成以上患者需行結(jié)腸造口手術(shù)治療[1]。永久性結(jié)腸造口患者必須接受術(shù)后長期使用造口袋收集糞便，排便方式改變不僅可能會(huì)發(fā)生造口周圍皮炎、增生、回縮、水腫等并發(fā)癥，也會(huì)影響患者及家人的生活質(zhì)量和心理健康[2-3]。結(jié)腸造口患者需長期護(hù)理，患者出院后的健康照護(hù)需求仍處于較高水平。然而我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在三甲醫(yī)院，使基層醫(yī)院、社區(qū)和家庭的大量結(jié)腸造口患者難以得到有效、規(guī)范的治療和護(hù)理，因此，廣西造口護(hù)理?？坡?lián)盟于2019年5月正式成立，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享[4]。面對(duì)醫(yī)療資源分布的不均衡，我院(為桂西地區(qū)百色市的一所三甲醫(yī)院)于2019年初聯(lián)合百色市區(qū)及周邊區(qū)縣醫(yī)院成立桂西?？谱o(hù)理聯(lián)盟，提供桂西地區(qū)?？谱o(hù)理的交流平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，達(dá)到共享醫(yī)療資源的目的，使護(hù)理場所不再受制于醫(yī)院。同時(shí)采用多學(xué)科協(xié)作模式，利用微信公眾號(hào)等自媒體，對(duì)結(jié)腸造口患者進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)護(hù)理，使其出院后亦能得到延續(xù)照護(hù)，以恢復(fù)患者的健康?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年9月—2020年7月在我院行結(jié)腸造口手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志意識(shí)清醒、可正常溝通；②簽署自愿參與研究的知情同意書。排除有精神疾病和嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病的病人。共納入58例結(jié)腸造口手術(shù)病人，隨機(jī)分為觀察組29例和對(duì)照組29例，觀察組男13例，女16例，年齡范圍36～67歲，平均年齡(52.21±6.27)歲，對(duì)照組男15例，女14例，年齡范圍38～68歲，平均年齡(52.55±5.82)歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括：①術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理及造口手術(shù)的特殊護(hù)理；②為患者及家屬講解造口袋的更換流程與方法，指導(dǎo)患者及家屬參與造口護(hù)理過程，最終達(dá)到可居家完成造口袋更換及皮膚護(hù)理操作；③對(duì)患者進(jìn)行造口飲食指導(dǎo)及肛門功能訓(xùn)練；④出院前進(jìn)行日常居家生活指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)等，叮囑患者定期復(fù)查；⑤定期打電話隨訪，如有問題可隨時(shí)咨詢；⑥出院后患者每周通過微信向負(fù)責(zé)護(hù)士發(fā)送造口圖片，監(jiān)測造口并發(fā)癥情況。

1.2.2 觀察組 觀察組采取多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2.1 多學(xué)科延續(xù)性護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì) 本研究團(tuán)隊(duì)由我院醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部共同牽頭構(gòu)建，成員包括我院胃腸外科醫(yī)師1名、國際造口治療師2名、?？谱o(hù)士3名、心理醫(yī)師2名、營養(yǎng)師1名、護(hù)理研究生2名、造口專科基地學(xué)員4名，以及百色市所轄每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院造口治療師1名(目前共5名)、?？谱o(hù)士1名(共5名)等。研究者負(fù)責(zé)建立微信群并聯(lián)絡(luò)基層醫(yī)院，組織開展結(jié)腸造口患者的延續(xù)護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，協(xié)調(diào)串聯(lián)整個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。針對(duì)患者存在的適應(yīng)問題制定干預(yù)方案，并通過專家咨詢不斷改進(jìn)護(hù)理方案。

1.2.2.2 培訓(xùn)及考核 通過檢索文獻(xiàn)、臨床調(diào)查、專家咨詢等方法制訂培訓(xùn)計(jì)劃，主要內(nèi)容包括國際造口指南解讀、結(jié)腸造口術(shù)后心理評(píng)估及自我效能感評(píng)估等，并以理論授課結(jié)合工作坊、模擬演練、角色扮演等方式開展培訓(xùn)，1次/周，40分鐘/次，共5次。培訓(xùn)后進(jìn)行考試，滿分100分，70分以上為合格，所有成員均合格。

1.2.2.3 實(shí)施多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方案 干預(yù)具體方案包括：①胃腸外科醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者講解結(jié)腸造口的相關(guān)知識(shí)，回答患者的疑問，包括造口的方法、目的、意義及可能發(fā)生的并發(fā)癥；②患者每周向?qū)？谱o(hù)士發(fā)送造口照片或視頻觀察，以便評(píng)估造口皮膚的形態(tài)、顏色等情況，解決患者的疑難并糾正錯(cuò)誤操作；③造口治療師每周組織患者在微信群或公眾號(hào)分享造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或進(jìn)行案例討論，增強(qiáng)病友間的聯(lián)系交流，相互學(xué)習(xí)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，同伴互助有利于樹立重返正常生活的信心；④心理醫(yī)師評(píng)估患者心理，并引導(dǎo)其訴說對(duì)造口的真實(shí)想法，存在的壓力及顧慮，了解患者的自我認(rèn)可水平及對(duì)疾病認(rèn)知，明確患者發(fā)生負(fù)性情緒的緣由，給予相應(yīng)的心理干預(yù)；⑤專業(yè)營養(yǎng)師評(píng)估患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀，為其制定個(gè)性化營養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)適宜患者造口的飲食習(xí)慣，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后造口生活質(zhì)量量表(Stoma Quality Of Life Questionnaire)[5]及自我效能感量表(Stoma Self-Efficacy Scale)[6]得分情況，同時(shí)觀察并記錄結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組造口患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組的社會(huì)交往、造口袋對(duì)病人的影響、身心狀況、與家屬和朋友的關(guān)系4個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后造口患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

2.2 干預(yù)前后兩組造口患者自我效能感量表評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組的造口照顧效能、社交效能及其他效能3個(gè)條目的得分均高于對(duì)照組，自我效能感總分也高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組造口患者自我效能感量表評(píng)分比較 單位：分

2.3 干預(yù)后兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

我國從20世紀(jì)末逐漸開展延續(xù)性護(hù)理，有效地促進(jìn)了病人康復(fù)、減少再住院率、降低了醫(yī)療成本、提高了經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益[7]。但我國大多數(shù)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的人群為臨床護(hù)士，人群單一，結(jié)構(gòu)簡單，缺乏跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，護(hù)士工作負(fù)擔(dān)較重，難以保證延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果[8]。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的模式多以電話隨訪為主，不能直觀地指導(dǎo)患者操作和溝通交流，如對(duì)護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)及問題的講解造成了一定限制[9]。同時(shí)常規(guī)腸造口患者延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容也比較單一，主要集中在如何更換使用造口袋，忽略了對(duì)病人相關(guān)知識(shí)的講解及心理的關(guān)注和疏導(dǎo)[10]。

所以本研究將多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于結(jié)腸造口術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中，隨訪方式根據(jù)實(shí)際情況豐富多樣，會(huì)更加關(guān)注腸造口患者術(shù)后的整體生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[11]。而且桂西地區(qū)很多縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，交通受限，出行不便，結(jié)腸造口術(shù)后患者回三甲醫(yī)院復(fù)診成本較高，現(xiàn)已由我院牽頭在桂西地區(qū)百色市成立造口?？坡?lián)盟，聯(lián)盟成員為百色市各縣級(jí)醫(yī)院，方便腸造口術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理和復(fù)查，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院間的有效對(duì)接[12]?；颊叱鲈汉笥煽h級(jí)醫(yī)院的造口?？谱o(hù)士及醫(yī)生幫助其完成護(hù)理計(jì)劃，可有效地滿足患者的健康需求。本研究結(jié)果表明，多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理明顯提高了結(jié)腸造口病人的生活質(zhì)量、自我效能感及心理健康狀態(tài)，研究結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者多項(xiàng)研究[13-15]結(jié)果一致。同時(shí)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我造口護(hù)理能力，與賴葉瓊[16]的研究結(jié)果一致。

本文的局限性在于研究樣本量不夠大，未實(shí)現(xiàn)多中心聯(lián)合取樣。我們當(dāng)前對(duì)于造口病人的延續(xù)性護(hù)理小組均為醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士及家屬，而志愿者及社區(qū)護(hù)理人員參與較少。后期還需充分利用社區(qū)人力、物力等醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)造口病人延續(xù)性護(hù)理家庭-社區(qū)-基層醫(yī)院-三甲醫(yī)院一體化，切實(shí)改善造口患者家庭的生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[17]。